Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan

Dalam perjalanan dari dua jalur dengan ujian kehamilan ke dewan kelahiran, seorang wanita boleh menghadapi banyak masalah. Salah satunya adalah pyelonephritis kehamilan (sebaliknya, pyelonephritis hamil). Dalam artikel ini kita akan mengkaji secara terperinci rawatan pyelonephritis semasa kehamilan, sebab dan gejala penyakit ini.

Kenapa pyelonephritis kerap berkembang semasa kehamilan?

Apakah pyelonephritis gestational yang berbahaya?

  1. Wanita dengan penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko toksemia pada separuh kedua kehamilan.
  2. Keguguran, kematian masih berlaku lebih kerap.
  3. Pada kanak-kanak yang ibu mengalami pyelonephritis semasa mengandung, tanda-tanda hipoksia dan jangkitan intrauterin lebih biasa.

Bagaimanakah pyelonephritis nyata pada wanita hamil?

  • Dalam sesetengah wanita, tiada aduan, dan perubahan hanya dikesan semasa pemeriksaan makmal - leukosit dan bakteria dalam air kencing. Apabila pembenihan paling banyak ditentukan oleh pertumbuhan E. coli, sekurang-kurangnya - Klebsiella dan staphylococcus, Proteus. Pyeloektasia mungkin dikesan pada ultrasound.
  • Aduan yang kerap merasakan kesakitan, berat di bahagian bawah punggung, biasanya tidak simetris, sering kali meningkat kesakitan semasa berdiri panjang di kaki. Sesetengah mencatatkan kerumitan pinggang.
  • Dengan keterukan boleh meningkatkan suhu. Lebih kerap - keadaan subfebril kecil, terutamanya pada waktu petang, tetapi dalam beberapa kes terdapat naik sehingga 38-39 C.
  • Kencing manis yang kerap dan nocturia adalah tipikal untuk kehamilan yang normal, tetapi dengan pyelonephritis, dorongan boleh menjadi penting, dan kencingnya menyakitkan.
  • Pyelonephritis pendamping yang kerap - tekanan darah tinggi. Lebih-lebih lagi, jika biasanya isyarat masalah adalah tekanan darah melebihi 140/90 mm. Hg tiang, kemudian untuk mengandung 130/80 - sudah terlalu banyak.
  • Edema kaki dicatatkan oleh wanita hamil cukup kerap, ia tidak semestinya berkaitan dengan patologi sistem kencing, tetapi mungkin tanda-tanda aliran keluar vena yang merosot, bagaimanapun, dengan pyelonephritis, peningkatan bengkak, sering bengkak wajah muncul, dan tangan membengkak.
  • Sakit kepala, walaupun dengan tekanan normal, kelesuan, rasa kelemahan dan kelemahan, terutama pada waktu pagi, selesaikan gambar.

Bagaimana untuk merawat pyelonephritis kehamilan?

  1. Terapi kedudukan. Ia bertujuan untuk mengurangkan mampatan ureter dan memperbaiki aliran air kencing. Seorang wanita tidak disyorkan untuk tidur di belakangnya, pilihan terbaik adalah di sebelah kiri. Berulang-ulang pada siang hari (dari 4 hingga 7-10 kali) adalah perlu untuk menduduki posisi lutut lutut dan kekal dalam kedudukan ini sekurang-kurangnya 5, sebaik-baiknya 10-15 minit. Tidak perlu berasa konyol, bosan atau malu. Anda boleh membaca buku, bermain kiub dengan anak yang lebih tua, dan juga bekerja pada komputer riba dalam kedudukan ini tanpa sebarang masalah.
  2. Mod minuman. Sekiranya tiada edema yang ketara dan tekanan tinggi, jumlah cecair yang diperlukan adalah meningkat kepada 2-3 liter sehari. Diasumsikan bahawa ia akan menjadi air, jeli dan minuman buah-buahan, dan sama sekali tidak teh atau kopi yang kuat.
  3. Perubatan herba Ramai herba diuretik, yang berjaya digunakan pada masa-masa lain, adalah kontraindikasi dalam kehamilan. Anda tidak boleh menggunakan bearberry, yarrow, pasli, licorice, buah juniper. Anda boleh minum cranberry dan minuman buah lingonberry, jelatang, daun birch. Penemuan sebenar adalah rebusan oat: ia tidak meningkatkan hipotensi ureter, seperti banyak herba lain, tidak meningkatkan nada rahim, ia mempunyai kesan anti-radang langsung, dan keupayaan mukus yang terkandung dalam sup untuk meningkatkan najis dan mencegah sembelit adalah bonus tambahan semasa kehamilan. Ia wajar digunakan untuk bijirin sup, bukannya serpihan. Untuk menyediakan sup, ambil 1 cawan oat setiap liter air, rebus ke atas api yang rendah selama 2-3 jam (jumlah jisim mendidih dikurangkan dengan kira-kira separuh), penapis dan minum setengah gelas tiga kali sehari sebelum makan. Jika anda mahu menambah madu atau jem - sila. Jika tidak ada keinginan untuk ubat-ubatan sendiri, ubat rasmi Canephron dibenarkan untuk digunakan pada wanita hamil - gabungan herba centaury, lovage dan rosemary.

Terapi ubat

Pyelonephritis semasa kehamilan adalah komplikasi yang kerap tetapi tidak berbahaya. Hamil sekarang dan kemudian dihantar untuk menjalani ujian air kencing - percayalah, ini bukan satu kehendak, jangan mengabaikan peperiksaan ini.

Doktor yang hendak dihubungi

Selalunya pyelonephritis kehamilan mungkin disyaki oleh seorang pakar obstetrik-ginekologi mengikut keputusan urinalisis. Dia biasanya merujuk pesakit kepada ahli terapi. Dalam kes-kes yang sukar, perundingan dengan ahli nefrologi atau urologi diperlukan.

Antibiotik untuk pyelonephritis untuk wanita hamil

Pyelonephritis adalah penyakit buah pinggang yang dicirikan oleh keradangan tisu interstisial buah pinggang, dengan kerosakan berikutnya pada kelopak dan pelvis. Semasa kehamilan, buah pinggang kanan paling kerap terkena. Pada umumnya, pyelonephritis berkembang pada kira-kira 7% wanita hamil dan memanggilnya secara saintifik sebagai "pyelonephritis gestational," iaitu, pyelonephritis yang dikembangkan semasa kehamilan. Memandangkan pyelonephritis kehamilan boleh menyebabkan komplikasi serius semasa kehamilan, masalah ini amat relevan.

Punca Pyelonephritis Gestational

Apakah punca penyakit ini? Kenapa pyelonephritis paling kerap berkembang semasa kehamilan? Sebab utama perkembangan pyelonephritis kehamilan adalah mekanikal. Semasa kehamilan, rahim secara beransur-ansur tumbuh dalam saiz, "meremas" organ jiran, termasuk ureteri - saluran pernafasan buah pinggang, yang mengambil air kencing dari buah pinggang. Oleh itu, air kencing biasanya tidak boleh melalui ureter. Atas sebab yang sama, pyelonephritis sering berlaku pada separuh kedua kehamilan, apabila saiz rahim maksimum.

Satu lagi faktor penting yang menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis kehamilan ialah perubahan hormon semasa kehamilan. Mengubah kadar hormon dalam badan, terutamanya estrogen dan progesteron, menyebabkan kemerosotan ureteri dan, sebagai akibatnya, pergerakan air kencing menjadi sukar.

Oleh itu, semua sebab-sebab fisiologi ini menyebabkan genangan air kencing dalam pelvis renal, yang merupakan latar belakang yang menggalakkan untuk pembiakan mikroorganisma patologi - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, dan sebagainya. Semua ini membawa kepada perkembangan proses inflamasi-inflamasi di buah pinggang, iaitu, pyelonephritis.

