Akibat dan tempoh selepas operasi ureterolithotripsy

Kaedah yang lembut untuk mengeluarkan batu dari ureter menggunakan alat endoskopi, yang dikenali sebagai ureterolithotripsy (CULT), melibatkan tempoh pemulihan yang pendek. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan invasif yang minimum adalah kejutan yang kuat untuk badan. Rehat dan pemakanan yang betul akan membantu mengelakkan berlakunya komplikasi, menormalkan kerja sistem kencing.

Apa yang perlu dijangkakan selepas pembedahan

Tempoh pembedahan bergantung kepada banyak faktor - keadaan ureter, patensi saluran, bilangan konkrit dikesan. Secara purata, tempoh manipulasi tidak melebihi 1.5-2 jam. Jika pakar menilai keadaan pesakit secara positif, dia berada dalam rawatan rapi atau unit rawatan intensif selama beberapa jam, dan kemudian dipindahkan ke hospital umum.

Di bawah keadaan normal operasi pada hari pertama, ia dibenarkan untuk makan dengan makanan yang mudah dihadam dengan kandungan garam minimum - sup atau sup yang dimasak berdasarkan daging pemakanan, bijirin, serbuk sayur, kefir lemak rendah, roti kering. Pada hari kedua, adalah disyorkan untuk bangun dan berjalan kaki singkat di koridor wad atau hospital. Pada hari ketiga atau keempat selepas pemeriksaan mereka dibuang, dan pemulihan terus berlaku di rumah.

Akibat hubungan ureterolithotripsy

Pembentukan batu di dalam ureter sering menyebabkan disfungsi organ-organ dan sistem lain. Normalisasi kerja badan dan pemulihan penuh hanya mungkin jika rejim buruh yang lembut diperhatikan.

Pesakit yang menjalani CULT harus:

  • enggan mengangkat barang yang beratnya melebihi 5 kg;
  • elakkan kerja fizikal yang meletihkan;
  • memimpin gaya hidup yang sihat;
  • melakukan senaman pernafasan, senaman gimnastik yang mudah untuk memulihkan nada otot dan promosi kesihatan umum;
  • elakkan terlalu panas dan hipotermia, tempat sesak semasa wabak;
  • menghadiri pemeriksaan yang dijadualkan.

Diet akan membantu mencegah kambuh

Pembentukan batu di ureter dan buah pinggang menunjukkan gangguan metabolik yang disebabkan oleh pengambilan garam dan makanan yang tinggi dalam mineral ini. Selepas pembedahan, perlu menyemak semula diet pesakit dalam mod kecemasan dan menyesuaikannya mengikut prinsip diet bebas garam.

Ia disyorkan untuk mengecualikan daripada menu:

  • alkohol;
  • minuman berkarbonat, jus dibungkus;
  • acar, marinades, saus; cendawan dalam bentuk apa pun;
  • hidangan goreng, berlemak, salai;
  • makanan dalam tin, termasuk pasta daging;
  • produk roti, permen pengeluaran perindustrian.

Kadar harian garam tidak boleh melebihi 5 gram. Ia dibenarkan untuk menghidangkan hidangan secara langsung pada waktu berkhidmat.

Menurut cadangan para pakar pemakanan terkemuka, asas diet pasca operasi seharusnya daging jenis diet (ayam, ayam belanda, arnab, daging sapi muda), bijirin (beras, soba, bijirin gandum), sayuran dan buah-buahan. Penggorengan harus ditinggalkan memihak kepada kaedah rawatan haba yang tidak saring - rebusan, baking, mengukus. Adalah disyorkan untuk memasak roti sendiri tanpa menambah garam atau membeli dedak diet.

Jumlah cecair yang anda minum tidak boleh kurang daripada 1.5 liter sehari. Teh yang kuat, kopi, koko dilarang sebagai minuman utama. Keutamaan harus diberikan kepada minuman buah-buahan berasid, decoctions buah pinggang yang lemah, buah-buahan rumah tanpa gula.

Ciri-ciri kompilasi menu selepas operasi mengikut jenis batu

Analisis biokimia terhadap batu memungkinkan untuk menilai sebab kejadian mereka. Doktor boleh membuat menu dengan lebih tepat untuk menghalang perkembangan kambuh.

