Protein dalam air kencing. Apa maksudnya?

Pembaca yang dihormati, banyak daripada anda terpaksa menjalani ujian air kencing, dan anda mungkin pernah mendengar bahawa protein dalam air kencing adalah buruk. Dan mengapa buruk dan apa maksudnya - benar-benar, tidak ada doktor yang menerangkan tentang resepsi itu. Jadi anda perlu berjalan, meneka dan membuat spekulasi. Saya bercadang untuk bercakap mengenai topik ini dengan lebih terperinci.

Saya tahu bahawa selalunya kadar protein dalam air kencing menguntungkan wanita, terutamanya dalam kedudukannya. Semasa kehamilan, apa-apa penyimpangan dalam ujian boleh bercakap tentang ancaman kepada bayi yang belum lahir dan ibu itu sendiri. Tetapi di luar kehamilan, peningkatan protein dalam air kencing tidak baik. Oleh itu, mari kita faham di mana norma berakhir dan penyakit tertentu bermula. Ingin mengetahui mengapa protein muncul dalam air kencing dan bagaimana bahaya bagi seseorang? Ini akan memberitahu kami doktor kategori tertinggi Evgeny Nabrodova. Berikan dia perkataan itu.

Protein dalam air kencing

Protein dalam air kencing tidak dapat digunakan. Sistem penapisan buah pinggang (penapisan glomerular) menghalang struktur protein dari memasuki air kencing. Tetapi mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya kehadiran mereka, kerana mereka boleh masuk ke cairan ujian bukan dari pundi kencing, tetapi, sebagai contoh, dari organ kelamin luar.

Norma protein dalam air kencing lelaki dan wanita adalah 0.033 g / l. Kita semua perlu ingat angka ini!

Peningkatan sedikit dalam nilai ini dibenarkan dalam penyakit kronik sistem kencing ke 0.14 g. Ringkasnya, jumlah air kencing yang dibawa oleh orang ke makmal hanya mengandungi kesan protein dalam air kencing. Dan ini dianggap sebagai norma. Secara lebih terperinci mengenai kadar protein dalam air kencing pada lelaki dan wanita hamil, kita akan bercakap sedikit lebih rendah.

Apa yang perlu dilakukan apabila mengesan protein dalam air kencing

Jika menurut analisis air kencing, protein dikesan, pertama sekali doktor harus merujuk pesakit ke peperiksaan kedua. Sebab ujian buruk boleh menjadi remeh - mendapatkan rembesan semula jadi dari alat kelamin luar ke dalam cecair ujian. Tetapi dalam mana-mana, anda harus mengetahui kadar protein dalam air kencing untuk bertindak balas terhadap perubahan patologi dalam masa. Doktor mengesan protein dalam air kencing sebagai proteinuria.

Jika, menurut hasil analisis umum, seorang doktor dengan peningkatan protein air kencing dalam air kencing segera bersedia membuat diagnosis ini dan bahkan menetapkan rawatan - lari dari spesialis itu! Proteinuria diletakkan hanya selepas beberapa analisis buruk berulang. Kadang-kadang cukup untuk mengambil air kencing, dan tidak ada protein di dalamnya.

Apabila proteinuria mesti menentukan punca protein dalam air kencing. Lakukan ini dengan bantuan makmal dan diagnostik instrumental. Pakar mesti melakukan analisis air kencing setiap hari untuk protein. Ia menentukan komponen protein bagi keseluruhan urin harian.

Sebagai tambahan kepada protein, petunjuk lain dapat ditingkatkan atau berkurang. Selalunya, pakar mengenal pasti sel darah merah, yang biasanya tidak boleh juga. Hanya selepas diagnosis yang komprehensif, doktor boleh memberitahu mengapa protein dalam air kencing telah muncul dan apa yang dimaksudkan untuk pesakit tertentu.

Apakah maksud protein air kencing?

Untuk memahami apa protein dalam air kencing bermakna, adalah perlu untuk menjadi biasa dengan ciri-ciri anatomi sistem kencing. Organ kencing utama adalah buah pinggang. Fungsi ekskresi dicapai melalui proses penapisan dan rembesan. Apabila air kencing utama terbentuk, glukosa dan bahan-bahan lain diserap semula, manakala urea, kreatinin dan asid urik kekal, dan urin sekunder terbentuk dari mereka, yang masuk ke pinggul renal, menjalani proses penapisan dan pergi ke ureter dan pundi kencing.

Tidak semua bahan air kencing yang menengah melepasi membran bawah tanah glomerulus buah pinggang ke dalam ureter dan pundi kencing. Sistem penapisan buah pinggang tidak boleh lulus protein. Oleh itu, penampilannya menunjukkan kegagalan buah pinggang.

Apakah masalah buah pinggang yang mungkin

Penentuan protein dalam air kencing dijalankan untuk mendapatkan maklumat mengenai keadaan fungsi buah pinggang. Dengan analisis ini, pakar boleh pada peringkat awal mengenal pasti penyakit buah pinggang dan nefropati di latar belakang beberapa gangguan sistemik.

Proteinuria boleh menjadi patologi dan berfungsi. Protein tinggi dalam air kencing mengatakan hanya mengenai patologi. Fungsi proteinuria yang tidak penting berlaku dengan beban otot, yang khas untuk orang yang bermain sukan, terutamanya sukan kekuatan.

Peningkatan protein air kencing pada lelaki yang berminat untuk mengangkat berat badan dan membina otot, mungkin tidak dikaitkan dengan penyakit sistem kencing. Tetapi dalam mana-mana, proteinuria memerlukan pelantikan diagnosis komprehensif.

Adalah dipercayai jika dalam analisis harian air kencing sehingga 1 g protein, ini menunjukkan keradangan kronik di daerah ginjal, jika lebih dari 1 g sehari, merosakkan sistem penyaringan buah pinggang dan perkembangan penyakit serius:

  • glomerulonephritis;
  • kegagalan buah pinggang;
  • sindrom nefrotik;
  • gestosis semasa kehamilan;
  • tumor buah pinggang;
  • amyloidosis.

Penyebab protein tinggi dalam air kencing mungkin tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang primer, tetapi dengan gangguan sistemik yang mengancam penglibatan buah pinggang dalam proses patologi. Jadi mengalir diabetes, hipertensi, obesiti. Penggunaan ubat-ubatan yang toksik kepada buah pinggang, seperti ubat anti radang nonsteroidal, siklosporin, diuretik tiazide, dan aminoglikosida, juga boleh mencetuskan protein dalam air kencing.

Saya mengingatkan anda bahawa adalah mustahil untuk menentukan sebab dan tahap proteinuria yang tepat dengan hanya satu urinalis umum. Kaedah ini digunakan secara aktif kerana kesederhanaan dan ketersediaannya sebagai pemeriksaan. Untuk memahami apa protein dalam air kencing dalam wanita dan lelaki bermakna, dan apa rawatan untuk menetapkan, diagnosis yang lebih panjang diperlukan.

Gejala tambahan

Adalah penting bagi pesakit untuk memahami pada masa apa peningkatan protein dalam air kencing dan apa alasan untuk memahami bahawa rawatan perubatan diperlukan. Hakikatnya proteinuria, yang disahkan oleh beberapa kajian makmal, menceritakan penyakit buah pinggang yang serius atau gangguan sistemik yang merumitkan kerja sistem kencing. Oleh itu, jika anda mempunyai banyak protein dalam air kencing, hubungi ahli nefrologi atau ahli terapi anda.

Gejala tambahan yang mungkin muncul dengan peningkatan protein air kencing:

  • bengkak di muka dan badan, bengkak dalaman;
  • pengumpulan cecair di abdomen (ascites);
  • sesak nafas teruk;
  • sakit kepala;
  • kulit pucat;
  • mengupas dan kekeringan kulit, meningkatkan kerapuhan kuku dan rambut;
  • tekanan darah tinggi;
  • kenaikan berat badan (disebabkan pengekalan cecair);
  • kelemahan umum.

Gejala di atas mungkin atau mungkin tidak hadir apabila air kencing mempunyai protein yang dijumpai. Hasil diagnostik bergantung kepada keadaan umum buah pinggang dan penyakit mendasar. Dengan pelbagai nefropati, sindrom nefrotik, glomerulonephritis, keadaan pesakit mungkin merosot dengan mendadak, sehingga keadaan kejutan dan kegagalan buah pinggang.

Glomerulonephritis - punca proteinuria yang biasa

Glomerulonephritis menjejaskan glomeruli buah pinggang, lebih kerap - tiub. Penyakit ini boleh membina kedua-dua primer dan sekunder, berbanding latar belakang patologi lain, termasuk endokarditis dan sistemik lupus erythematosus. Tanpa rawatan, glomerulonefritis membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik. Mengikut hasil diagnosis dalam proteinuria air kencing (protein lebih tinggi daripada normal - lebih daripada 1 g / l) hematuria (darah), leukosit dan graviti spesifik air kencing meningkat, sel epitelium terdapat dalam jumlah yang banyak.