Wanita hamil paling mungkin mengalami pyelonephritis kehamilan, yang pernah mengalami pyelonephritis atau cystitis. Di samping itu, faktor-faktor yang merangsang termasuk kekurangan imuniti, hipotermia dan gaya hidup yang tidak aktif.

Sebagai peraturan, simptom utama penyakit itu muncul, bermula dari kehamilan 22-24 minggu. Seberapa teruk akan gejala penyakit bergantung terutamanya pada bentuk pyelonephritis, akut atau kronik.

Dengan bentuk pyelonephritis yang akut, keadaan wanita hamil merosot dengan mendadak - suhu meningkat, kelemahan, kelesuan, menggigil, sakit kepala yang teruk, sakit otot, loya, muntah, hilang selera makan.

Penampilan kesakitan di rantau lumbar adalah ciri. Bergantung pada mana buah pinggang tertentu terjejas, rasa sakit boleh di sebelah kanan atau kiri di bahagian bawah punggung. Dengan pyelonephritis dua hala, iaitu, dengan kekalahan kedua-dua buah pinggang, kesakitan akan datang dari dua pihak.

Dalam pyelonephritis kronik, gejala-gejala tersebut tidak dinyatakan dengan jelas. Prihatin tentang kesakitan sakit yang kusam di rantau lumbar (kawasan ginjal), kelemahan, kelesuan, sakit kepala.

Memandangkan sifat pyelonephritis yang menyakitkan, dengan diagnosis diri ia sering dikelirukan dengan ancaman keguguran. Dalam sebarang kes, walaupun dengan gejala kecil, seorang wanita hamil harus segera menghubungi ahli kandungan ginekologi dan memberitahu secara terperinci mengenai aduannya.

Diagnosis pyelonephritis semasa kehamilan

Untuk diagnosis, doktor menetapkan beberapa kajian makmal dan instrumental:

- Kiraan darah lengkap membantu mengenal pasti perubahan keradangan-paras leukosit yang tinggi, ESR; dengan pyelonephritis teruk, paras hemoglobin berkurangan;
- Ujian darah biokimia (boleh meningkatkan tahap urea dan kreatinin);
- urinalisis; analisis air kencing mengikut Nechiporenko dan Zimnitsky. Dengan pyelonephritis, protein dan leukosit dikesan dalam ujian air kencing, mungkin juga sejumlah kecil darah;
- pemeriksaan bakteriologi air kencing dilakukan untuk mengenal pasti agen penyebab jangkitan dan sensitiviti terhadap antibiotik;
- Ultrasound buah pinggang - buah pinggang yang terjejas akan diperbesarkan dengan struktur diubahsuai;
- perundingan nefrologist;
- Chromocystoscopy adalah kaedah penting untuk memeriksa buah pinggang dan saluran kencing atas untuk mengesan tahap kemerosotan saluran air kencing;
- catheterization ureters - dilakukan dengan kedua-dua diagnostik (mengesan tahap pelanggaran laluan air kencing), dan untuk tujuan terapeutik. Kajian itu dilakukan di bawah kawalan ultrasound.

Jumlah kajian diagnostik dalam setiap kes ditentukan semata-mata oleh seorang pakar obstetrik-pakar sakit puan selepas memeriksa seorang wanita hamil. Dalam pyelonephritis akut dan dalam pemburukan bentuk penyakit kronik, wanita hamil dihantar untuk rawatan dan pemerhatian ke hospital.

Rawatan pyelonephritis semasa kehamilan

Rawatan pesakit dalam dijalankan bersama dengan ahli nefrologis. Perkara pertama yang memulakan rawatan pyelonephritis ialah pemulihan saluran air yang terjejas. Untuk tujuan ini, lakukan "terapi kedudukan". Wanita hamil diletakkan di bahagian yang berlawanan dari pinggang buah pinggang yang berpanjangan di kedudukan siku lutut yang lurus. Hujung kaki katil dibangkitkan. Kedudukan ini menyumbang kepada penolakan rahim dan tekanan pada ureteri berkurangan. Jika pada siang hari keadaan tidak bertambah baik, berdasarkan data ultrasound, catheterization ureter buah pinggang yang terjejas dijalankan di bawah kawalan ultrasound. Dalam kebanyakan kes, manipulasi seperti itu membawa kepada kesan positif.

Tetapi jika tidak ada hasil, mereka menggunakan nodus percutaneus nephrostomy (saliran air kencing dari buah pinggang menggunakan kateter, yang disuntik terus ke dalam buah pinggang yang terjejas). Dalam kes-kes yang rumit, pyelonephritis purulen, apabila keadaan mengancam nyawa ibu dan janin, penumpukan buah pinggang dilakukan (kapsul berserat buah pinggang yang dijangkiti dikeluarkan) atau nefrectomy (buah pinggang dikeluarkan). Pada masa yang sama, persoalan kemungkinan untuk mengekalkan kehamilan. Dalam kebanyakan kes, kehamilan perlu terganggu, memandangkan kemungkinan komplikasi purulen-septik yang tinggi.

Rawatan ubat untuk pyelonephritis yang diperlukan. Kumpulan ubat utama yang paling berkesan dalam merawat pyelonephritis adalah antibiotik.

Semasa mengandung, doktor perlu berhati-hati mengenai pemilihan mana-mana ubat antibakteria, kerana antibiotik bukan sahaja berkesan, tetapi juga selamat untuk janin. Keutamaan diberikan kepada antibiotik penisilin (Ampicillin, Oxacillin), cephalosporins (Ceporin, Suprex), aminoglycosides (Netilmecin) dan macrolides (Erythromycin). Antibiotik streptomycin dan tetracycline adalah kontraindikasi yang ketat semasa mengandung. Walau bagaimanapun, doktor akan dapat menetapkan ubat tertentu hanya selepas menentukan jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Kursus rawatan dengan antibiotik tidak melebihi 10-14 hari.

Untuk meningkatkan kesan antibiotik, ubat-ubatan antimikrob ditentukan secara selari (5-NOK). Juga melakukan terapi infusi (Hemodez, Laktosol). Semua wanita hamil, tanpa mengira bentuk pyelonephritis, diberikan antispasmodik (No-shpa, Baralgin), ubat desensitizing (Diazolin, Tavegil, Suprastin), tincture sedatif dari motherwort atau valerian, vitamin B, C dan PP.

Dalam pyelonephritis kronik, tidak perlu dimasukkan ke hospital jika ujian kencing normal. Wanita hamil diberi cadangan am mengenai gaya hidup dan tabiat makan.

Untuk pemulihan pesat dalam tempoh eksaserbasi, seorang wanita hamil harus mematuhi rehat tidur. Di luar masalah dalam pyelonephritis kronik, sebaliknya, perlu bergerak. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan pedas, goreng, asap dan masin dari diet anda. Ia berguna untuk minum minuman buah-buahan semulajadi, khususnya, minuman buah berry, minuman buah-buahan, jus. Ia juga disyorkan untuk minum teh diuretik dan produk buah pinggang diuretik, yang dijual di farmasi.

Bagi pencinta perubatan tradisional, terdapat juga ubat herba yang berkesan yang boleh digunakan dalam kombinasi dengan rawatan utama pyelonephritis dalam fasa akut atau sebagai pencegahan penyakit. Ia dipanggil Canephron N. Narkoba mempunyai kesan anti-radang, antispasmodik dan diuretik. Sekiranya tiada reaksi alahan, maka semasa mengandung, ia boleh digunakan agak lama.

Komplikasi pyelonephritis semasa mengandung dan akibat dari janin (anak):

- jangkitan intrauterin janin;
- keguguran;
- kematian janin janin;
- penghantaran kelahiran pramatang;
- perkembangan preeklampsia - komplikasi kehamilan, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, edema dan proteinuria;
- Kegagalan buah pinggang dalam wanita hamil, perkembangan komplikasi yang lebat-septik yang teruk yang boleh menyebabkan kematian ibu dan janin.