  • Urusan konkrit dibentuk kerana pengumpulan asas purine dalam badan.

Yang terakhir adalah dalam kuantiti rekod yang terkandung dalam giblets, beberapa makanan laut, bayam, coklat, kekacang, pucuk Brussels, teh hitam, dan kopi. Unsur-unsur purine tidak boleh dikecualikan sepenuhnya dari menu (mereka mengambil bahagian dalam proses metabolik penting). Ia adalah perlu untuk mengehadkan penggunaan produk di atas sesuai dengan cadangan doktor yang menghadiri.

  • Fosfat terbentuk sebagai pelanggaran metabolisme kalsium.

Apabila mengesan tumor pepejal jenis ini, pesakit disyorkan untuk mengehadkan penggunaan produk tenusu, semua jenis ikan, kuning telur, kacang. Anda perlu berhati-hati apabila memilih sayur-sayuran dan buah-buahan untuk jadual harian: dalam kuantiti tanpa had anda boleh menggunakan labu, pucuk Brussels, asparagus, epal, beri masam.

  • Oxalate. Sebab penampilannya adalah lebihan asid oksalat, yang terkandung dalam kendi, rhubarb, lobak, saderi, bawang, bit, bayam, zucchini.

Anda tidak boleh terlibat dengan buah sitrus, raspberi, strawberi, gooseberries, serta kacang dan coklat. Selaras dengan jenis batu yang dikenalpasti, jenis dan kadar penggunaan air mineral perubatan ditetapkan.

Hubungi ureterolithotripsy

Sehingga baru-baru ini, kaedah utama merawat batu ginjal dan ureteri adalah pembedahan terbuka (pada masa ini peratusan mereka boleh diabaikan, dan di klinik kami ia tidak melebihi 1%). Percubaan yang berterusan untuk mencipta operasi kurang trauma melalui akses kecil atau bukaan semula jadi (urethra) membawa kepada penciptaan instrumen endoskopik khas, yang, dengan peningkatan yang ketara, berjaya digunakan dalam urologi.

Apakah ureterolithotripsy kenalan?

Hubungi ureterolithotripsy (atau disingkat CULT) adalah kaedah endoskopik untuk mengeluarkan batu ureter, iaitu. penyingkiran batu berlaku tanpa insisi, dengan bantuan perpisahan khas - ureteroskop yang dimasukkan melalui uretra (uretra).

Lihat contoh klinikal yang sesuai dari amalan jabatan kami: Patient P. 28 tahun. Hubungi ureterolithotripsy di sebelah kanan.

Siapa yang menunjukkan untuk menjalankan KULT?

Pembuangan batu menggunakan ureterolithotripsy kontak ditunjukkan jika pesakit mempunyai:

  • batu berketumpatan tinggi dan saiz besar (lebih daripada 5 mm);
  • "Dampak" (iaitu kedudukan lama "di tempat") batu ureter;
  • penghapusan "laluan batu" selepas lithotripsy jauh;
  • pelbagai batu ureter distal;
  • Batu-batu negatif sinar-X;
  • kehadiran kedua-dua batu pundi kencing dan batu ureter, dsb.

Apakah kontraindikasi terhadap KULT?

Prosedur ini benar-benar dikontraindikasikan dalam penyakit radang akut saluran kencing atas dan bawah, serta organ scrotum dan prostat. Dengan kehadiran anomali saluran kencing, persoalan manipulasi dianggap secara individu selepas peperiksaan penuh.

Bagaimana untuk mempersiapkan operasi?

Sebelum pembedahan, setiap pesakit diperiksa untuk menentukan kontraindikasi pada operasi. Ia adalah wajib untuk berunding dengan ahli terapi dan pakar anestesi. Senarai ubat yang digunakan oleh pesakit sedang dijelaskan, kerana beberapa ubat boleh menyebabkan komplikasi semasa pembedahan. Pesakit mesti melaporkan semua penyakit yang dia ada.

Sebelum pembedahan, penyediaan menyeluruh usus dilakukan, dan antimikroba spektrum luas ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Bagaimana caranya?