Apabila glomerulonephritis protein dan leukosit dalam air kencing meningkat, yang menunjukkan proses keradangan dan kerosakan dalam sistem penapisan buah pinggang. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan muka yang teruk, yang paling ketara pada waktu pagi. Kebanyakan pesakit mempunyai tekanan darah tinggi yang berterusan, mungkin menyebabkan kerosakan pada organ sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat. Kadang-kadang hati meningkatkan saiznya.

Tetapi dengan keterukan lemah sindrom nefrotik, edema dan tekanan darah tinggi tidak hadir. Seseorang boleh mengesyaki perkembangan penyakit mengikut hasil diagnostik makmal dan hanya peningkatan dalam jumlah protein dalam air kencing. Penunjuk ini harus memberi amaran profesional dan memaksa pemeriksaan terperinci, termasuk diagnosis ultrasound buah pinggang.

Dalam video ini, pakar bercakap tentang petunjuk penting analisis air kencing (termasuk protein), perubahan yang boleh bercakap tentang penyakit dan memerlukan bantuan perubatan segera.

Nefropati semasa kehamilan

Nefropati wanita hamil perlu dipertimbangkan dalam rangka toksikosis lewat atau preeklampsia. Keadaan patologi ini berkembang terutamanya dalam tempoh yang lewat, ketika tidak mungkin untuk menamatkan kehamilan, dan kelahiran prematur dapat menyebabkan kematian bayi.

Seseorang boleh mengesyaki perkembangan preeklampsia dengan mengesan protein dalam air kencing seorang wanita dalam kedudukannya. Wanita hamil secara berkala meluluskan ujian, pakar memantau hasil diagnosis, takut kehilangan perkembangan preeklampsia, yang boleh berakhir dengan sangat buruk untuk kedua-dua anak dan ibu itu sendiri.

Jangan sekali-kali menolak diagnosis lanjut dan kemasukan ke hospital jika doktor mengesan protein dalam air kencing dan menetapkan rawatan di hospital. Di negeri ini, seorang wanita memerlukan sekitar jam penyeliaan perubatan. Pakar akan memberitahu anda apa protein dalam air kencing berkata semasa mengandung, bagaimana untuk mengurangkan kuantiti dan membawa bayi dengan selamat pada masa kelahiran. Protein dalam air kencing boleh menjadi loceng penggera pertama.

Selanjutnya, terdapat tanda-tanda ciri nefropati:

  • rupa edema tersembunyi dan jelas;
  • peningkatan diastolik, dan kemudian tekanan darah sistolik;
  • proteinuria boleh lebih daripada 1-3 g / l;
  • pengesanan silinder hyaline dalam air kencing;
  • meningkat dahaga;
  • kelemahan dan pening;
  • mual;
  • pelanggaran diuretik;
  • peningkatan dalam saiz hati, sakit di hipokondrium yang betul.

Nefropati semasa kehamilan disertai oleh pelanggaran garam air, metabolisme protein, kebuluran oksigen dari semua organ dalaman dan janin yang sedang membangun, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular. Seorang wanita tidak boleh diinsuranskan terhadap perkembangan gestosis lewat. Pada risiko adalah ibu-ibu masa depan yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik, masalah dengan pembuluh darah dan hormon, serta konflik Rh.

Nefropati kehamilan tanpa rawatan yang tepat pada masanya boleh menyebabkan keadaan maut - preeklampsia dan eklampsia. Bentuk kritikal preeklampsia disertai dengan sawan, kehilangan kesedaran, pendarahan di otak, edema pulmonari, kegagalan hati dan ginjal, detasmen awal plasenta dan kematian janin.

Apa yang perlu dilakukan jika protein dalam air kencing berada di atas normal

Untuk mengatakan dengan tepat bagaimana untuk merawat protein dalam air kencing di atas norma, hanya boleh menjadi pakar yang berkelayakan. Rawatan bergantung terutamanya pada keparahan proteinuria dan diagnosis. Untuk mengurangkan protein dalam air kencing hanya mungkin dengan bantuan pendekatan bersepadu. Apabila penyakit buah pinggang ditetapkan diet dengan sekatan garam dan cecair. Pemakanan perubatan boleh mengurangkan bengkak, mengurangkan tekanan pada buah pinggang dan mencegah komplikasi.

Dengan protein yang tinggi dalam air kencing, rawatan rakyat tidak boleh dianggap sebagai penting. Ia mungkin selepas kebenaran doktor menggunakan teh buah pinggang, herba dengan tindakan anti-radang.

Rawatan ubat termasuk ubat-ubatan dalam kumpulan berikut:

  • antispasmodics (platifillin, no-shpa);
  • diuretik;
  • persediaan yang mengandungi kalium;
  • sebatian protein (albumin), infusi plasma intravena;
  • antiplatelet (dipyridamole);
  • multivitamin.

Rawatan peningkatan jumlah protein dalam air kencing dan penyakit buah pinggang mungkin memerlukan penggunaan agen hormon, ubat anti-radang dan antibakteria. Terapi dadah dipilih oleh seorang ahli nefrologi. Untuk glomerulonephritis kronik, rawatan sanatorium adalah disyorkan.

Apabila gestosis, nefropati wanita hamil, rawatan bertujuan terutamanya untuk memulihkan fungsi gangguan, menghapuskan patologi yang boleh menyebabkan kematian janin dan ibu. Tetapi banyak komplikasi dapat dielakkan jika anda segera berjumpa doktor jika anda mengalami edema, meningkatkan tekanan darah dan mengesan protein dalam air kencing.

Jangan risau kesihatan anda! Buah pinggang memainkan peranan penting dalam membersihkan dan bekerja seluruh badan. Sekiranya anda menemui protein dalam air kencing, jangan malas mengambil semula ujian dan dapatkan nasihat doktor. Kesihatan anda mungkin bergantung pada ini, dan penyakit, seperti yang anda tahu, terutamanya penyakit buah pinggang, mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap kualiti hidup.

Doktor kategori tertinggi
Evgenia Nabrodova

Untuk jiwa, kami akan mendengar Il Divo hari ini - Beritahu Itu untuk Jantung Saya. Katakanlah kepada hati saya. Pemuzik, saya fikir, tidak perlu. Saya memperkenalkan anda lebih daripada sekali kepada mereka di blog. Apa kecantikannya. Dan dalam muzik, dan video itu sangat cantik.

Protein biasa dalam air kencing

Ini adalah tanda klinikal dan makmal kerosakan buah pinggang, yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit dan rawatan kawalan mereka.

Sinonim bahasa Inggeris

Jumlah protein air kencing, protein air kencing, Protein Urine 24 Jam.

Kaedah penyelidikan

Kaedah photometric colorimetric.

Unit pengukuran

G / l (gram per liter), g / hari. (gram setiap hari).

Apakah biomaterial yang boleh digunakan untuk penyelidikan?

Bahagian purata air kencing pagi, air kencing setiap hari.

Bagaimana hendak mempersiapkan kajian?

  1. Jangan minum alkohol dalam masa 24 jam sebelum kajian.
  2. Mengecualikan penggunaan ubat diuretik dalam masa 48 jam sebelum penghantaran air kencing (berunding dengan doktor).

Maklumat am mengenai kajian ini

Protein kencing adalah tanda awal penyakit ginjal primer dan nefropati sekunder dalam penyakit sistemik. Biasanya, hanya sedikit protein yang hilang di dalam air kencing kerana mekanisme penapisan glomerulus - penapis yang menghalang penembusan protein yang dikenakan besar ke dalam penapis utama. Walaupun protein berat molekul rendah (kurang daripada 20,000 daltons) bebas mengatasi penapis glomerular, pengambilan albumin berat molekul tinggi (65,000 daltons) adalah terhad. Kebanyakan protein diserap semula ke dalam aliran darah dalam tubulus proksimal buah pinggang, dengan hasilnya hanya sejumlah kecil ia akhirnya dikeluarkan dalam air kencing. Kira-kira 20% protein yang dirahsiakan adalah immunoglobulin berat molekul rendah, dan 40% adalah albumin dan mucoprotein yang dirahsiakan di tubulus renal distal. Kehilangan protein biasanya 40-80 mg sehari, pelepasan lebih daripada 150 mg sehari dipanggil proteinuria. Dalam kes ini, jumlah protein utama jatuh pada albumin.

Perlu diperhatikan bahawa dalam kebanyakan kes, proteinuria bukanlah tanda patologi. Protein dalam air kencing ditentukan dalam 17% daripada populasi dan hanya 2% daripada mereka adalah penyebab penyakit serius. Dalam kes lain, proteinuria dianggap berfungsi (atau benigna); ia diperhatikan dalam banyak keadaan, seperti demam, penuaan fizikal, tekanan, penyakit berjangkit akut, dehidrasi. Proteinuria ini tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang, dan kehilangan protein di dalamnya tidak penting (kurang daripada 2 g / hari). Salah satu jenis proteinuria berfungsi ialah proteinuria ortostatik (postural), apabila protein di dalam air kencing dikesan hanya selepas berdiri atau berjalan lama dan tidak berada dalam kedudukan mendatar. Oleh itu, dengan proteinuria ortostatik, analisis untuk jumlah protein dalam kencing pagi akan menjadi negatif, dan analisis air kencing harian akan mendedahkan kehadiran protein. Proteinuria ortostatik berlaku dalam 3-5% orang di bawah 30 tahun.