Pencegahan pyelonephritis:

- Gaya hidup aktif semasa kehamilan - berjalan kaki yang kerap, berjalan sekurang-kurangnya 30 minit sehari;
- di hadapan pada masa lalu penyakit kronik sistem kencing - pematuhan kepada nombor diet khas 7 sepanjang kehamilan;
- pengosongan biasa pundi kencing (sekurang-kurangnya sekali setiap 3-4 jam) semasa kehamilan;
- pengambilan cecair sekurang-kurangnya 2 liter sehari (tertakluk kepada ketiadaan edema!).

Soalan dan jawapan.

1. Adakah mungkin untuk melahirkan sendiri jika pyelonephritis gestasi diturunkan semasa kehamilan?
- Anda boleh, pyelonephritis bukanlah petunjuk untuk bahagian caesar.

2. Adakah ultrasound buah pinggang. Pyelonephritis didiagnosis. Doktor yang ditetapkan Canephron dan Augmentin. Bolehkah saya mengambil Augmentin sama sekali, adakah ia berbahaya untuk janin?
- Augmentin adalah sejenis ubat toksik untuk wanita hamil, biasanya tidak ditetapkan. Dalam sebarang kes, isu ini perlu dibincangkan dengan doktor anda setelah menerima keputusan ujian bakteriologi air kencing.

3. Adakah mungkin untuk menyembuhkan pyelonephritis hanya Kanefron?
- Tidak mustahil, Canephron hanya digunakan dalam kombinasi dengan rawatan utama.

4. Saya telah beberapa kali bertambah buruk semasa kehamilan pyelonephritis. Apa yang anda cadangkan untuk tidak menggunakan lebih banyak antibiotik?
- Minum lebih banyak cecair jika tidak ada bengkak, dan kosongkan pundi kencing anda lebih kerap. Minum cannephron jika doktor anda mengesyorkan.

5. Protein kecil dijumpai dalam air kencing saya, tetapi tiada leukosit dan tiada darah. Apa itu, pyelonephritis?
- Analisis semacam itu tidak sepenuhnya bermaklumat, ia boleh menjadi gestosis. Anda perlu lulus ujian air kencing untuk Nechiporenko dan Zimnitsky.

6. Saya didiagnosis dengan pyelonephritis kronik pada zaman kanak-kanak saya. Bolehkah saya hamil dan melahirkan?
- Sekiranya tiada kegagalan buah pinggang, adalah mustahil.

7. Terhadap latar belakang pyelonephritis kronik, tekanan darah saya meningkat dengan ketara. Apa yang perlu dilakukan
- Sentiasa hubungi pakar sakit puan dan pergi ke hospital.

8. Saya menemui sel darah merah dalam air kencing. Doktor menegaskan bahawa saya pergi ke hospital. Tetapi adakah perlu?
- Dengan hematuria dan perubahan lain dalam air kencing - kemasukan ke hospital diperlukan.

Pakar Sakit Puan Obstetrik, Ph.D. Christina Frambos

Pyelonephritis adalah patologi buah pinggang asal berjangkit, di mana struktur organ terganggu. Menghadapi latar belakang keradangan, aliran keluar air kencing bertambah buruk, penyakit ini disertai dengan sakit, kadang kala demam tinggi. Pyelonephritis semasa kehamilan sering berlaku, mungkin lebih rendah, tetapi lebih kerap didiagnosis dengan pembengkakan keradangan kronik buah pinggang. Bagaimana untuk merawat pyelonephritis semasa kehamilan? Betapa berbahaya adalah penyakit untuk ibu dan bayi?

Pyelonephritis gestational

Pyelonephritis pada wanita hamil didiagnosis kira-kira 10% wanita. Sebab utama kekurangan imuniti, tekanan rahim pada buah pinggang, perubahan tahap hormon. Kod untuk ICD-10 adalah O23.0 (jangkitan buah pinggang semasa kehamilan).

Apabila janin membesar, rahim semakin besar - struktur anatomi buah pinggang berubah di bawah tekanan, peredaran darah bertambah buruk, dan air kencing bertambah teruk. Menghadapi latar belakang perubahan hormon dalam badan, perubahan nada otot - urodinamik terganggu, air kencing dari pundi kencing dibuang ke dalam ginjal. Sekiranya patogen hadir dalam air kencing, proses keradangan di buah pinggang bermula.

Ia penting! Mana-mana penyakit berjangkit boleh menyebabkan proses keradangan dalam organ-organ sistem urogenital.

Keradangan ginjal pada wanita hamil dipanggil pyelonephritis kehamilan - penyakit ini berlaku semasa bersalin, dan mungkin muncul beberapa hari selepas kelahiran. Selalunya, proses keradangan diletakkan di dalam buah pinggang yang betul.

Selalunya, pyelonephritis kehamilan berlaku di kalangan wanita primitif, dengan polyhydramnios, membawa dua atau lebih kanak-kanak, janin besar. Penyakit ini sering berlaku tanpa gejala yang jelas, tanda-tanda serupa dengan gangguan plasenta, ancaman keguguran. Adalah mungkin untuk menentukan diagnosis hanya selepas analisis.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital untuk pyelonephritis pada wanita hamil:

pyelonephritis akut, pembesaran bentuk kronik; kegagalan buah pinggang; preeklampsia, yang berkembang di latar belakang keradangan buah pinggang; ancaman keguguran, kelahiran pramatang; jika analisis telah menunjukkan kemerosotan janin.

Pyelonephritis pada trimester pertama muncul lebih cerah daripada pada kehamilan lewat. Rawatan yang mencukupi pada peringkat awal penyakit akan membantu dengan cepat menghapuskan proses keradangan, risiko komplikasi yang timbul adalah minimum. Jika pyelonephritis gestational berlaku pada latar belakang hipertensi, anemia, dan gangguan fungsi buah pinggang - ini merupakan ancaman yang serius terhadap kehidupan dan kesihatan ibu dan anak.

Tanda-tanda pyelonephritis kronik dan akut

Pyelonephritis - penyakit berjangkit yang berlaku terhadap latar belakang jangkitan dengan E. coli, bakteria. Dengan aliran darah dalam laluan menaik atau menurun, patogen memasuki buah pinggang. Imuniti yang lemah pada wanita hamil tidak boleh melawan mereka, keradangan berkembang.

Pyelonephritis akut disertai dengan kesakitan yang teruk di tulang belakang lumbal, yang memberikan kaki, perut, punggung. Pengeringan menjadi menyakitkan, suhu meningkat dengan ketara, peningkatan berpeluh. Di kalangan wanita primitif, penyakit ini boleh berlaku pada 16-20 minggu, dalam jumlah yang berlipat ganda - pada 25-32.

Gejala utama pyelonephritis akut:

peningkatan dalam suhu badan menjadi 38-39 darjah; air kencing menjadi keruh; sakit belakang berterusan pada satu atau kedua-dua belah pihak; menggigil, sakit di sendi, otot.

Pyelonephritis kronik berlaku tanpa sebarang gejala, yang boleh menjadi sangat berbahaya bagi wanita hamil. Diagnosis akan membantu analisis klinikal darah dan air kencing. Kesakitan yang membosankan di rantau lumbar, kehadiran protein dalam air kencing mungkin menunjukkan perkembangan proses keradangan di buah pinggang.

Penting! Pembesaran pyelonephritis kronik semasa kehamilan boleh menyebabkan keguguran, penghantaran pramatang, kematian janin pada rahim.

Apakah pyelonephritis berbahaya semasa hamil

Ia penting! Pyelonephritis tertakluk kepada rawatan wajib semasa kehamilan - antibiotik menyebabkan kemudaratan yang kurang. Daripada proses keradangan di buah pinggang.

Bagaimanakah pyelonephritis menjejaskan kehamilan? Wanita hamil dengan keradangan buah pinggang hampir selalu mengalami preeclampsia yang teruk - ini boleh menyebabkan akibat yang serius untuk kanak-kanak.