Selalunya, operasi itu dilakukan di bawah anestesia epidural, yang menjadikannya sangat tidak menyakitkan. Dalam kes ini, atas permintaan pesakit, dia boleh sedar.

Pesakit diletakkan di belakangnya dengan kakinya terpisah. Operasi bermula dengan urethroscopy dan cystoscopy (pemeriksaan uretra dan pundi kencing), diikuti oleh ureteroscopy (pemeriksaan ureter). Selepas batu ureter dikesan, kemusnahannya bermula dengan menggunakan pelbagai jenis tenaga (laser, pneumatik, ultrasonik dan lithotripter elektrod hidrolik). Untuk mengelakkan serpihan batu dari berhijrah, bakul "khusus" digunakan, dengan bantuan batu-batu itu dikeluarkan dari ureter. Dalam sesetengah kes, forseps khas nipis digunakan untuk mengeluarkan batu ureter. Pada akhir operasi, jika perlu, penyegatan ureter dilakukan di sisi operasi (tiub yang menyambung pelvis buah pinggang ke pundi kencing), yang dikeluarkan 1-2 minggu selepas operasi di bawah anestesia tempatan.

Apakah komplikasi yang boleh berlaku semasa dan selepas ureterolithotripsy hubungan?

Komplikasi semasa manipulasi ini boleh berlaku di mana-mana peringkat, tetapi bilangan mereka pada masa ini tidak melebihi 5%. Komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan termasuk:

  • penghijrahan serpihan batu ke dalam sistem cawan-pelvis semasa operasi. Sebagai pencegahan penghijrahan, pelbagai jenis peranti (bakul) digunakan;
  • penebalan ureter - sebenarnya, ia adalah "udieryavlivanie" ureter ureteroscope. (untuk mengelakkan komplikasi ini, doktor semestinya menjalankan tali insurans ke dalam ureter yang kemudiannya memperkenalkan ureteroskop);
  • Detasmen Ureteral adalah satu komplikasi yang sangat jarang terjadi apabila agresif memegang ureteroskop di sepanjang ureter, terutama jika terdapat penyempitan (ketat) atau "kesan" batu.

Ia juga mungkin perkembangan komplikasi dalam tempoh selepas operasi:

  • serangan pyelonephritis akut;
  • ketegangan (penyempitan) ureter.

Apa yang dijangkakan selepas ureterolithotripsy hubungi?

Secara purata, hubungi ureterolithotripsy berlangsung dari 30 minit hingga 2 jam. Tempohnya bergantung kepada saiz, ketumpatan, bilangan batu yang akan dikeluarkan, keadaan ureter. Selepas pembedahan, anda akan dipindahkan ke unit rawatan rapi dan unit rawatan intensif (ICU), atau ke wad (bergantung kepada keadaan anda).

Rata-rata, selepas operasi, kemasukan ke hospital berlangsung kira-kira 2-3 hari. Mungkin tinggal lebih pendek di hospital, semuanya bergantung kepada keadaan pesakit dan keberkesanan operasi.

Kateter uretra dikeluarkan sehari selepas pembedahan.

Apa yang perlu dilakukan dalam tempoh selepas operasi?

Anda boleh minum dan makan pada waktu petang hari yang sama, berjalan - lebih baik hari selepas operasi.

Selepas operasi, seperti dahulu, ubat antibakteria spektrum luas diperkenalkan.

Dalam tempoh selepas operasi, anda akan disyorkan:

  • jangan angkat objek dengan berat lebih daripada 5 kg;
  • Jangan dikenakan tekanan fizikal yang teruk.

Anda perlu menghubungi doktor anda jika anda mempunyai:

  • terdapat sakit yang tajam di uretra;
  • suhu badan meningkat;
  • darah muncul dalam air kencing.

Selepas operasi, doktor akan menjadualkan anda tarikh perundingan untuk pemeriksaan, ujian darah dan air kencing, dan ultrasound untuk menilai keberkesanan rawatan.

Untuk mendaftar untuk perundingan mengenai batu ureteral dan melakukan ureterolithotripsy laser kontak di jabatan kami, sila hubungi nombor di laman web.