Protein dalam air kencing juga muncul akibat daripada pembentukannya yang berlebihan dalam badan dan peningkatan penapisan di buah pinggang. Pada masa yang sama, jumlah protein yang memasuki filtrat melebihi kemungkinan reabsorpsi di tubula buah pinggang dan akhirnya dikeluarkan di dalam air kencing. Proteinuria "overflow" ini juga tidak dikaitkan dengan penyakit buah pinggang. Ia boleh mengiringi hemoglobinuria dengan hemolisis intravaskular, myoglobinuria dengan kerosakan otot, pelbagai myeloma, dan penyakit lain sel plasma. Dalam varian proteinuria ini, tidak terdapat albumin tertentu dalam air kencing, tetapi beberapa protein tertentu (hemoglobin dalam hemolisis, protein Bens-Jones dalam myeloma). Untuk mengenal pasti protein tertentu dalam air kencing analisis air kencing yang digunakan.

Untuk banyak penyakit buah pinggang, proteinuria adalah ciri ciri dan kekal. Menurut mekanisme permulaan, proteinuria buah pinggang terbahagi kepada glomerular dan tubular. Proteinuria, di mana protein dalam air kencing muncul sebagai hasil kerosakan pada membran bawah tanah, dipanggil glomerular. Membran bawah tanah dari glomeruli adalah penghalang anatomi dan fungsi utama untuk molekul yang besar dan bermuatan, oleh itu, apabila ia rosak, protein bebas masuk ke dalam filtrat utama dan diekskresikan dalam air kencing. Kerosakan pada membran bawah tanah mungkin berlaku terutamanya (dalam glomerulonephritis membran idiopatik) atau kedua-duanya, sebagai komplikasi penyakit (di nefropati diabetik dengan diabetes mellitus). Proteinuria glomerular yang paling biasa. Oleh penyakit melibatkan kerosakan kepada membran bawah tanah, dan proteinuria glomerular termasuk nephrosis lipoid, glomerulonephritis membran idiopathic, tumpuan segmen glomerular sclerosis dan glomerulopathy utama yang lain, dan juga kencing manis, penyakit tisu penghubung, glomerulonephritis poststreptococcal dan glomerulopathies menengah yang lain. Proteinuria glomerular juga ciri-ciri kerosakan buah pinggang yang berkaitan dengan mengambil ubat-ubatan tertentu (nonsteroidal anti-radang dadah, penicillamine, lithium, opiates). Penyebab yang paling biasa proteinuria glomerular adalah diabetes mellitus dan komplikasinya adalah nefropati diabetik. Tahap awal nefropati diabetik dicirikan oleh rembesan sejumlah kecil protein (30-300 mg / hari), yang disebut mikroalbuminuria. Dengan perkembangan nefropati diabetik, kehilangan protein meningkat (makroalbuminemia). Tahap proteinuria glomerular berbeza, selalunya melebihi 2 g sehari dan boleh mencapai lebih daripada 5 g protein setiap hari.

Apabila fungsi reabsorpsi protein dalam tubulus renal diganggu, proteinuria tiub berlaku. Sebagai peraturan, kehilangan protein dalam varian ini tidak mencapai nilai yang tinggi seperti dalam proteinuria glomerular, dan sehingga 2 g sehari. Nephrokanosclerosis hipertensif, nefropati urat, mabuk dengan garam plumbum dan merkuri, sindrom Fanconi, dan ubat nefropati dengan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid dan beberapa antibiotik disertai oleh reabsorpsi protein dan proteinuria tiub. Penyebab yang paling biasa proteinuria tiub adalah hipertensi dan komplikasinya adalah nefroangiosclerosis hipertensi.

Peningkatan protein dalam air kencing diperhatikan dalam penyakit berjangkit sistem kencing (cystitis, urethritis), serta karsinoma sel renal dan kanser pundi kencing.

Kehilangan sejumlah besar protein dalam air kencing (lebih daripada 3-3.5 g / l) membawa kepada hipoalbuminemia, pengurangan tekanan onkotik darah dan kedua-dua edema luaran dan dalaman (edema pada kaki yang lebih rendah, asites). Protein yang penting membolehkan anda memberi prognosis yang tidak baik terhadap kegagalan buah pinggang kronik. Kerugian yang berterusan sedikit albumin tidak menunjukkan sebarang gejala. Bahaya mikroalbuminuria adalah peningkatan risiko penyakit jantung koronari (terutama infark miokard).

Seringkali, akibat pelbagai sebab, analisis air kencing pagi untuk jumlah protein adalah positif palsu. Oleh itu, proteinuria didiagnosis hanya selepas analisis berulang. Dengan analisis dua atau lebih analisis bahagian air kencing pagi untuk jumlah protein, proteinuria dianggap tahan, dan pemeriksaan itu ditambah dengan analisis air kencing setiap hari untuk jumlah protein.

Kajian kencing pagi untuk protein total adalah kaedah pemeriksaan untuk pengesanan proteinuria. Ia tidak membenarkan untuk menilai tahap proteinuria. Di samping itu, kaedah ini sensitif terhadap albumin, tetapi tidak mendedahkan protein berat molekul yang rendah (sebagai contoh, protein Bens-Jones dalam myeloma). Untuk menentukan tahap proteinuria dalam pesakit dengan hasil positif analisis bahagian air kencing pagi untuk jumlah protein, untuk protein harian, air kencing setiap hari juga diperiksa. Jika pelbagai myeloma disyaki, air kencing setiap hari juga tertakluk kepada analisis, dan lebih banyak kajian diperlukan terhadap protein tertentu - elektroforesis. Perlu diingatkan bahawa analisis air kencing harian untuk protein total tidak membezakan antara varian proteinuria dan tidak mendedahkan penyebab penyakit yang pasti, oleh itu, ia mesti dilengkapi dengan beberapa kaedah makmal dan instrumental yang lain.

Apakah penyelidikan yang digunakan?

  • Untuk diagnosis nephrosis lipoid, glomerulonephritis membran idiopatik, sklerosis glomerular segmen focal dan glomerulopath utama lain.
  • Untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang dalam diabetes mellitus, penyakit tisu penyambung sistemik (lupus erythematosus sistemik), amyloidosis, dan penyakit multiorgan lain dengan penglibatan buah pinggang.
  • Untuk mendiagnosis kerosakan ginjal pada pesakit dengan peningkatan risiko kegagalan buah pinggang kronik.
  • Untuk menilai risiko membangunkan kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit jantung koronari pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.
  • Untuk penilaian fungsi buah pinggang dalam rawatan ubat-ubatan nephrotoxic: aminoglycosides (gentamicin), ahli kimia amphoterik, pesakit, ciesplatin, cyclosporine, nonsteroidal anti-radang dadah (aspirin, diclofenac)

Bilakah kajian itu dijadualkan?

  • Dengan simptom-simptom nefropati: edema bahagian kaki bawah dan bahagian periorbital, ascites, penambahan berat badan, hipertensi, hematuria mikro dan kasar, oliguria, dan peningkatan keletihan.
  • Diabetes mellitus, penyakit tisu penyambung sistemik, amyloidosis dan penyakit multiorgan lain dengan penglibatan buah pinggang.
  • Dengan faktor risiko yang sedia ada untuk kegagalan buah pinggang kronik: hipertensi, merokok, keturunan, usia lebih 50 tahun, obesiti.
  • Apabila menilai risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit jantung koronari pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.
  • Apabila menetapkan dadah nephrotoxic: aminoglycosides, amphotericin B, cisplatin, siklosporin, ubat anti-radang nonsteroidal, inhibitor ACE, sulfonamides, penisilin, diuretik thiazide, furosemide dan beberapa yang lain.

Apa maksudnya?

Nilai rujukan (bahagian purata air kencing pagi)

Protein dalam air kencing wanita

Proteinuria - kandungan protein tinggi dalam air kencing. Penyebab fenomena ini bergantung pada pelbagai faktor, seperti situasi tertekan, kehamilan, penyakit organ dan banyak lagi. Proteinuria sendiri bukanlah penyakit yang berasingan.

Untuk diagnosis yang tepat, manifestasi yang merupakan kemunculan protein dalam air kencing, pesakit perlu berunding dengan doktor. Sekiranya rawatan lewat kepada doktor dan rawatan lewat, komplikasi timbul: perkembangan dan perkembangan kegagalan buah pinggang atau buah pinggang kronik, pada wanita hamil - jangkitan, perkembangan kecacatan, hipoksia dan kematian janin. Oleh kerana protein adalah bahan binaan untuk sel-sel dan tisu, penambahan larutan dengan air kencing melanggar fungsi regeneratif tubuh.

Protein dalam air kencing

Biasanya, seseorang dalam protein air kencing tidak boleh hadir, jika ada, dalam jumlah minimum sehingga 0.033 g / hari. Dalam wanita hamil pada trimester kehamilan ketiga, analisis dapat mengesan jejak protein hingga 0.05 g / hari, yang bukan patologi.