Apa yang mengancam pyelonephritis semasa mengandung:

penamatan awal kehamilan - kesakitan yang berterusan atau teruk merangsang pengurangan miometrium rahim; jangkitan janin dalam rahim - pada peringkat awal kehamilan, plasenta belum terbentuk sepenuhnya, jangkitan menembusi tisu janin, patologi perkembangan berlaku; kelaparan oksigen - pada latar belakang perubahan patologi dalam buah pinggang hipoksia dan asfiksia janin berlaku.

Sekiranya seorang wanita mengalami pyelonephritis semasa mengandung, maka bayi yang baru lahir sering mempunyai berat badan yang rendah, berkepanjangan berair, hipotermia, dan patologi sistem saraf pusat.

Ia penting! Akibat pyelonephritis pada peringkat awal - kematian seorang kanak-kanak pada awal masa selepas bersalin.

Kerana keradangan buah pinggang sering berkembang menjadi bentuk kronik, kehamilan selepas pyelonephritis berlaku di bawah penyeliaan seorang doktor secara tetap, seorang wanita dianjurkan untuk pergi ke hospital pada trimester pertama dan ketiga.

Diagnostik

Diagnosis awal membantu meminimumkan kesan-kesan negatif penyakit, untuk menerjemahkan patologi ke tahap remisi stabil. Selepas peperiksaan luaran dan analisis aduan, doktor menetapkan peperiksaan menyeluruh dan komprehensif.

Analisis klinikal air kencing - kehadiran protein, bakteria, kiraan sel darah putih yang tinggi menunjukkan proses keradangan; Analisis air kencing mengikut Nechiporenko, menurut Zimnitsky - menunjukkan kandungan leukosit, kehadiran kekotoran protein dan darah; budaya air kencing untuk mengenal pasti jenis mikroorganisma patogen - dilakukan tiga kali; Ujian darah klinikal - ESR yang tinggi, hemoglobin yang rendah, kandungan leukosit yang tidak matang menunjukkan keradangan; Ultrasonography biasa dan dengan doppler.

Sekiranya pyelonephritis disyaki, pakar ginekologi akan merujuk anda untuk ujian dan nasihat daripada ahli nefrologi. Rawatan lanjut mengenai keradangan buah pinggang akan diadakan di hospital di bawah pengawasan kedua-dua pakar.

Ia penting! Pyelonephritis bukanlah petunjuk utama untuk bahagian caesar.

Ciri-ciri rawatan pada wanita hamil

Sekiranya pyelonephritis buah pinggang, wanita hamil harus melihat rehat tidur, elakkan stres, melakukan senaman fizikal berat. Untuk memperbaiki aliran air kencing, perlu berbaring beberapa kali sehari di sisi yang bertentangan dengan ginjal yang meradang - kaki harus sedikit lebih tinggi dari kepala. Jika pembaikan tidak diperhatikan dalam masa 24 jam, kateter akan dipasang pada wanita.

Antibiotik untuk rawatan keradangan ginjal digunakan tanpa gagal, pilihan mereka bergantung pada tempoh kehamilan, bentuk dan keterukan penyakit. Tambahan pula menetapkan uroantseptics, ubat penahan sakit, antispasmodik. Regimen rawatan ditetapkan oleh doktor secara individu.

Ubat-ubatan penting untuk merawat keradangan buah pinggang:

Pada trimester pertama, antibiotik ditetapkan dalam kes-kes yang teruk, kerana plasenta tidak melindungi janin sepenuhnya. Dalam tempoh ini, ia dibenarkan menggunakan antibiotik kumpulan penisilin - Ampicillin, Amoxiclav. Pada trimester kedua, penggunaan agen antibakteria yang lebih kuat daripada kumpulan cephalosporins II, generasi III - Cefazolin, Supraks. Dana ini boleh diambil sehingga 36 minggu, tempoh terapi - 5-10 hari. Dari 16 minggu, jika perlu, anda boleh memohon Nitroxoline. Dengan kerosakan buah pinggang oleh staphylococci, makrolida boleh digunakan - Sumamed, Erythromycin.

Ia penting! Ia dilarang untuk menjalankan rawatan semasa kehamilan dengan fluoroquinolones (Nolitsin), ubat-ubatan berdasarkan tetracycline, adalah mustahil untuk mengambil Biseptol, Levomycetin.

Kepentingan penting semasa rawatan adalah pemakanan yang betul, pematuhan kepada rejim minum. Diet untuk pyelonephritis pada wanita mengandung membayangkan penolakan lengkap makanan pedas, asin, berlemak, asap, goreng. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan makanan yang merengsakan dinding pundi kencing - radishes, bayam, limau. Roti lebih baik untuk makan sedikit kering, keutamaan diberikan kepada produk yang diperbuat daripada tepung kasar.

Anda perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter cecair sehari. Minuman terbaik untuk wanita mengandung adalah jus cranberry, sup dogrose, air mineral tanpa gas.

Rawatan remedi rakyat

Perubatan herba akan membantu meningkatkan keberkesanan ubat-ubatan, untuk rawatan tumbuhan penggunaan pyelonephritis yang mempunyai sifat diuretik dan anti-radang.

Bagaimana untuk merawat pyelonephritis herba? Pertama, anda perlu mengingati tumbuhan yang dilarang untuk digunakan semasa kehamilan:

juniper berries; akar pasli dan biji; bearberry; licorice; yarrow

Oat broth - ubat sejagat untuk rawatan keradangan ginjal. Ia perlu memasaknya dari bijirin - tuang 180 g bijirin dengan 1 l air, rebus selama 2-3 jam dengan api yang rendah. Ubat otot harus diambil pada perut kosong, 120 ml 2-3 kali sehari.

Labu - sayur-sayuran yang berguna dengan kesan anti-radang yang kuat. Dari situ anda perlu membuat jus, masak bubur, makan mentah dan rebus.

Perut pinggang - minuman yang sangat diperlukan untuk wanita hamil, yang menguatkan sistem imun, mempunyai ciri-ciri diuretik dan anti-radang. Dalam 1 liter air mendidih tuang 100 buah kering, rebus pada api yang rendah selama 5 minit dalam bekas tertutup. Sekat 3 jam, minum seluruh bahagian kuah pada siang hari.

Penyebaran thyme membantu dengan cepat menghilangkan rasa sakit dan keradangan. Tuangkan 220 ml air mendidih 5 g bahan mentah kering, biarkan selama 20 minit. Ambil dalam bentuk yang disaring 15 ml 3-4 kali sehari. Tempoh rawatan ialah 7-10 hari.

Pencegahan

Wanita hamil perlu tahu bukan sahaja bagaimana untuk merawat pyelonephritis, tetapi juga bagaimana untuk mencegah penampilan penyakit ini, kemerosotannya. Ia perlu untuk selalu melawat ahli sakit ginek, untuk lulus ujian air kencing dan darah. Untuk mencegah kerumitan keradangan renal kronik dari 12-13 minggu, anda boleh mengambil ubat herba urologi - Canephron N, Brusniver.

Sekiranya sejarah penyakit kronik sistem kencing, maka diet khas harus diikuti dengan kelahiran. Wanita hamil untuk mencegah genangan air kencing perlu mengosongkan pundi kencing setiap 3-4 jam.

Adalah perlu untuk mengelakkan hipotermia, tidak pergi ke tempat-tempat yang sesak semasa wabak, kerap melakukan gimnastik untuk wanita hamil, berenang, berjalan 30-40 minit setiap hari.

Pyelonephritis semasa mengandung adalah penyakit yang kompleks dan berbahaya yang berbahaya bagi wanita dan kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk merawat penyakit ini, kerana jangkitan boleh menyebabkan kematian anak. Diagnosis tepat pada masanya, pelaksanaan cadangan doktor akan membantu mengelakkan keadaan yang teruk dan berulang keradangan renal.

Pyelonephritis semasa kehamilan

Apakah penyakit ini?