Hubungi ureterolithotripsy

Kehadiran batu di ginjal dan ureter menyebabkan bukan sahaja kencing yang sukar dan serangan sakit yang tajam, tetapi juga kemerosotan kesihatan. Kaedah utama untuk menghapuskan masalah dengan batu sehingga baru-baru ini adalah untuk menjalankan operasi terbuka. Pada masa ini, mereka sangat jarang berlaku. Di klinik urologi MGMU Pertama mereka. Operasi terbuka Sechenov untuk membuang batu dari ureter dan buah pinggang boleh dikurangkan menjadi sifar.

Selama bertahun-tahun, pakar telah mencuba membuat instrumen yang, jika digunakan, akan memberikan keupayaan untuk melakukan operasi dengan trauma-kurangnya (melalui uretra atau akses kecil). Akibatnya, instrumen endoskopik telah dibangunkan, yang, setelah penambahbaikan berulang, lebih banyak digunakan dalam urologi. Teknik yang melibatkan penggunaan alat khas (ureteroscope) dipanggil ureterolithotripsy kenalan. Penggunaan CULT membolehkan untuk menghilangkan batu dari ureter tanpa insisi dengan memasukkan ureteroskop melalui uretra.

Dalam kes apa adalah prosedur yang ditunjukkan untuk CULT

Pakar menetapkan prosedur untuk CULT di bawah syarat-syarat berikut:

  • jika terdapat batu-batu bersaiz besar (5 mm atau lebih) atau kepadatan tinggi;
  • jika batu-batu yang ada di dalam ureter kekal di tempat untuk masa yang lama;
  • jika selepas menjalankan lithotripsy dari jauh ia menjadi perlu untuk mengeluarkan serpihan batu yang paling kecil;
  • jika terdapat beberapa lesi di dalam ureter (distal);
  • jika batu-batu pada masa yang sama hadir di organ saluran kencing yang berlainan;
  • jika ada tanda-tanda lain.

Dalam kes-kes di mana prosedur itu adalah kontraindikasi

Pakar enggan melaksanakan prosedur untuk CULT dalam kes di mana pesakit hadir dalam bentuk akut:

  • keradangan skrotum atau kelenjar prostat;
  • keradangan saluran kencing (bawah dan atas);
  • keradangan kelenjar prostat;

Persediaan untuk ureterolithotripsy hubungan

Untuk menentukan kehadiran kontraindikasi kepada pembedahan, pesakit diperiksa dengan teliti. Orang itu mesti memberikan maklumat tentang penyakit yang ada sekarang. Ia adalah wajib untuk menentukan senarai ubat, kerana penggunaan ubat tertentu boleh menyebabkan komplikasi.

Sebelum pembedahan, sediakan usus. Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi berjangkit semasa tempoh pasca operasi, pesakit diberi ubat antimikrob.

Ciri ureterolithotripsy kenalan

Anestesia epidural menjadikan pembedahan CULT tidak menyakitkan. Pada mulanya, pesakit diperiksa oleh pundi kencing, uretra, ureter. Selepas formasi dikesan, semua kaedah digunakan untuk pemusnahan menggunakan lithotripters. Untuk pemusnahan batu menggunakan laser perubatan moden dan peralatan ultrasound. Fragmen ditangkap oleh alat "bakul" khusus dan dikeluarkan, kadang-kadang menggunakan forsep.

Hubungi ureterolithotripsy

Komplikasi apa yang mungkin berlaku

Antara komplikasi utama selepas KULT:

  • kepingan formasi yang musnah bermigrasi;
  • menusuk dinding ureter;
  • terdapat pemisahan ureter;
  • pyelonephritis bertambah teruk;
  • menyempitkan ureter.

Ciri-ciri tempoh selepas operasi

Selepas operasi dalam masa terdekat, pesakit tidak boleh:

  • angkat lebih daripada 5 kilogram;
  • tertakluk kepada beban berat.

Untuk menilai keberkesanan CULT, pakar urologi akan menetapkan ujian ultrasound, urin dan darah dan tarikh perundingan. Untuk perkhidmatan perubatan berkualiti tinggi, hubungi pakar-pakar yang membuktikan diri mereka dengan baik.