Sebab untuk menaikkan

Protein (albumin dan globulin) memasuki air kencing kerana fungsi penapisan buah pinggang. Sekiranya berlaku pelanggaran biologi ini, proteinuria menjadi jelas dan boleh menjadi petunjuk diagnostik bagi penyakit yang mendasari.

Dalam amalan perubatan, sebab fisiologi dan patologi untuk peningkatan protein air kencing perlu dibezakan.

Terdapat 9 sebab fisiologi utama:

  1. Alimentary - didapati selepas makan makanan dengan kandungan protein, garam dan gula yang tinggi.
  2. Kerja - dikaitkan dengan kerja fizikal berat.
  3. Kelebihan emosi.
  4. Postural - yang berkaitan dengan peninggalan lama badan dalam kedudukan tegak.
  5. Transient - berkaitan dengan dehidrasi, hipotermia, atau pendedahan yang berpanjangan kepada sinar ultraviolet.
  6. Palpation - disebabkan palpation yang berpanjangan (palpation) buah pinggang.
  7. Kehamilan - rahim mengandung meningkatkan tekanan pada buah pinggang.
  8. Umur - selepas 75 tahun, buah pinggang berhenti melaksanakan fungsi penapisan sepenuhnya.
  9. Obesiti - obesiti juga mengurangkan fungsi buah pinggang.

Penyebab patologi dibahagikan kepada renal dan extrarenal.

Gejala

Pesakit datang kepada doktor dengan keluhan yang sering pening sehingga kehilangan kesedaran, keletihan, mengantuk, mual, muntah, kemerahan selera makan, bengkak muka, bahagian bawah dan atas badan dan badan, tekanan darah tinggi dan denyut jantung, menggigil, demam tinggi. Juga, pesakit mungkin memerhatikan buih dalam air kencing, dan perubahan dalam warna air kencing, di mana bukan sahaja protein, tetapi juga sel darah merah mungkin terdapat dalam diagnosis.

Di dalam wanita hamil, sebagai tambahan kepada gejala utama, kesakitan di rantau lumbar dan toksikosis diperhatikan, dan dalam kes-kes yang teruk terjadi eklampsia. Keadaan ini dicirikan oleh gejala convulsive, tekanan arteri 200/110 mm Hg. atau lebih, edema yang teruk, kerap membuang air kecil dan kehilangan kesedaran. Keterukan keadaan ini adalah perkembangan berbahaya pelanggaran sistem saraf, kardiovaskular dan visual pusat, sehingga keadaan koma.

Diagnostik

Sekiranya anda mendapati aduan di atas, yang tidak khusus untuk proteinuria, pesakit harus menghubungi ahli terapi untuk mendapatkan diagnosis lanjut. Kehadiran protein di dalam air kencing boleh menjadi asimtomatik dan hanya dikesan semasa menjalani pemeriksaan kesihatan.

Pemeriksaan utama pesakit menjalankan pengamal am. Ia termasuk koleksi sejarah, pemeriksaan fizikal, makmal dan pemeriksaan instrumental.

Anamnesis termasuk aduan pesakit, yang dalam 70% kes membantu membuat diagnosis awal.

Pemeriksaan fizikal terdiri daripada palpation, di mana doktor mencatatkan peningkatan dalam buah pinggang, dan perkusi (perkusi) buah pinggang, yang membantu menonjolkan gejala kesakitan.

Penyelidikan makmal terdiri daripada OAK (kiraan darah lengkap) dan OAM (urinal lengkap). OAM menunjukkan kandungan protein kuantitatif dan membantu menentukan tahap proteinuria:

Kami merawat hati

Rawatan, simptom, ubat

Protein dalam air kencing seorang kanak-kanak 0 15

Mengikut cadangan ahli pediatrik moden, adalah penting untuk selalu menjalani urinisis umum untuk memantau keadaan sistem kencing dan organisma secara keseluruhan. Dengan urinalisis, anda boleh menentukan sama ada kanak-kanak mempunyai penyakit serius.

Penunjuk utama kesihatan buah pinggang dan seluruh badan kanak-kanak adalah kekurangan protein dalam air kencing.

Peningkatan protein air kencing pada kanak-kanak - apakah maksudnya?

Protein adalah zat organik penting yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan badan. Ia hadir dalam semua organ, tetapi masuk ke dalam air kencing adalah tanda kerosakan patologi buah pinggang.

Buah pinggang mengeluarkan semua toksin dan keretakan dari badan, dan protein melalui membran penapis ginjal tidak dapat menembusi sistem kencing - molekulnya terlalu besar.

Jika buah pinggang dan membran membran terganggu, protein menembusi di sana dan dijumpai dalam air kencing.

Dalam erti kata lain, terdapat kehilangan bahan berharga (protein) dari tubuh kanak-kanak.

Bayi yang sihat adalah hampir tiada protein dalam air kencing. Ini adalah isyarat bahawa semua sistem organ berfungsi tanpa kegagalan, tidak ada proses keradangan tersembunyi dan jelas. Kehadiran peningkatan protein dalam air kencing pada kanak-kanak mungkin menandakan perkembangan penyakit serius:

  • pyelonephritis;
  • pembentukan batu ginjal - urolithiasis;
  • glomerulonephritis;
  • leukemia;
  • kencing manis;
  • patologi tulang tulang;
  • Penyakit tisu sistemik penyambung (lupus erythematosus);
  • tumor malignan paru-paru, usus, buah pinggang.

Semua tentang protein dalam air kencing, baca artikel kami.

Kadangkala peningkatan jumlah protein dalam air kencing dapat terjadi apabila suhu meningkat, terlalu banyak makan anak dengan makanan tertentu (daging, jus buah dan kentang tumbuk).

Walau bagaimanapun, kenaikan protein air kencing adalah tanda yang tidak dapat diabaikan.

Mengapa protein melebihi - penyebab

Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan penampilan protein dalam air kencing pada kanak-kanak. Ini adalah patologi utama sistem urogenital - cystitis, pyelonephritis, urethritis pada lelaki, vulvovaginitis pada perempuan. Penyakit viral - SARS, pharyngitis, tonsillitis, bronkitis, otitis, sinusitis - membawa kepada peningkatan kandungan protein air kencing.

  • keadaan tertekan, pengalaman yang sengit;
  • reaksi alergi dan dermatitis atopik;
  • makan makanan protein (daging, ikan, telur, keju kotej dan produk tenusu lain);
  • rejim minuman yang tidak mencukupi - pengambilan cecair rendah;
  • aktiviti fizikal tinggi dan peningkatan tekanan;
  • hipotermia;
  • pelbagai kecederaan, termasuk luka bakar yang serius;
  • ubat jangka panjang yang menjejaskan keadaan buah pinggang.

Tanda-tanda yang menunjukkan kehadiran protein dalam air kencing, selalunya tidak. Seorang kanak-kanak mungkin kelihatan sihat dan menyeronokkan, dengan penyimpangan yang wujud dalam analisis air kencing. Tetapi kadang-kadang secara tidak langsung, penampilan protein mungkin menunjukkan:

  • selera makan miskin;
  • sedikit bengkak muka - di kelopak mata;
  • keletihan dan mengantuk;
  • mual;
  • kemiskinan kulit;
  • keletihan;
  • perubahan warna air kencing, pembentukan busa di dalamnya;
  • suhu subfebril - 37-37.3 °.

Kadar yang dibenarkan pada kanak-kanak

Ketiadaan protein dianggap normal dalam ujian kencing air kencing. Terdapat kepekatan protein dalam air kencing kanak-kanak, yang normal (lihat norma di dalam jadual di bawah) dan bukan tanda patologi - 0.33-0.36 g / l, ini adalah jejak protein yang dipanggil.

Meningkatkan kepekatan protein dalam air kencing lebih daripada 1 g / l dianggap sederhana. Meningkatkan kepekatan protein melebihi 3g / l adalah satu punca untuk menjadi perhatian dan pemeriksaan kanak-kanak.

Selalunya, semasa pengesanan awal protein dalam air kencing, urinalisis berulang ditetapkan, jika kepekatan berlebihan disahkan, peperiksaan tambahan (kiraan darah lengkap, ultrasound buah pinggang) dan rawatan ditetapkan.

(Gambar boleh diklik, klik untuk membesarkan)

Penyimpangan dari norma dalam kategori tertentu

Kadangkala kehadiran protein dalam air kencing dalam kepekatan tinggi dapat dilihat dalam:

    kanak-kanak remaja, disebabkan aktiviti fizikal dan mobiliti yang tinggi, keadaan ini tidak dikaitkan dengan patologi - ia dipanggil proteinuria ortostatik.