Pyelonephritis adalah penyakit yang dicirikan oleh luka-luka tisu interstisial, yang melibatkan pelvis renal dan cawan buah pinggang dalam proses. Perkembangan pyelonephritis pada wanita hamil adalah disebabkan adanya tumpuan menular di dalam tubuh (penyakit radang pada alat kelamin dan organ sistem kencing, gigi karies, furuncles, dan sebagainya) dan pelanggaran urodinamik saluran kencing atas wanita. Proses ini boleh diperhatikan semasa kehamilan, melahirkan anak dan selepas melahirkan anak, iaitu, pada semua peringkat tempoh kehamilan, disarankan menggunakan istilah "pyelonephritis gestational".

Pselonephritis kehamilan semasa kehamilan:

Patogen pyelonephritis gestational termasuk mikroorganisma kumpulan enterobakteria (E. coli, Klebsiella, Proteus) dan enterococcus.
Kepelbagaian Escherichia coli dan Proteus di antara agen penyebab pyelonephritis gestational dikaitkan dengan jarak anatomi dan peredaran umum sistem kencing, usus dan alat kelamin. Walau bagaimanapun, tidak semua wanita hamil mengembangkan penyakit ini, penyakit ini berkembang dalam kes di mana pesakit mengalami penurunan status imun. Ia perlu dikatakan mengenai kemungkinan mengembangkan pyelonephritis kehamilan di bawah pengaruh bentuk L-mikroorganisma (bakteria yang telah kehilangan dinding sel di bawah pengaruh antibiotik, perubahan dalam pH air kencing). Mikroorganisme sedemikian lebih tahan terhadap pengaruh luaran, dan apabila keadaan yang menggalakkan timbul, mereka sekali lagi berubah dan bentuk vegetatif yang sepadan, yang menyebabkan perkembangan penyakit.

Mikroorganisma menembusi buah pinggang melalui darah, limfa dari sumber keradangan atau patologi kencing - dari bahagian bawah ureter, uretra, vagina.

Faktor kedua atau sebab dalam perkembangan pyelonephritis gestational pada wanita hamil adalah pelanggaran urodinamik saluran kencing, yang boleh dikaitkan bukan sahaja dengan sebab-sebab mekanikal, tetapi juga berdasarkan hasil kajian baru-baru ini dengan kesan hormon seks wanita (estrogen, progesteron, dan lain-lain).
Telah diperhatikan bahawa tahap hormon yang paling tinggi diperhatikan pada separuh kedua kehamilan, pada masa yang sama perkembangan pyelonephritis kehamilan pada wanita hamil adalah ciri. Pendedahan kepada peningkatan kadar hormon diarahkan pada sistem pelvik buah pinggang, ureter, dan pundi kencing, yang mengakibatkan gangguan aliran keluar air kencing dan penarikan air kencing dan, akibatnya, untuk stagnasi sistem pankreas, pembiakan mikroorganisma patologi dan perkembangan pyelonephritis kehamilan.

Untuk perkembangan pyelonephritis kehamilan, yang paling penting ialah pengurangan imuniti atau ketidakseimbangan imunologi (peningkatan penekan T, aktiviti phagocytic leukocyte). Pada wanita hamil, terdapat kekurangan imuniti, yang memungkinkan untuk menanggung janin yang secara genetik asing kepada tubuh wanita, sementara faktor predisposisi untuk perkembangan pyelonephritis kehamilan adalah penurunan jumlah IgG pada trimester kehamilan kedua, yang dapat mengurangkan keupayaan tubuh wanita hamil untuk memerangi mikroorganisma patologi.

Pneelonephritis gestasi yang teruk terjejas:

Secara klinikal, pyelonephritis kehamilan berlaku dalam bentuk akut atau kronik.
Gejala-gejala berikut adalah ciri pyelonephritis gestational yang teruk pada wanita hamil: menggigil hebat kerana demam tinggi, sakit kepala yang teruk, sakit otot, rasa mual, kadang-kadang muntah, pernafasan bertambah dan pulse, peluh, dan seterusnya menurunkan suhu ke nombor normal. Antara keseronokan terdapat keletihan, adynamia. Kesakitan yang terganggu di rantau lumbar, bersamaan dengan bahagian luka, meluas ke bahagian atas abdomen, pangkal paha, perineum, paha. Menguatkan rasa sakit adalah ciri pada waktu malam, pada posisi pasien di punggungnya atau di sisi yang bertentangan dengan ginjal yang sakit, serta ketika batuk, menarik napas dalam-dalam. Apabila palpation bimanual ada rasa sakit dan ketegangan otot perut. Titik yang paling penting ialah pembezaan pyelonephritis dalam pesakit mengikut bentuk proses: pemusnahan (gabungan teruk tisu ginjal) dan tidak merosakkan, di mana taktik rawatan pesakit bergantung.

Pyrilephritis kehamilan kronik:

Pyelonephritis kehamilan kronik pada wanita hamil mempunyai kesakitan yang membosankan di rantau lumbar, diperparah oleh pergerakan dan senaman fizikal, sakit kepala, kelemahan umum dan keletihan. Terdapat kursus asymptomatic.

Untuk menubuhkan diagnosis, sebagai tambahan kepada data klinikal dan objektif, perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium sektor yang lengkap (darah, air kencing, terpisah dari alat kelamin) dan pemeriksaan instrumental, tetapi tidak selalu mungkin dilakukan dalam pesakit hamil. Secara khususnya, kaedah radiografi tidak boleh digunakan. Oleh itu, pemerhatian klinikal, makmal, ultrasound dan kajian endoskopik membawa kepada diagnosis pyelonephritis kehamilan pada wanita hamil.

Dalam kajian makmal darah dalam 16% wanita dengan pyelonephritis kehamilan kronik, anemia hipokromik dicatat. Dalam ujian air kencing terdapat proteinuria yang sederhana (kurang daripada 1 g / l), leukocyturia, mikrohematuria (kehadiran leukosit dan eritrosit dalam air kencing). Dalam kajian air kencing mengikut kaedah Zimnitsky dengan hipostenuria penyakit ini dicatatkan (sejumlah kecil protein sehingga 1 g / l). Hipertensi sering diperhatikan semasa pyelonephritis kehamilan kronik pada wanita hamil. Hipertensi dengan penyakit ini tinggi, mempunyai kursus progresif dan dalam 15-20% kes menjadi ganas. Pesakit sedemikian ditunjukkan penamatan kehamilan pada peringkat awal.

Kursus pyelonephritis kronik adalah panjang, yang akhirnya membawa kepada keriput buah pinggang, yang dicirikan oleh hipertensi teruk dan kegagalan buah pinggang kronik. Di dalam darah wanita hamil dengan pyelonephritis kehamilan akut, terdapat peningkatan ketara dalam leukosit, pergeseran neutrophil daripada formula leukosit di sebelah kiri akibat peningkatan dalam bentuk menusuk dan anemia hipokromik, dan peningkatan tahap urea serum.

Diagnosis:

Untuk mendapatkan data yang boleh dipercayai dalam kajian komposisi air kencing, adalah penting untuk menerangkan peraturan pengumpulan air kencing kepada seorang wanita hamil. Ia adalah perlu untuk mendapatkan bahagian purata air kencing selepas tandas berhati-hati organ-organ kemaluan luar, atau untuk melakukan catheterization pundi kencing apabila tidak mungkin untuk mengumpul air kencing secara bebas. Sekiranya terdapat pengesanan unsur patologi dalam analisis, perlu mengulanginya dalam dua bahagian - yang pertama dan kedua.