Hubungi ureterolithotripsy (CULT) - ingat

Sekiranya anda tidak boleh menyingkirkan batu bukan cara invasif.

Pembaca hari yang baik, jika anda mengembara di sini, ini bermakna anda sudah biasa dengan urolithiasis dan sedang mencari cara untuk menghilangkannya dan cara untuk merawat batu.

Jadi, saya juga berada dalam barisan mereka yang mempunyai batu ginjal. Pada ultrasound buah pinggang saya, 2 batu ditemui di buah pinggang, terutama sekali mereka tidak mengganggu saya, saya mengikuti cadangan doktor dengan harapan untuk menyingkirkan mereka.

Di sini, sebagai contoh, Fitolysin atau Blemaren dan beberapa ubat lain.

Tetapi seiring dengan berjalannya waktu dan tiada apa yang berubah, pasir halus secara berkala keluar, tetapi batu-batu tetap di tempat dan saiz yang sama. Sehingga titik tertentu.

Satu malam batu kerikil 7 mm memutuskan untuk pergi dalam perjalanan. Saya tidak akan melupakan kolik buah pinggang ini, kesakitan seperti itu, seolah-olah saya, saya tidak pernah mengalami. Ambulans tiba dengan cepat, membawa dia ke hospital di mana mereka memeriksa dan membuat beberapa ubat penahan sakit. Beberapa jam kemudian, kolik berhenti, saya telah diberi rawatan dan menghantar saya ke rumah di bawah pengawasan ahli urologi di klinik. Pada waktu petang, walaupun ubat-ubatan yang diambil, rasa sakit muncul semula, sedikit intensiti, suhu meningkat, perut membengkak, sakit muncul semasa kencing (ia menurun dengan ketara), muntah. Ginjal hanya melambung. Saya sabar dengan cara yang ditetapkan. Hari kolik adalah hari yang tenang. Pada ultrasound, batu bergerak di sepanjang ureter, pertama kali berada di atas ketiga, kemudian di tengah, kemudian di bahagian bawah, sebelum mencapai mulut ia naik. Ia mengambil masa 1.5 minggu dengan semua gejala dan sakit yang diterangkan di atas. Dan pada ketiga bahagian bawah ureter batu itu terperangkap, secara berkala menyekat aliran air kencing. Buah pinggang, sementara itu, sudah cukup membengkak, dan ini berbahaya. Doktor di klinik yang dihantar ke hospital.

Oleh itu, saya pergi ke hospital (di bandar lain), pada hari itu mereka menjalankan peperiksaan penuh dan melakukan Lithotripsy Jauh (DLT terperinci di sini).

Pada waktu pagi ia menjadi jelas bahawa tidak ada keputusan dan hari berikutnya telah dilakukan. Hubungi ureterolithotripsy (CULT).

Operasi ini dilakukan dengan kaedah endoskopik menggunakan sistososkop di bawah anestesia (saya diberi anestesia tulang belakang).

Pada siang hari di hospital anda sedang bersedia untuk operasi: makan malam ringan, pembersihan usus, mencukur - semuanya adalah standard.

Di waktu pagi anda tidak boleh makan dan minum, anda dibawa ke bilik operasi. Anda berbaring di sofa, sambungkan sistem intravena. Kemudian ahli anestesi melakukan anestesia - anestesia tulang belakang adalah suntikan di kawasan tulang belakang.

Selepas itu, kepekaan badan yang lebih rendah hilang sepenuhnya, tetapi anda sedar, saya sangat takut dan saya diberi sedatif. Apa yang sedang berlaku tidak dapat dilihat, kerana di muka skrin, anda hanya boleh melihat skrin monitor, di mana imej dari kamera cystoscope dipaparkan. Dokter memasuki cystoscope melalui uretra ke dalam pundi kencing dan kemudian ke dalam ureter, sampai ke batu, menghancurkannya dengan laser dan mengeluarkan kepingan. Kemudian ia mencapai buah pinggang dan memeriksa bahawa tiada yang lain menghalang aliran air kencing. Kemudian memasang stesen ureter dengan keluaran dalam kateter kencing. Operasi sudah berakhir.