Peningkatan protein berlaku dalam kepekatan sehingga 1 g / l. Biasanya dalam keadaan sedemikian, disyorkan untuk menghantar air kencing pada waktu pagi, sebaik sahaja selepas tidur, apabila badan sedang berehat - maka analisis harus menunjukkan ketiadaan protein;

  • Bayi, terutamanya bayi baru lahir - protein boleh meningkat dari pergerakan sengit dengan lengan, kaki, kepala - untuk kanak-kanak kecil, pergerakan tersebut mengambil banyak kekuatan dan tenaga; dengan pengenalan aktif makanan pelengkap dalam bentuk daging, buah, keju kotej, protein dalam air kencing bayi juga mungkin meningkat;
  • kanak-kanak yang sakit atau baru-baru ini mempunyai ARVI - protein dalam kategori orang ini meningkat disebabkan oleh proses keradangan, mengambil banyak ubat, meningkatkan beban pada sistem kencing; 7-10 hari selepas penyakit itu, protein tidak harus hadir.
  • Kandungan protein 0-1 dianggap sebagai norma, menunjukkan kehadiran jejak protein dalam air kencing, perkembangan keradangan dan lain-lain patologi dalam ucapan tidak, rawatan tidak diperlukan.

    Pendapat Dr Komarovsky

    Doktor yang terkenal Evgeny Olegovich Komarovsky berpegang pada pendapat yang diterima umum bahawa kanak-kanak yang sihat tidak seharusnya menjadi protein dalam air kencing. Protein boleh dikesan oleh ujian makmal khas, dengan menambahkan reagen kepada air kencing.

    Menurut Komarovsky, penunjuk protein 0,03 g / l adalah norma, jika konsentrasi bahkan lebih rendah, akibat dari analisis, tanda "jejak protein" akan dibuat.

    Komarovsky percaya bahawa penting untuk mengumpul air kencing secara tepat untuk analisis umum - selalunya ibu bapa tidak membasuh anak sebelum mengumpul air kencing atau mengambil air kencing secara langsung dari periuk. Ini mengganggu keputusan analisis. Oleh itu, jika terdapat lebihan protein dalam air kencing seorang kanak-kanak, perlu mengambil semula analisis itu.

    Walau bagaimanapun, jika protein berlebihan disahkan, adalah penting untuk mencari sebab - sama ada diabetes atau jangkitan. Rawatan ini ditetapkan oleh doktor, pada dasarnya ia turun ke pengambilan ubat antimikrobial dan diet lembut khas dengan larangan garam, jumlah cecair yang mencukupi.

    Komarovsky mengesyorkan mengambil air kencing setiap enam bulan, sebelum dan selepas vaksinasi, selepas penyakit berjangkit dan penyakit yang lalu.

    Ibu bapa perlu ingat bahawa tidak sukar untuk melepasi analisis air kencing, namun hasilnya dapat mendedahkan kehadiran patologi. Oleh itu, jika doktor mengeluarkan rujukan untuk analisis sedemikian untuk tujuan profilaksis, ia tidak sepatutnya mengabaikannya.

    Protein dalam air kencing seorang anak - nasihat kepada ibu bapa dari pakar pediatrik. Tonton video:

    Proteinuria atau protein dalam air kencing sebagai tanda patologi buah pinggang

    Proteinuria - fenomena di mana protein dikesan dalam air kencing, yang menunjukkan kemungkinan kerosakan buah pinggang, adalah faktor dalam perkembangan penyakit jantung, saluran darah, saluran limfa.

    Apakah maksud protein urin (proteinuria)?

    Pengesanan protein dalam air kencing tidak selalu menunjukkan penyakit. Fenomena yang sama adalah tipikal walaupun untuk orang yang benar-benar sihat, di mana protein air kencing dapat dikesan. Hypothermia, usaha fizikal, penggunaan makanan protein membawa kepada kemunculan protein dalam air kencing, yang hilang tanpa sebarang rawatan.

    Semasa pemeriksaan, 17% orang yang sihat boleh menentukan protein, tetapi hanya 2% daripada jumlah orang yang menunjukkan hasil ujian positif sebagai tanda penyakit buah pinggang.

    Fungsi pencegahan kehilangan molekul protein oleh tubuh dilakukan oleh buah pinggang.

    Dua sistem ginjal terlibat dalam menapis air kencing:

    1. glomeruli - jangan biarkan dalam molekul besar, tetapi jangan mengekalkan albumin, globulin - sebahagian kecil daripada molekul protein;
    2. tubulus buah pinggang - menyerap protein glomeruli ditapis, kembali ke sistem peredaran darah.

    Albumin (kira-kira 49%), mucoprotein, globulin terdapat di dalam air kencing, di mana bahagian imunoglobulin menyumbang kira-kira 20%.

    Globulins - protein whey dalam berat molekul tinggi, yang dihasilkan dalam sistem imun dan hati. Kebanyakannya disintesis oleh sistem imun, merujuk kepada immunoglobulin atau antibodi.

    Albumin adalah sebahagian daripada protein yang mula-mula muncul dalam air kencing walaupun dengan kerosakan buah pinggang yang kecil. Ada beberapa albumin dalam air kencing yang sihat, tetapi ia tidak begitu penting sehingga ia tidak dapat dikesan melalui diagnosis makmal.

    Ambang yang lebih rendah yang boleh dikesan menggunakan diagnostik makmal adalah 0.033 g / l. Jika lebih daripada 150 mg protein hilang setiap hari, mereka bercakap tentang proteinuria.

    Data protein asas untuk air kencing

    Gejala protein air kencing

    Penyakit dengan proteinuria ringan adalah asimtomatik. Secara visual, air kencing tanpa protein tidak boleh dibezakan daripada air kencing, di mana terdapat sedikit protein. Beberapa air kencing berbuih sudah menjadi proteinuria yang tinggi.

    Adalah mungkin untuk menganggap zat protein aktif dalam air kencing oleh penampilan pesakit hanya dengan tahap sederhana atau teruk penyakit akibat penampilan edema pada kaki, muka, perut.

    Pada peringkat awal penyakit, berikut mungkin tanda-tanda proteinuria tidak langsung:

    • perubahan warna air kencing;
    • peningkatan kelemahan;
    • kekurangan selera makan;
    • mual, muntah;
    • sakit tulang;
    • mengantuk, pening;
    • suhu tinggi.

    Kemunculan tanda-tanda seperti itu tidak boleh diabaikan, terutamanya semasa kehamilan. Ini mungkin bermaksud sedikit penyelewengan dari norma, dan mungkin merupakan gejala untuk mengembangkan preeklampsia, preeklampsia.

    Diagnostik

    Penilaian kuantitatif kehilangan protein bukanlah tugas yang mudah, untuk mencapai gambaran yang lebih lengkap tentang keadaan pesakit, beberapa ujian makmal digunakan.

    Kesukaran memilih kaedah untuk mengesan protein berlebihan dalam air kencing dijelaskan oleh:

    • kepekatan protein rendah, yang memerlukan instrumen ketepatan tinggi untuk pengiktirafan;
    • komposisi air kencing, merumitkan tugas, kerana ia mengandungi bahan yang memutarbelitkan hasilnya.

    Bagaimana untuk mempersiapkan analisis

    Maklumat terperinci disediakan oleh analisis air kencing pagi yang pertama, yang dikumpulkan selepas terbangun.

    Pada malam sebelum analisis, syarat berikut mesti dipenuhi:

    • Jangan makan pedas, goreng, makanan protein, alkohol;
    • tidak termasuk diuretik selama 48 jam;
    • had aktiviti fizikal;
    • hati-hati ikut peraturan kebersihan diri.

    Air kencing pagi adalah yang paling bermaklumat, kerana ia adalah jangka panjang dalam pundi kencing, kurang bergantung kepada pengambilan makanan.

    Adalah mungkin untuk menganalisis jumlah protein dalam air kencing secara rawak, yang diambil pada bila-bila masa, tetapi analisis ini kurang bermaklumat, semakin tinggi kemungkinan kebarangkalian.

    Kaedah diagnostik yang berkualiti tinggi

    Takrif kualitatif proteinuria adalah berdasarkan penentuan protein oleh faktor fizikal atau kimia. Kaedah kualitatif berkaitan dengan pemeriksaan, yang membolehkan untuk mewujudkan kehadiran protein dalam air kencing, tetapi tidak memberi peluang untuk menilai tahap proteinuria secara tepat.

    Contoh yang digunakan:

    • dengan mendidih;
    • asid sulfosalicylic;
    • asid nitrik, larutan larionik pada sampel cincin Heller.

    Sampel dengan asid sulfosalicylic dilakukan dengan membandingkan sampel air kencing dengan yang berpengalaman, di mana 7-8 tetes 20% asid sulfosalicylic ditambah ke dalam air kencing. Kesimpulan tentang kehadiran protein dibuat mengikut keamatan kekeruhan yang berlebihan yang muncul di dalam tiub ujian semasa tindak balas.

    Ujian Geller lebih biasa menggunakan 50% asid nitrik. Kepekaan kaedah ini ialah 0.033 g / l. Pada kepekatan protein dalam tiub ujian dengan sampel air kencing dan reagen selama 2-3 minit selepas permulaan percubaan, cincin benang putih muncul, pembentukannya menunjukkan kehadiran protein.

    Semiitatif

    Kaedah kuantitatif termasuk:

    • kaedah untuk menentukan protein dalam ujian air kencing;
    • Kaedah Brandberg-Roberts-Stolnikov.