Jika jumlah leukosit meningkat, hanya dalam bahagian pertama air kencing, ini menunjukkan penyetatan keradangan dalam uretra atau alat kelamin, dan jika terdapat peningkatan dalam leukosit dalam kedua-dua bahagian, ini menunjukkan bahawa terdapat proses radang dalam pundi kencing atau saluran kencing atas. Untuk kajian yang lebih terperinci tentang penyetempatan proses keradangan dalam kes-kes ini, pengumpulan air kencing berasingan dari buah pinggang oleh kateter ureter diperlukan. Kajian yang paling disukai di kalangan wanita hamil ialah ujian Nechyporenko, di mana bilangan leukosit dan eritrosit ditentukan. Pemeriksaan bakteria pada air kencing adalah perlu dan bermaklumat, yang menunjukkan penentuan kuantitatif bakteria (agen berjangkit) dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa bacteriuria asimptomatik berlaku semasa kehamilan dalam 2.5-11% wanita, dan hanya 20-40% daripada mereka ia membawa kepada perkembangan pyelonephritis.

Untuk menentukan tahap pelanggaran saluran air kencing dari bahagian atas saluran kencing pada wanita hamil, digunakan chromosistoscopy, yang meliputi pemantauan pelepasan agen kontras. Pelanggaran perkumuhan air kencing mungkin berlaku di dalam tubuh wanita sebelum kehamilan, tetapi mereka diberi kompensasi dan tidak menyebabkan kemerosotan air kencing yang berlanjutan dan akibatnya, untuk perkembangan pyelonephritis kehamilan, sedangkan akibat peningkatan beban pada ginjal semasa kehamilan, mekanisme pampasan tidak dapat mengatasi dan terjadi penyakit.

Catheterization of ureters di hadapan tanda-tanda klinikal pyelonephritis kehamilan adalah perlu bagi tujuan diagnostik dan untuk pemulihan aliran keluar air kencing terjejas dari saluran kencing atas. Kepada semua di atas, anda boleh menambah bahawa pyelonephritis gestational pada separuh kedua kehamilan biasanya dua hala, dan satu kajian mengenai air kencing yang dikumpul dengan cara ini membantu untuk mendiagnosisnya.

Nilai yang besar untuk diagnosis pyelonephritis semasa kehamilan adalah ultrabunyi buah pinggang, dengan cara peningkatan jumlah buah pinggang dan perubahan struktur mereka semasa keradangan ditentukan. Selepas bersalin, adalah mungkin untuk memeriksa fungsi ginjal dengan bantuan urografi ekskresi (untuk tujuan ini, agen kontrasepsi disuntik ke dalam urat, yang boleh dilihat pada sinar-X, dan gambar-gambar diambil). Jenis penyelidikan ini adalah paling bermaklumat dalam pyelonephritis kronik, kerana ultrasound tidak cukup bermaklumat.

Komplikasi:

Menganalisis perjalanan kehamilan dan melahirkan anak pada wanita yang mengalami pyelonephritis, perlu diperhatikan bahawa pyelonephritis kehamilan akut, yang pertama kali muncul semasa kehamilan, mempunyai komplikasi kehamilan yang kurang jelas. Dengan pyelonephritis kronik yang panjang, keguguran sering diperhatikan, gangguan paling sering dicatat pada 16-24 minggu (6% wanita), lebih kerap dalam wanita dan kelahiran pramatang (25% wanita). Sebab utama penamatan kehamilan adalah bentuk gestosis yang teruk, yang kerap berkembang dalam pyelonephritis kronik.

Pada masa ini, pyelonephritis gestational akut tidak berfungsi sebagai petunjuk untuk pengguguran jika tiada tanda-tanda obstetrik lain. Sesetengah penulis (A.A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) menyatakan bahawa pengguguran terhadap latar belakang proses yang aktif boleh memburukkan lagi proses keradangan sehingga perkembangan sepsis dan pendarahan rahim septik.

Pyelonephritis akut, yang timbul semasa kehamilan, walaupun berlaku akut pada permulaan penyakit, dengan rawatan yang tepat pada masanya tidak membawa kepada perkembangan komplikasi, yang tidak boleh dikatakan mengenai perjalanan pyelonephritis kronik. Penyakit ini, walaupun tidak memburukkan semasa kehamilan, sering kali rumit oleh nefropati, kelahiran pramatang, atau bentuk preeclampsia yang teruk, yang merupakan petunjuk untuk penamatan kehamilan. Kaedah yang digunakan untuk pengguguran adalah berbeza dan bergantung kepada tempoh kehamilan dan keparahan keadaan pesakit.

Pada trimester kedua kehamilan, prostaglandin digunakan untuk penghantaran, yang diberikan secara lisan ke dalam cairan amniotik, dan gel kelenjar atau cerviprost yang mengandungi prostaglandin E diberikan untuk menyediakan serviks. Tanpa adanya persiapan di atas, larutan glukosa 50% atau larutan natrium klorida hipertonik dapat digunakan 20%.

Pada trimester ketiga kehamilan, taktik ini ditentukan oleh tahap kematangan serviks, selepas induksi buruh dengan persiapan yang sama dalam dos yang sesuai dilakukan.

Dengan kehamilan jangka panjang, seorang wanita dengan pyelonephritis kehamilan boleh melahirkan secara bebas, dengan penggunaan sepenuhnya ubat penghilang rasa sakit. Dalam tempoh selepas bersalin, adalah dinasihatkan untuk menjalankan rawatan dengan antibiotik.

Perlu diingatkan bahawa kanak-kanak yang dilahirkan oleh wanita yang mengalami penyakit akut atau kronik sering mengalami tanda-tanda infeksi intrauterin, beberapa mati dalam tempoh awal selepas bersalin. Berdasarkan yang tersebut di atas, ini adalah bahawa wanita hamil dengan pyelonephritis kehamilan akut atau kronik memerlukan pemantauan khas dan rawatan yang tepat pada masanya.

Yang penting semasa mengandung dan perkembangan normal janin adalah kehadiran atau ketiadaan hipertensi, serta azotemia semasa pyelonephritis kronik. Bergantung kepada ini, wanita mengandung mempunyai tiga tahap risiko:

1 darjah risiko - pyelonephritis yang tidak rumit, yang berlaku semasa kehamilan;
2 darjah risiko - pyelonephritis kronik, yang timbul sebelum kehamilan;
3 darjah risiko - pyelonephritis kronik dengan hipertensi atau azotemia, pyelonephritis buah pinggang tunggal.

Obstetrik dan pakar ginekologi tidak mengesyorkan kehamilan kepada wanita dengan risiko gred pyelonephritis, kerana kehamilan menyebabkan penyakit berulang sehingga 2-3 kali semasa kehamilan.

Rawatan pyelonephritis pada wanita hamil:

Rawatan pyelonephritis kehamilan dalam wanita hamil mesti dijalankan di hospital, kerana mungkin perkembangan komplikasi teruk yang mengancam kehidupan ibu dan anak. Pesakit sedemikian mengesyorkan rehat tidur untuk masa manifestasi akut (4-6 hari), dan selanjutnya untuk meningkatkan laluan air kencing, perlu mengambil posisi siku lutut selama 5 minit untuk memperbaiki saluran air kencing 2-3 kali sehari.. Ia perlu mengikuti diet yang memudahkan kerja usus: bit, prun, decoctions vitaminous pinggul meningkat, cranberry, currant hitam berguna; Sekatan cecair ditunjukkan hanya dengan proses dua hala dalam buah pinggang atau penambahan preeklampsia. Dengan penampilan edema harus menahan diri dari pengenalan cecair yang banyak.

Adalah penting untuk menghapuskan gangguan urodinamik saluran kencing atas, yang boleh dilakukan melalui aktiviti-aktiviti berikut:
1) catheterization ureters (dikeluarkan selepas 3-4 hari);
2) saliran dalaman saluran kencing atas menggunakan stent catheter penahan diri;
3) nephrostomy puncture;
4) pembedahan terbuka (dekapsulasi buah pinggang, pemulihan foci pemusnahan purul dengan nefrostomy).

Pilihan salah satu daripada kaedah di atas bergantung pada tempoh serangan pyelonephritis, pengulangan serangan, keparahan mabuk, tahap perkembangan sistem pelvis renal, usia kehamilan, sifat mikroflora.