Apabila mereka membawa saya ke wad, tidak ada sensitiviti lagi, mereka meletakkan saya, menutup saya. Selepas beberapa minit, sejuk mula bermula - anestesia dikeluarkan. Gegar seperti gila. Anda menyentuh badan dengan tangan anda, seperti karkas sejuk yang tidak bernyawa, sangat tidak menyenangkan. Sensitiviti muncul secara beransur-ansur, pertama perut, kemudian kaki. Adalah mustahil untuk bangkit hari. Ia perlu berjalan dengan kateter selama 3 hari (air kencing mengalir ke dalam beg), ia sangat berdarah selama 2 hari pertama. Stent dan catheter dapat dirasakan, menggangu, kemudian merayap ke dalam, kemudian menyebabkan rasa sakit dan kesemutan. Apabila semua ini dikeluarkan, terdapat bantuan yang amat dahsyat - Pemecatan stent.

Selepas itu, satu atau dua hari lagi anda berada di bawah pengawasan seorang doktor dan kemudian anda dilepaskan ke klinik ke seorang ahli urologi.

Secara umum, ureterolithotripsy Hubungi Operasi (CULT), walaupun tidak menyenangkan, dahsyat, masih traumatik, tetapi ia membolehkan 100% untuk mengeluarkan batu dan mengembalikan aliran keluar air kencing. Perkara utama ialah mencari doktor yang baik yang mempunyai pengkhususan yang sesuai. Kesihatan semua.

Saya tidak tahu harga operasi, mereka membuat saya dasar.

Pembedahan Lubang Asli

Pembedahan moden dalam perkembangannya tidak tetap. Kedua-dua kaedah mempengaruhi organ dan tisu, dan pendekatan operasi semakin baik. Ini paling jelas dilihat dalam rawatan urolithiasis, khususnya batu ureter.

Baru-baru ini, pesakit mempunyai dua cara - sama ada untuk menunggu batu untuk memisahkan diri, atau untuk menyetujui suatu operasi - ureterolithotomy, apabila batu itu dikeluarkan dari ureter dengan pendekatan pembedahan klasik dan hirisan yang agak besar dibuat. Di samping itu, selalunya perlu menyebarkan lapisan otot yang besar, yang juga tidak mempercepat pemulihan pasca operasi pesakit.

Baru-baru ini, istilah "pembedahan semulajadi" telah memasuki amalan perubatan. Perkembangan teknologi komputer, kaedah mendapatkan imej digital dan pemprosesannya, kini membolehkan penciptaan instrumen pembedahan kecil seperti ini, serta sistem visualisasi, bahawa penghantaran ke kawasan pembedahan tidak memerlukan penciptaan akses pembedahan buatan secara berasingan dan mungkin digunakan untuk tujuan ini lubang semulajadi badan, yang sememangnya mempunyai kesan positif pada masa pemulihan selepas pembedahan, dan pada hasil rawatan estetik.

Berhubung dengan urologi, "pembedahan lubang semulajadi" yang paling biasa digunakan dalam rawatan batu ureter. Kaedah ini dipanggil ureterolithotripsy kenalan.

Hubungi laser ureterolithotripsy

Sebelum operasi, pesakit perlu diperiksa. Peringkat persediaan termasuk:

  • perundingan ahli urologi;
  • pengumpulan ujian:
    • ujian darah umum dan biokimia;
    • urinalisis dan mikroskop sedimen;
    • Analisis Zimnitsky (air kencing harian);
  • Ultrasound buah pinggang;
  • CT atau MRI buah pinggang dan ureteri (seperti yang diperlukan);
  • urografi

Sekiranya terdapat tanda-tanda jangkitan bakteria, keputusan ujian tersebut dirawat dengan ubat-ubatan antibakteria. Untuk operasi, analisis mestilah bersih. Pada hari pembedahan, pesakit harus menahan diri dari sarapan pagi dan pengambilan cairan, membuat enema pembersihan.