    Kaedah penentuan mengikut kaedah Brandberg-Roberts-Stolnikov didasarkan pada kaedah cincin Geller, tetapi membolehkan seseorang untuk lebih tepat menganggarkan jumlah protein. Apabila melakukan ujian menggunakan teknik ini dengan beberapa cecair air kencing, cincin protein filamen muncul dalam selang masa antara 2-3 minit dari awal ujian.

    Dalam praktiknya, kaedah ujian jalur dengan pewarna biru bromophenol yang digunakan digunakan sebagai penunjuk. Kekurangan jalur ujian adalah kepekaan terpilih terhadap albumin, yang menyebabkan gangguan pada hasil peningkatan kes kepekatan globin atau protein lain.

    Kelemahan kaedah ini juga termasuk sensitiviti yang agak rendah terhadap ujian ke protein. Jalur ujian mula bertindak balas terhadap kehadiran protein dalam air kencing pada kepekatan protein lebih besar daripada 0.15 g / l.

    Kaedah penilaian kuantitatif

    Kaedah penilaian kuantitatif boleh dibahagikan kepada:

    Kaedah turbidimetrik

    Kaedah adalah berdasarkan sifat protein untuk mengurangkan kelarutan di bawah tindakan agen yang mengikat dengan pembentukan sebatian yang tidak larut.

    Ejen yang menyebabkan protein mengikat, boleh:

    • asid sulfosalicylic;
    • asid trichloroacetic;
    • benzethonium chloride.

    Kesan ke atas penilaian pengambilan ubat hari sebelum, sebelum menjalankan ujian menggunakan kaedah ini, tidak boleh diambil:

    • antibiotik;
    • sulfonamides;
    • ubat yang mengandungi yodium.

    Kaedah merujuk kepada kos yang tersedia, yang membolehkan ia digunakan secara meluas untuk pemeriksaan. Tetapi hasil yang lebih tepat boleh didapati dengan menggunakan teknik warna lebih mahal.

    Kaedah colorimetric

    Kaedah sensitif yang tepat menentukan kepekatan protein dalam air kencing termasuk kaedah warna.

    Anda boleh melakukannya dengan ketepatan yang tinggi:

    • reaksi biuret;
    • teknik Lowry;
    • Teknik pewarnaan yang menggunakan pewarna yang membentuk kompleks dengan protein air kencing yang berbeza secara visual dari sampel.

    Kaedah colorimetric untuk mengesan protein dalam air kencing

    Tindak balas biuret

    Kaedah merujuk kepada yang dipercayai, sangat sensitif, membolehkan untuk menentukan dalam albumin urin, globulin, paraprotein. Ia digunakan sebagai kaedah utama untuk menjelaskan keputusan ujian kontroversial, serta protein air kencing harian pada pesakit dengan jabatan-jabatan nefrological hospitals.

    Kaedah Lowry

    Hasil yang lebih tepat dapat dicapai oleh kaedah Lowry, yang berdasarkan reaksi biuret, serta tindak balas Folin, yang mengiktiraf tryptophan dan tirosin dalam molekul protein.

    Untuk menghapus kesilapan yang mungkin, sampel air kencing dimurnikan oleh dialisis daripada asid amino, asid urik. Kesilapan boleh dilakukan dengan penggunaan salisilat, tetracyclines, chlorpromazine.

    Teknik pewarnaan

    Kaedah yang paling tepat untuk menentukan protein adalah berdasarkan kepada harta untuk mengikat kepada pewarna yang digunakan:

    • ponso;
    • Coomassie biru yang cemerlang;
    • merah pyrogallic.

    Proteinuria harian

    Pada siang hari, jumlah protein yang dikumuhkan di dalam air kencing berbeza-beza. Untuk lebih objektif menilai kehilangan protein dalam air kencing, memperkenalkan konsep protein harian dalam air kencing. Nilai ini diukur dalam g / hari.

    Untuk penilaian cepat protein harian dalam air kencing, jumlah protein dan kreatinin ditentukan dalam satu bahagian air kencing, maka nisbah protein / kreatinin dikira berdasarkan kehilangan protein setiap hari.

    Kaedah ini menghapuskan kemungkinan kesalahan yang mungkin berlaku apabila mengumpul air kencing setiap hari.

    Keputusan penyahkodan

    Ujian kualitatif lebih kerap daripada ujian kuantitatif memberikan hasil negatif palsu atau palsu. Kesalahan berlaku berkaitan dengan ubat, tabiat pemakanan, aktiviti fizikal pada malam sebelum analisis.

    Ujian asid Sulfosalicylic

    Penyahkodan ujian kualitatif ini diberikan oleh penilaian visual kekeruhan dalam tabung uji berbanding dengan hasil ujian dengan kawalan:

    1. reaksi positif yang lemah dianggarkan sebagai +;
    2. positif ++;
    3. sangat positif +++.

    Ujian Geller

    Uji cincin Geller lebih tepat menilai kehadiran protein dalam air kencing, tetapi tidak membenarkan mengukur protein dalam air kencing. Seperti ujian asid sulfosalicylic, ujian Geller hanya memberikan gambaran kasar mengenai kandungan protein air kencing.

    Ujian Brandberg-Roberts-Stolnikov

    Kaedah ini membolehkan untuk menilai tahap proteinuria secara kuantitatif, tetapi terlalu memakan masa, tidak tepat, kerana dengan pencairan yang kuat, ketepatan penilaian menurun.

    Untuk mengira protein, anda perlu mengalikan tahap pencairan air kencing dengan 0, 033 g / l:

    Penyebab utama peningkatan paras protein air kencing pada orang dewasa dan kanak-kanak

    Istilah "proteinuria" bermaksud penampilan apa-apa jenis protein dalam air kencing dalam jumlah yang melebihi nilai fisiologi (normal).

    Pengesanan paras protein yang meningkat dalam air kencing adalah gejala patologi yang paling banyak dipelajari dan penting dalam amalan doktor, yang menunjukkan kerosakan sistem kencing.

    Dalam pesakit yang berlainan, keparahan proteinuria boleh berbeza-beza, bergantung kepada penyakit yang mendasari. Di samping itu, pengesanan protein dalam air kencing dapat dilihat secara berasingan atau digabungkan dengan perubahan lain dalam OAM (hematuria, leukocyturia, bacteriuria).

    1. Sejarah penemuan sindrom

    Maklumat pertama mengenai perubahan dalam komposisi kimia air kencing dalam beberapa penyakit diperoleh pada abad XVII. Oleh itu, pada tahun 1694, doktor Leiden yang menonjol F. Dekker mula-mula menemui protein air kencing pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang terbukti.

    Dalam penyelidikannya, dia dapat menunjukkan bahawa air kencing mengandungi bahan yang mengalami pembekuan dan pembekuan apabila dipanaskan, yang seterusnya membawa kepada pembentukan "kekeruhan".

    Berdasarkan eksperimen yang dilakukan, F. Decker mencadangkan kaedah tertentu untuk mengesan pencemaran ini menggunakan asid asetik.

    Sebagai sindrom patologi, proteinuria digambarkan oleh D. Kotuno pada tahun 1764, mendedahkannya kepada pesakit dengan pyelonephritis akut. Akhirnya dikaitkan dengan proteinuria dan patologi renal R. Bright.

    Untuk mengenal pasti protein, dia menggunakan teknik yang agak mudah dan khusus - memanaskan sedikit air kencing dalam sudu di atas nyalaan (protein dicetuskan selepas denaturasi). Dalam beberapa eksperimen, asid nitrik digunakan untuk mengesan protein.

    R. Bright telah menegaskan hubungan antara proteinuria dan nefritis kronik, yang selama ini dipanggil penyakit Bright.

    2. Sempadan norma dan patologi

    Sering kali, persoalan tentang kehadiran protein dalam air kencing dalam individu yang sihat boleh mendapat jawapan yang samar-samar. Apakah jenis normal untuk mendiagnosis proteinuria patologi? Dalam kesusasteraan perubatan terdapat data yang agak bercanggah.

    Dengan konsentrasi protein dalam satu bahagian air kencing, segala-galanya agak mudah, biasanya ia tidak boleh melebihi 0.03 g / l (pada kanak-kanak di bawah satu tahun sehingga 0.002 g / l, pada kanak-kanak yang lebih tua dari setahun - 0.036 g / l).

    Tahap kehilangan protein setiap hari dalam air kencing normal tidak boleh melebihi 0.15 g / hari (sehingga 100 mg / hari Pushkarev IA 1985, 150 mg / hari Bergstein J., 1999; 200 mg / hari BMBrenner, 2007).

    Pada masa yang sama, kepekatan dikira tahap proteinuria harian berdasarkan norma yang diberikan dalam orang yang sihat (dengan mengambil kira diuresis sehingga 1.5 l / hari) menunjukkan kemungkinan penghapusan sehingga 0.1 gram protein.

    Perbezaan seperti ini dijelaskan oleh ciri-ciri individu dan perkauman dari perkumuhan protein kencing.

    Majoriti orang dicirikan oleh proteinuria yang tidak penting (kira-kira 40-50 mg sehari). Dalam 10-15% penduduk, perkumuhan protein kencing setiap hari mencapai 0.150 g / hari tanpa pengesahan patologi saluran kencing.