Apabila merawat wanita hamil, perlu untuk mempertimbangkan bukan sahaja keberkesanan dadah, tetapi juga keselamatan untuk janin. Tugas ini adalah rumit oleh fakta bahawa ubat antibakteria digunakan untuk merawat pyelonephritis gestational, yang boleh memberi kesan toksik pada perkembangan janin. Selain itu, di bawah pengaruh mikroorganisma patologi, fungsi penghalang plasenta adalah terjejas dan kebolehtelapannya terhadap banyak ubat bertambah, di samping itu, beberapa antibiotik boleh menjejaskan fungsi motor rahim, sebagai contoh, ampicillin memburukkan ancaman pengguguran, sementara lincomycin menggalakkan kelonggaran otot, yang menyumbang kepada pemanjangan kehamilan. Oleh itu, pelantikan terapi perlu mengambil kira tempoh kehamilan dan data mengenai keupayaan keseluruhan buah pinggang (iaitu, perlu memantau ketumpatan air kencing dan jumlah kreatinin), toleransi individu terhadap dadah. Tempoh rawatan yang disyorkan adalah sekurang-kurangnya 4-6 minggu, perubahan serentak agen antibakteria (setiap 10-14 hari), dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora air kencing. Tujuan dadah tanpa kepekaan, segera setelah mengambil air kencing untuk penanaman mungkin hanya dalam keadaan yang teruk.

Persediaan:

Rawatan dalam trimester kehamilan 1 (pertama) boleh dilakukan dengan penisilin semulajadi dan sintetik, ubat lain menjejaskan janin semasa embrio dan organogenesisnya. Dengan ringan, ampicillin ditetapkan secara lisan, 2-4 juta EU sehari, dengan kursus 8-10 hari, untuk rawatan bentuk yang lebih teruk, securine (azlocillin) dapat digunakan 1-2 g 3-4 kali sehari intramuscularly (dalam proses ginjal akut hingga 5 g intravena) rawatan tidak melebihi 6-10 hari. Dalam trimester 2 (kedua) dan 3 (ketiga) trimester kehamilan, antibiotik dan ubat digunakan secara meluas, kerana pembentukan organ dan sistem janin hingga tempoh ini berakhir, dan plasenta yang terbentuk memberikan fungsi penghalang kepada beberapa ubat antibakteria dan antimikrobial.

Oleh itu, sebagai tambahan kepada penisilin semulajadi dan sintetik, adalah mungkin untuk menggunakan antibiotik spektrum luas dari kumpulan cephalosporins. Sebanyak empat generasi cephalosporins dikeluarkan, penggunaan cefalosporins generasi ketiga adalah yang paling digalakkan: cefixime (suprex), cefsan dalam dos 400 mg (1 tablet) sekali untuk merawat pyelonephritis gestational yang disebabkan oleh flora bakteria (Pseudomonas bacillus, mikroorganisma aerobik dan anaerob). Ia juga mungkin untuk menetapkan antibiotik aminoglikosida yang bertindak terhadap mikroba gram positif dan gram-negatif.

Daripada tiga generasi aminoglycosides, ia adalah yang paling digalakkan untuk menggunakan ubat generasi ketiga, contohnya, netilmecin mengikut skim tertentu, dipilih secara individu, tempoh kursus adalah 7-10 hari, bergantung kepada keparahan penyakit. Satu-satunya perkara yang anda perlu ingat mengenai ototoksis aminoglysodes, tetapi ia adalah dengan penggunaan jangka panjang mereka. Jika, semasa menyiram air kencing, flora coccal ditentukan (streptococcus, staphylococci), sekumpulan macrolides (erythromycin 1-3 g sehari) atau sekumpulan lincosamine (lincomycin 1.5-2. Sehari dan clindomycin 0.6-1.8 g dalam hari) kursus 7-14 hari. Tetapi ada ubat anti-bakteria yang sangat kontraindikasi selama kehamilan, seperti antibiotik tetracycline, chloramphenicol, streptomycin.

Perlu diperhatikan bahawa dalam kes penyakit yang teruk, mungkin untuk menggabungkan ubat antibakteria, khususnya, sekumpulan cephalosporins dengan aminoglycazides dan metronidazole (atau lincomycin) selama 3-4 hari. Petunjuk untuk menetapkan terapi gabungan teruk dengan agen yang tidak diketahui atau kepelbagaian kepekaan terhadap antibiotik. Menurut spektrum aktiviti antibakteria, sekumpulan persiapan antibakteria karbopinema menghampiri gabungan ini, sebagai contoh, 250-1000 mg setiap 6-12 jam ditetapkan kepada orang asing.

Dalam taktik rawatan pyelonephritis kehamilan, penggunaan dadah yang bertindak secara langsung terhadap mikroorganisma berlaku - 5-NOH, nevigramon, furagin, urosulfan. Ia digunakan dalam pengasingan dan digabungkan dengan antibiotik. Pemilihan dadah bergantung kepada agen penyebab penyakit ini, yang diperoleh dengan menyemai air kencing, khususnya, 5-LEG secara selektif memberi kesan kepada flora gram positif dan gram-negatif saluran kencing; Nevigramon mempunyai kesan kemoterapi yang tinggi terhadap pertumbuhan Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

Furagin mempunyai kesan terhadap mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif yang tahan kepada antibiotik dan sulfanida. Daripada sulfonamides dalam rawatan pyelonephritis kehamilan, ubat berikut digunakan: urosulfan, etazol, yang paling aktif semasa staphylococcal dan jangkitan colibacilar. Walaupun ubat-ubatan itu mempunyai toksisitas yang rendah, lebih baik membatalkannya 10-14 hari sebelum tempoh kelahiran, kerana mereka boleh menyebabkan penyakit kuning nuklear pada bayi baru lahir. Anda boleh menetapkan antibiotik fluoroquinolone, jika patogen adalah mikroba gram-positif (hampir semua enterobakteria, Pseudomonas aeruginosa) dan mikroorganisma gram-positif, aerob dan anaerob, mikroorganisma yang terdapat dalam intraselular, termasuk mycoplasma dan chlamydia. Perkara utama dalam pemilihan terapi adalah pemilihan dadah ketat individu, dengan mengambil kira sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik dan toleransi individu terhadap rawatan yang dipilih.

Untuk menghapuskan sindrom memabukkan, perlu menambah kekurangan protein dengan melancarkan plasma albumin dan kering; titisan intravena penyelesaian berat molekul rendah (400 ml hemodate, 200-300 ml reopolyglucin). Dalam kes yang teruk, penyelesaian Ringer-Locke, penyelesaian glukosa 5-10% dengan insulin dan kalium klorida, plasma beku segar dan asli (250-500 ml), membasuh sel darah merah digunakan untuk terapi detoksifikasi. Terdapat kaedah yang menghilangkan bacteriuria dan mabuk, seperti plasmapheresis dan penyinaran darah ultraviolet, yang digunakan dalam kes-kes pyelonephritis gestational yang teruk.

Untuk terapi desensitisasi, 0.05 g diazolin boleh digunakan satu tablet 2-3 kali sehari, 0.05 g dimedrol, 0.025 g suprastin. Antispasmodik digunakan untuk meningkatkan pembuangan kencing, untuk tujuan ini adalah mungkin untuk digunakan: baralgina 5 ml intramuscularly, 2 ml no-spy intramuscularly, 2 ml 2% larutan berair papaverine intramuscularly. Dengan kehadiran asidosis yang jelas, natrium bikarbonat atau natrium sitrat digunakan 2 g 3-4 kali sehari. Untuk memodulasi tindak balas imun dengan pyelonephritis kehamilan, levamisol digunakan 150 mg 3 kali seminggu, dan untuk meningkatkan aktiviti faktor pelindung spesifik leukosit, methyluracil ditetapkan 0.5 g empat kali sehari, pentoxil 0.2 g tiga kali sehari, vitamin C.