Perbezaan antara jarak jauh dan sentuhan penghancuran

CULT dan DUVLT adalah kaedah yang berbeza. Lithotripsy jauh adalah kesan bukan invasif pada kalkulus dengan gelombang ultrasonik yang diarahkan. Gelombang dijana di luar badan pesakit, di blok tenaga khas. Batu itu sendiri dan kira-kira 5 mm tisu lembut di sekitarnya terpengaruh. Pembuangan serpihan batu yang musnah berlaku secara semula jadi, tanpa pengenalan endoskopi. Kesakitan selepas ESWL disebabkan oleh kecederaan dari laluan serpihan batu melalui uretra.

Hubungi ureterolithotripsy adalah operasi pembedahan dengan pengenalan urethroscope melalui saluran urethral dan pundi kencing ke dalam ureter. Kesan impuls dijana di dalam tubuh pesakit, apabila konduktor bersentuhan dengan batu tersebut. Fragment diekstrak dengan genggaman khas sebaik sahaja selepas menghancurkan. Sakit selepas ureterolitotripsy yang disebabkan oleh trauma kepada urethroscope saluran kencing.

Akibat lithotripsy terpencil:

  • hematoma atau perut buah pinggang;
  • hematuria;
  • pembentukan semula batu;
  • uretritis;
  • cystitis

Akibat ureterolithotripsy hubungan:

  • penyempitan lumen ureter;
  • pelanggaran integriti ureter (perforasi);
  • pemisahan ureter.

Hubungi ureterolithotripsy transurethral adalah satu prosedur yang berkesan untuk penghapusan lengkap kalkulus padat (> 1000 HU). Lithotripsy jauh digunakan apabila menghancurkan batu-batu kecil dan agak lembut (

Hubungi lithotripsy

Urolithiasis menduduki kedudukan utama di kalangan penyakit profil urologi. Hampir setiap hari, pesakit yang mempunyai tahap ini atau tahap proses patologi ini dirawat di urologi.

Selalunya debut penyakit ini adalah serangan kolik buah pinggang, yang menunjukkan kemajuan batu dalam uretra. Selalunya terdapat risiko penyumbatan lumen ureter dengan kalkulus, yang memerlukan campur tangan pembedahan segera.

Pada masa ini, pembedahan yang banyak pada organ sistem kencing telah digantikan dengan kaedah yang tidak invasif atau sedikit invasif untuk merawat urolithiasis dan menghilangkan batu. Oleh kerana itu, keberkesanan terapi sangat meningkat, dan penunjuk hasil jangka panjang dan prognosis penyakit bertambah baik.

Hubungi lithotripsy adalah kaedah moden untuk campur tangan pembedahan yang paling sedikit invasif, dengan bantuan yang pemecahan batu-batu, diletakkan pada tahap yang berbeza dari ureter atau di panggul buah pinggang.

Apakah prosedur dan kelebihan utamanya?

Untuk prosedur, peranti khas (lithotripters) digunakan, yang dimasukkan melalui lumen endoskopi (ureteropyeloscope) ke dalam uretra, pundi kencing dan ureter, ke tempat lokalisasi kalkulus. Kemudian, menggunakan gelombang ultrasonik, denyutan pneumatik, atau tindakan laser, ia dihancurkan menjadi serpihan kecil (sehingga zarah habuk).

Bahagian-bahagian kecil ini mampu mengarahkan arus air kencing tanpa rasa sakit ke luar untuk jangka waktu tertentu. Biasanya, keputusan akhir dianggarkan 2-3 bulan selepas melakukan lithotripsy kontak. Sepanjang masa ini, keadaan pesakit berada di bawah pemerhatian yang dinamik, termasuk diagnostik ultrasound atau x-ray pergerakan serpihan di uretra.