    Untuk menilai tahap kehilangan protein setiap hari dalam air kencing yang sangat penting adalah kaedah diagnostik yang dipilih.

    Teknik konvensional, seperti ujian dengan asid sulfosalicylic atau reaksi biuret, protein dalam air kencing dalam populasi yang sihat tidak dapat dikesan. Pesakit dengan peningkatan tunggal dalam tahap protein air kencing sering diresepkan untuk proteinuria harian.

    3. Komposisi air kencing protein

    Untuk menilai proteinuria dengan betul, anda perlu mempunyai idea tentang komposisi kualitatif dan kuantitatif urin biasa.

    Sehingga 200 protein yang berbeza ditapis dari darah atau disembuhkan oleh sel epitelium sistem kencing dapat dikesan dalam sebahagian urin orang yang sihat.

    Kira-kira 50-70% protein air kencing adalah uroromcoid (uromodulin) - produk sintesis tisu buah pinggang. Dalam lumen tubulus buah pinggang, uromodulin membentuk struktur seperti gel tertentu, yang tidak dapat ditembusi untuk air, tetapi dapat ditebangi oleh ion.

    Uromodulin didapati dalam tisu buah pinggang dari hari ke-16 embriogenesis. Dalam air kencing setiap hari, ia dikesan dalam jumlah 20-100 mg, dan sintesisnya meningkat dengan asupan garam yang tinggi, mengambil diuretik gelung (furasemide, torasemide).

    Penampilan protein tisu boleh disebabkan oleh perkumuhan buah pinggang yang normal dan pembaharuan berterusan tisu buah pinggang.

    Kedua dalam berat badan tertentu adalah protein plasma. Apabila menggunakan sistem diagnostik berkualiti tinggi dalam air kencing, kira-kira 30 protein plasma dapat dikesan, di antaranya albumin adalah pemimpin.

    Adalah dipercayai bahawa seseorang yang sihat dapat melepaskan sehingga 30 mg albumin setiap hari. Selain plasma dalam air kencing, protein tisu dikenal pasti yang mempunyai sifat untuk melepasi membran glomerular.

    Dalam air kencing, protein tisu jantung, pankreas, hati, dan antigen pemindahan boleh didapati. Kerosakan pada tisu jantung pada pesakit diiringi oleh myoglobinuria, dan beberapa tumor menyebabkan peningkatan perkumuhan protein berat molekul yang rendah.

    Hampir semua hormon manusia yang diketahui diekskresikan dalam air kencing. Pada wanita hamil, protein yang dirembeskan oleh tisu plasenta dapat dikesan dalam air kencing.

    4. Mekanisme protein dalam air kencing

    Pembentukan urin berlaku dalam elemen struktur utama buah pinggang - glomerulus (rangkaian kapilari arteri yang tertutup dalam kapsul).

    Darah yang memasuki kapilari glomerulus disaring melalui membran glomerular khas dengan pembentukan urin utama. Membran penapisan glomerular mempunyai struktur yang agak kompleks dan termasuk:

    1. 1 Lapisan dalaman diwakili oleh endotelium, kebanyakannya dilindungi oleh liang dengan diameter 40 nm. Pori-pori ditutupi dengan diafragma, oleh itu penapisan protein pada tahap ini ditentukan oleh kedua-dua saiz liang dan keadaan diafragma ini;
    2. 2 Lapisan tiga lapisan (basal), terletak ke luar dari lapisan dalaman. Kebolehtelapannya untuk molekul protein ditentukan oleh cas elektrik dan lokasi filagenen kolagen;
    3. 3 Lapisan epithelial (radikal podocyte) yang terletak di sebelah kencing membran bawah tanah. Lapisan ini bertanggungjawab untuk proses penapisan aktif menggunakan mikrofilamen.

    Dalam orang yang sihat, penapis glomerular boleh melepasi protein saiz tertentu (tidak lebih daripada 4 nm, seberat tidak lebih daripada 70 kDa). Protein seperti serum albumin, myoglobin, prealbumin, lysozyme, microglobulins, dan sebagainya, bebas ditapis.

    Di samping saiz, caj molekul protein memainkan peranan penting dalam proses penapisan. Membran bawah tanah biasanya dikenakan secara negatif dan tidak membenarkan penapisan aktif protein plasma mempunyai caj yang sama.

    Rajah 1 - Struktur nephron

    Sekiranya protein plasma kecil berjaya melepasi penapis buah pinggang, mereka hampir diserap sepenuhnya di tubula buah pinggang.

    Merumuskan di atas, perkumuhan protein fisiologi adalah hasil dari interaksi mekanisme glomerular dan tubular, dan kekalahan mana-mana bahagian nefron dapat menyebabkan proteinuria.

    Pengesanan proteinuria sementara atau berterusan pada manusia memerlukan pemeriksaan yang teliti. Seterusnya, kita beralih kepada kajian penyebab utama peningkatan paras protein dalam air kencing.

    5. proteinuria fungsional

    Proteinuria berfungsi tidak dikaitkan dengan kerosakan pada tisu buah pinggang. Ia adalah berdasarkan pelanggaran sementara penapisan protein. Keadaan ini boleh berlaku apabila:

    1. 1 tekanan psiko-emosi yang teruk;
    2. 2 Makan sejumlah besar protein;
    3. 3 Dehidrasi, gangguan elektrolit;
    4. 4 Kegagalan jantung kronik, hipertensi;
    5. 5 Demam;
    6. 6 Terhadap latar belakang latihan melemahkan (marah proteinuria);
    7. 7 Terhadap latar belakang hipotermia.

    Pada bayi, proteinuria dehidrasi sering dijumpai, yang berdasarkan pelanggaran regimen pemakanan, toksikosis, cirit-birit, dan muntah-muntah. Selepas penyingkiran faktor memprovokasi, proteinuria tersebut dihentikan.

    Di kalangan remaja, adalah mungkin untuk mengenal pasti proteinuria ortostatik yang dipanggil - meningkatkan perkumuhan protein dalam air kencing semasa peralihan ke kedudukan berdiri. Kanak-kanak yang terdedah kepada proteinuria ortostatik didiagnosis dengan pertumbuhan aktif, jisim otot yang rendah, kyphosis, lordosis lumbar, tekanan darah rendah dan fungsi buah pinggang yang benar-benar normal.

    Proteinuria berlaku apabila seorang remaja berdiri. The lordosis tulang belakang membawa kepada hakikat bahawa permukaan depan hati turun dan agak menekan vena cava inferior. Stasis darah di urat buah pinggang dan menimbulkan rembesan protein dalam air kencing.

    Adalah dipercayai bahawa jenis proteinuria ini adalah jinak dan tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, soalan ini memerlukan penjelasan.

    Dalam proteinuria fisiologi, nisbah terbesar terdiri daripada protein berat molekul rendah dengan jisim (sehingga 20 kDa), contohnya Ig, 40% protein dengan jisim yang tinggi (65 kDa), 40% adalah uromodulin.

    Proteinuria patologi

    Proteinuria patologi berkembang apabila glomeruli buah pinggang rosak, di mana penapisan berlaku, atau tubulus buah pinggang, di mana protein diserap semula.

    Bergantung pada tahap kerosakan, tiga jenis proteinuria patologi dapat dibezakan:

    1. 1 Prerenal, atau beban, dikaitkan dengan kerosakan protein yang dipertingkatkan dan penampilan peningkatan kepekatan protein berat molekul yang rendah dalam plasma.
    2. 2 Renal, yang berkaitan dengan lesi dari alat penapisan glomerulus buah pinggang dan / atau tubulus buah pinggang, di mana reabsorpsi molekul protein berlaku.
    3. 3 Postrenal, kerana patologi saluran kencing yang mendasari. Lebih kerap disebabkan oleh eksudan keradangan.

    6.1. Prerenal

    Dasar proteinuria prerenal adalah penampilan dalam plasma protein pesakit dengan saiz molekul kecil, yang boleh melalui penapis buah pinggang yang sihat dan dalam jumlah besar ke dalam air kencing.

    Penampilan protein tersebut dalam plasma dikaitkan sama ada dengan peningkatan sintesis mereka atau dengan pecahan struktur dan sel-sel tisu. Keadaan ini boleh berlaku apabila:

    1. 1 leukemia Plasmablastic;
    2. 2 myeloma;
    3. 3 penyakit tisu penghubung;
    4. 4 Rhabdomyolysis;
    5. 5 Limfoma dengan paraproteinemia;
    6. 6 anemia hemolitik;
    7. 7 Macroglobulinemia.

    Selalunya proteinuria jenis ini disebabkan oleh peningkatan dalam rantai cahaya Ig (protein Bens-Jones), myoglobin, hemoglobin, dan lysozyme.

    Bentuk-bentuk stagnant proteinuria prisen adalah mungkin, yang berlaku dalam penyakit jantung decompensated, metastasis, dan tumor rongga perut.

    Protein prurenal neurogenik, yang boleh dicetuskan oleh serangan epilepsi, kecederaan kepala, pendarahan, atau krisis vegetatif, boleh dibezakan sebagai kategori berasingan.