Jika rawatan jangka panjang dengan antibiotik berlaku, perlu menggunakan ubat antikulat, contohnya, nystatin 500.000 E 3 kali sehari, serta vitamin B, C, PP, dll.

Wanita hamil dengan bakteria asimtomatik diberi kursus antibiotik oral dan ubat antibakteria: ampicillin 250 mg 4 kali sehari, amoxicillin 250 mg 3 kali sehari, cephalexin 250 mg 4 kali sehari, furagin 0.1 g 4 kali sehari.

Apabila merawat pyelonephritis kehamilan yang kronik, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah fisioterapeutik: gelombang decimeter kuasa terma yang lemah dan medan elektrik UHF di kawasan unjuran buah pinggang dalam pengampunan, ia membantu untuk memperbaiki aliran darah dan mengurangkan keradangan di saluran kencing atas. Terdapat kesan positif dari kesan arus modulasi sinusoidal dan galvanisasi kawasan buah pinggang. Ia mungkin menggunakan akupunktur pada wanita hamil, yang membolehkan mengurangkan jumlah ubat-ubatan (untuk menyimpan hanya antibiotik dan uroseptik), untuk menolak dari ubat penghilang rasa sakit, antispasmodic, dan menguatkan dadah.

Dalam rawatan pyelonephritis merusak purulen pada wanita hamil, dua perkara utama ditentukan: ini adalah saliran lengkap buah pinggang yang disekat dan terapi antibakteria yang berkesan.

Menyediakan aliran keluar boleh dilakukan menggunakan nefrostomy tuts perkutaneus (wanita mengandung, penggunaan meluas kaedah ini tidak praktikal) atau lobotomy menyediakan audit yang lebih teliti, dalam kebanyakan kes dengan pembedahan awal, mungkin melakukan nefrostomy dengan dekapsulasi dan pengusiran bahagian destruktif yang merusak buah pinggang yang terkena. Selalunya, dengan kerosakan kedua-dua buah pinggang yang memusnahkan buah pinggang, pembedahan radikal daripada pemusnahan rahim pada buah pinggang yang lebih terjejas dalam kombinasi dengan nefrostomy mempunyai kesan positif ke atas proses keradangan pada buah pinggang yang kurang terjejas kedua (dalam kombinasi dengan terapi antibakteria yang mencukupi). Apabila secara konsisten dilakukan, operasi buah pinggang yang memelihara organ dalam gabungan dengan terapi antibiotik yang dijalankan secara rasional dan pertukaran plasma bukan sahaja menghilangkan semua komplikasi, tetapi juga memungkinkan untuk mencapai terma dan kaedah penghantaran fisiologi.

Rawatan pembedahan:

Petunjuk untuk memindahkan seorang wanita hamil ke hospital urologi untuk campur tangan pembedahan adalah.
1) wanita hamil dengan bentuk torpid semasa pyelonephritis akut yang tahan terhadap terapi antibiotik;
2) pyelonephritis akut berulang;
3) memaksa semula catheterization ureter, yang tidak memberikan penyembuhan pyelonephritis akut yang stabil;
4) semua bentuk pyelonephritis akut yang dikembangkan di latar belakang diabetes mellitus, penyakit ginjal polikistik dan buah pinggang yang spongy;
5) kolik buah pinggang tidak teruk, terutamanya yang rumit oleh demam;
6) semua jenis hematuria kasar, termasuk asimtomatik;
7) pengesanan oleh ultrasound jisim dalam buah pinggang (tumor, sista besar).

Petunjuk untuk nefrostomy pada wanita hamil:

• jed apostematozny;
• carbuncle atau abses buah pinggang, apabila kawasan lesi adalah terhad kepada dua segmen dan tidak ada manifestasi klinikal dan komplikasi mabuk septik;
• Pyelonephritis merosakkan purna dari buah pinggang tunggal, tanpa mengira peringkat klinikal prosesnya.

Apabila menilai keparahan pyelonephritis yang merosakkan purulen, harus selalu diingat bahawa ketika melakukan operasi volume tidak cukup (nefrostomy), perkembangan komplikasi yang teruk sampai dengan hasil yang fatal adalah mungkin. Oleh itu, dalam sesetengah pesakit, pengembangan tanda-tanda untuk nefrectomy adalah wajar. Penggunaan operasi radikal dalam rawatan bentuk rumit dan sukar untuk bentuk pyelonephritis merosakkan pemusnah pada wanita hamil menyumbang kepada penghapusan hampir lengkap kematian akibat operasi.

Petunjuk untuk pembedahan nefrectomy:

• Jumlah kerosakan buah pinggang dengan carbuncles dengan pembentukan abses dan gabungan purna parenchyma buah pinggang;
• Komplikasi septik teruk pyelonephritis akut, mengancam kehidupan wanita hamil dan janin;
• tanda awal kejutan bakteria;
• dalam kes pyelonephritis purulen, dibangunkan di latar belakang diabetes mellitus dengan penguraian yang terakhir.

Nefrectomy adalah mungkin jika terdapat keadaan anatomi yang memuaskan dan fungsi buah pinggang yang bertentangan. Tanpa sebarang keraguan, kehamilan merumitkan secara teknikal operasi, terutamanya dalam kes-kes kehamilan yang panjang, sering terdapat perubahan keradangan dalam serat perirenal, yang merumitkan proses perkumuhan ginjal, oleh itu penjagaan khas harus diambil semasa pembedahan. Pada masa akan datang, wanita hamil yang menjalani nefrectomy, mendedahkan keupayaan pampasan yang baik, fungsi buah pinggang tunggal untuk penghapusan keretakan nitrogen dan mengekalkan keseimbangan asid-base sepanjang tempoh kehamilan.

Plasmapheresis semasa kehamilan:

Perlu diingatkan bahawa dalam tempoh postoperative, wanita hamil memerlukan penjagaan dan rawatan khas. Daripada terapi etiotropik gabungan antibakteria, lebih baik, dengan mengambil kira keputusan urin dan budaya tisu ginjal pada flora mikroba. Untuk detoksifikasi dalam tempoh pra dan pasca operasi, penggunaan plasmapheresis adalah mungkin. Dengan menggunakan kaedah ini, penyingkiran mekanikal bakteria, produk metabolisme mereka, cryoglobulin, kompleks imun patologi, autoantibodies dan bahan lain yang menentukan tahap mabuk berlaku, dan plasmapheresis membantu untuk menghapuskan kekurangan kekebalan selular dan humoral, merangsang pengeluaran plasma segar dan kemasukannya ke aliran darah.

Walau bagaimanapun, untuk pelantikan plasmapheresis semasa kehamilan terdapat senarai petunjuk tertentu:

• semua bentuk pyelonephritis akut pada wanita hamil, disertai dengan mabuk kronik dan terutama dalam lesi dua hala;
• Pyelonephritis kehamilan yang teruk dan teruk (hepatitis toksik dengan tanda kegagalan buah pinggang dan hepatik, pneumonia septik, ensefalopati, metroendometrit, dll);
• pyelonephritis gestational ginjal tunggal akut;
• pyelonephritis kehamilan akut yang disebabkan oleh kencing manis, penyakit ginjal polikistik.

Kontraindikasi untuk plasmapheresis semasa kehamilan adalah anemia, hypoproteinemia dengan tekanan darah rendah, serta kehadiran hepatitis virus. Dalam menilai hasil rawatan, adalah penting, sebagai tambahan kepada kehilangan gejala klinikal, ketiadaan perubahan patologi dalam ujian air kencing semasa kajian tiga kali ganda. Pada masa akan datang, wanita itu harus berada di pemerhatian pakar urologi.

A cyst di buah pinggang - adakah ia berbahaya, bagaimana untuk dirawat

Bagaimanakah gejala boleh menentukan bahawa kelenjar adrenal menyakitkan?