    6.2. Renal

    Dalam kes ini, peningkatan tahap protein dalam air kencing dikaitkan dengan kerosakan pada parenchyma renal atau interstitium buah pinggang. Ini adalah tipikal untuk negeri berikut:

    1. 1 Glomerulonephritis (akut atau kronik);
    2. 2 Nefropati dalam kencing manis;
    3. 3 Nefropati hamil;
    4. 4 amyloidosis;
    5. 5 tumor buah pinggang;
    6. 6 nefrosclerosis hipertensi;
    7. 7 Gout

    Bergantung pada lokasi kerosakan, komposisi dan isipadu protein yang dikeluarkan dalam perubahan air kencing, yang membolehkan membezakan:

    1. 1 proteinuria glomerular (glomerular), yang berkembang dengan kekalahan bahan kortikal buah pinggang, di mana nefrons berada.
    2. 2 proteinurin tubular renal, yang berkembang terhadap latar belakang masalah reuptake protein dalam tubulus proksimal.

    6.2.1. Kerosakan kepada glomeruli buah pinggang

    Dengan kekalahan glomeruli buah pinggang dalam air kencing, perubahan dalam jenis glomerular dicatatkan:

    1. 1 Apabila cas negatif membran bawah tanah hilang dalam air kencing, molekul protein berat molekul rendah (albumin dan transferrin) mula mendominasi.
    2. 2 Sekiranya berlaku pelanggaran integriti liang dalam membran dalam air kencing, molekul molekul (imunoglobulin G) ditentukan.

    Oleh itu, sifat kerosakan pada penapis buah pinggang memberi kesan kepada keupayaan untuk melepasi molekul protein dari pelbagai saiz dan massa.

    Itulah sebabnya, menurut komposisi uroprotein, proteinuria dilepaskan:

    1. 1 Selektif tinggi - perkumuhan protein berat molekul rendah dengan jisim sehingga 70 kDa (terutamanya albumin);
    2. 2 Selektif - perkumuhan kedua-dua berat molekul rendah dan protein dengan jisim sehingga 150 kDa;
    3. 3 Non-selektif - pengasingan protein dengan jisim dari 830 hingga 930 kDa.

    Untuk menentukan tahap pemilihan, indeks khas digunakan, iaitu nisbah jisim tinggi kepada protein berat molekul rendah (biasanya nisbah IgG / albumin).

    Nisbah sehingga 0.1 (selektif) menunjukkan kecacatan penapisan yang berkaitan dengan pelanggaran keupayaan untuk menjejaki molekul yang dikenakan negatif. Peningkatan dalam indeks lebih daripada 0.1 menunjukkan ketidak selektiviti dan kebolehtelapan liang penapis untuk makromolekul.

    Menentukan tahap pemilihan proteinuria glomerular adalah penting untuk perkembangan taktik pengurusan pesakit.

    Sifat terpilih kehilangan protein dalam air kencing menunjukkan kerosakan yang minimum, jadi pesakit ini mempunyai keberkesanan glucocorticosteroids yang tinggi.

    Neselectivity juga dikaitkan dengan perubahan yang lebih besar dalam penapis buah pinggang (nefropati membran, glomerulosclerosis, glomerulonephritis proliferatif), dalam rawatan, sebagai peraturan, rintangan kepada steroid diperhatikan.

    Peningkatan tekanan hidrostatik dalam glomeruli buah pinggang juga boleh menyebabkan peningkatan penapisan protein, yang merupakan variasi proteinuria glomerular.

    6.2.2. Kehilangan protein protein tubular

    Ia berkembang terhadap latar belakang penyerapan protein terjejas di tubula buah pinggang dan ditunjukkan oleh pelepasan protein berat molekul rendah (jisim di bawah 40 kDa), yang biasanya sepenuhnya diserap semula.

    Protein tubular, sebagai peraturan, tidak melebihi 2 g / 1.73 mx2 / hari.

    Patologi yang berkaitan dengan kehilangan protein tiub termasuk:

    1. 1 nefritis interstitial;
    2. 2 jangkitan kencing;
    3. 3 Urolithiasis;
    4. 4 kesan toksik;
    5. 5 penyakit Wilson;
    6. 6 sindrom Fanconi.

    Petunjuk proteinuria tiub adalah B2-mikroglobulin, protein pengikat retinol dan / atau alpha1-mikroglobulin.

    Nilai diagnostik terbesar adalah tahap ekskresi B2-microglobulin. Peningkatan tahap albumin dalam air kencing dengan kandungan normal B2-microglobulin menunjukkan kerosakan pada glomeruli, manakala dominasi B2-microglobulin menunjukkan patologi tiub. Walau bagaimanapun, kita tidak sepatutnya melupakan kemungkinan hasil analisa yang salah.

    6.3. Postrenal

    Protein postrenal disebabkan oleh pengambilan exudate radang yang kaya dengan protein dalam air kencing dan dikaitkan dengan kerosakan pada saluran kencing yang mendasari. Keadaan ini boleh berlaku apabila:

    1. 1 Patologi radang saluran kencing (sistitis, uretritis, prostatitis);
    2. 2 Pendarahan dari saluran kencing;
    3. 3 Polip pundi kencing;
    4. 4 tumor saluran kencing.

    Rajah 1 - Diagnosis perbezaan proteinuria. Sumber - VL Emanuel. Masalah patologi sistem urogenital // Journal of Medicine Laboratory. №7, 2015

    7. Graduasi proteinuria

    Dengan magnitud perkumuhan protein, disarankan untuk membezakan kepelbagaian proteinuria, yang berkisar dari mikroproteinuria ke tahap tinggi, nefrotik (di atas 3 g / hari).

    Istilah MAU (microalbuminuria) merujuk kepada perkumuhan kencing albumin dalam jumlah yang lebih tinggi daripada norma fisiologi, tetapi lebih rendah daripada kepekaan sistem ujian standard.

    Mengenai UIA, ia adalah kebiasaan untuk bercakap dengan kehilangan harian 10 mg hingga 300 mg albumin. MAU mungkin satu-satunya tanda awal kerosakan glomerulus buah pinggang, contohnya, dalam nefropati diabetes.

    MAU muncul jauh sebelum tahap GFR (kadar penapisan glomerular) mula menurun. Microalbuminuria juga berlaku dengan hipertensi, tindak balas penolakan pemindahan buah pinggang.

    Proteinuria rendah (300 mg -1 g / hari) dapat dikesan dalam jangkitan akut IMP, halangan saluran kencing, urolithiasis, dan nefritis yang tidak spesifik.

    Kehilangan protein sederhana (1 g - 3 g / s) berkembang dalam nekrosis tiub akut, glomerulonephritis, sindrom hepatorenal, amiloidosis.

    Kehilangan protein yang besar dalam air kencing (lebih daripada 3 g / s) secara praktikalnya selalu dikaitkan dengan pelanggaran penapis glomerular dan perubahan dalam "nisbah caj saiz" protein dan membran.

    8. manifestasi klinikal

    Proteinuria, yang berlaku dalam bentuk yang ringan, biasanya tidak mempunyai manifestasi klinikal atau disembunyikan oleh gejala patologi yang mendasari.

    Dengan peningkatan ketara dalam kepekatan protein dalam air kencing, pernafasannya diperhatikan semasa kencing. "Buih" ini berlangsung lama.

    Kekurangan protein dan kekurangan dalam air kencing boleh membawa kepada perkembangan edema muka, anggota badan, perut.

    9. Kegagalan buah pinggang

    Proteinuria adalah salah satu faktor risiko yang paling penting untuk pembentukan dan perkembangan CKD (penyakit buah pinggang kronik). Korelasi terbukti antara peningkatan kehilangan protein dengan air kencing dan kadar penurunan fungsi buah pinggang.

    Dalam salah satu metanalisis terakhir (Stoycheff, 2011), peranan proteinuria sebagai faktor risiko bebas untuk perkembangan CKD sekali lagi terbukti.

    Proteinuria (termasuk MAU) adalah faktor risiko bagi perkembangan komplikasi kardiovaskular.

    Dalam cadangan pakar antarabangsa, normogram digunakan untuk menentukan risiko prognosis yang tidak baik untuk perkembangan CKD dan kegagalan buah pinggang (Rajah 2). Semakin tinggi proteinuria, semakin tinggi risiko hasil yang membawa maut.

    Rajah 2. - Nomogram risiko prognosis buruk KDIGO-2012, 2013: hijau - risiko rendah (jika tiada penanda patologi lain atau patologi itu sendiri), risiko kuning - sederhana, jeruk - risiko tinggi, merah - risiko yang sangat tinggi

    10. Taktik rawatan

    Taktik menguruskan pesakit dengan proteinuria secara langsung bergantung kepada sebab, dengan risiko hasil yang tidak baik, dan pada prognosis yang menentukan keperluan untuk pemerhatian dinamik oleh ahli terapi atau ahli nefrologi.

    Darah semasa kencing pada lelaki dan sebab-sebab fenomena ini

    Apa yang boleh mengatakan kehadiran kepingan putih dalam air kencing wanita hamil