Kaedah ini mempunyai kelebihan berikut:

  • terdapat kemungkinan visualisasi langsung kalkulus pada skrin monitor, sementara pakar dapat membuat penilaian ukuran, bentuk, lokalisasi yang tepat, dan sebagainya;
  • kerana penutupan lithotripter, walaupun batu besar, yang lebih besar dari 3 cm, dapat dihancurkan (serpihan besar dikeluarkan melalui lumen endoskopi yang dimasukkan, dan zarah-zarah yang lebih kecil melalui aliran air kencing);
  • tiada kesan gelombang kejutan pada tisu dan organ di sekelilingnya (buah pinggang, ureter, dan lain-lain);
  • kecekapan tinggi prosedur telah terbukti, yang jarang membawa kepada manipulasi semula;
  • kelajuan lithotripsy (biasanya operasi tidak mengambil masa lebih daripada 1 jam);
  • tempoh pemulihan pasca operasi yang singkat (berbanding kaedah terbuka campur tangan pembedahan);
  • peratus peratusan yang rendah dan kesan sampingan selepas pembedahan.

Petunjuk untuk prosedur

Hubungi lithotripsy ditunjukkan dalam kategori pesakit berikut:

  • kehadiran batu di buah pinggang atau ureteri mana-mana lokasi dan saiz;
  • jika lithotripsy tanpa sentuh (jauh) tidak membawa kesan yang diingini (ini mungkin disebabkan saiz besar batu atau struktur ketumpatannya yang tinggi);
  • kehadiran batu-batu yang telah lama di dalam lumen ureter;
  • ketiadaan gangguan urodinamik, iaitu masalah dengan aliran keluar air kencing di bawah tapak penyetelan kalkulus;
  • kemungkinan memperkenalkan alat endoskopi dan lithotripter ke dalam saluran kencing (ketiadaan ketat dan penyempitan pada uretra dan lumen ureter).

Kontra untuk melakukan prosedur

Pemecahan batu dengan lithotripsy kontak tidak sesuai untuk semua pesakit, kerana manipulasi mempunyai kontraindikasi dan batasan tertentu untuk pelaksanaannya. Semua kontraindikasi boleh dibahagikan kepada 3 kumpulan utama.

Batasan teknikal

Kumpulan ini termasuk:

  • data fizikal (ketinggian pesakit yang melebihi 200 cm atau kurang daripada 100 cm, dan berat badan 130 kg atau lebih);
  • ditakrifkan kecacatan tulang belakang atau keseluruhan sistem muskuloskeletal, yang tidak membenarkan pesakit biasa diletakkan di atas meja operasi (terdapat juga kesukaran tertentu dengan menetapkan kalkulus dalam bidang X-ray atau ultrabunyi pandangan);
  • kehadiran di institusi perubatan hanya peranti X-ray untuk kalkulus X-ray dalam pesakit.

Sekatan umum

Kumpulan ini termasuk:

  • patologi sistem pembekuan darah (penyakit kongenital, penggunaan antikoagulan yang berpanjangan, dan lain-lain);
  • tempoh kehamilan, haid dalam wanita;
  • menyatakan gangguan mental dalam pesakit, rangsangan psiko-emosi;
  • kegagalan kardiovaskular atau pernafasan di peringkat dekompensasi.

Batasan Urologi

Kumpulan ini termasuk:

  • dinyatakan kecacatan lumen ureter (ketat atau parut yang mempunyai sifat kongenital atau diperolehi), terletak di bawah tempat lokalisasi batu itu;
  • proses keradangan di dalam saluran kencing atau di dalam tisu prostat pada tempoh akut (pyelonephritis akut, sistitis akut, prostatitis akut, dan lain-lain);
  • Penurunan penapisan glomerular (lebih daripada 50% daripada nilai normal);
  • pesakit mempunyai buah pinggang tunggal dengan fungsi perkumuhan yang dikurangkan.

Taktik manipulasi

Lithotripsy dilakukan di bawah keadaan operasi, pesakit adalah aluria neuroleptik yang telah ditetapkan. Pilihan teknik anestesia bergantung pada usia pesakit, kesejahteraan umum, kehadiran patologi bersamaan, peralatan institusi perubatan, dan lain-lain.

Pakar bedah berdiri di antara kaki pesakit. Selepas anestesia dilakukan, doktor memulakan pengenalan ureteropyeloskop ke dalam lumen uretra, kemudian ke pundi kencing dan ureter. Oleh kerana imej siaran pada skrin monitor, dia menilai keadaan uretra sepanjang panjangnya, sehingga mengesan kalkulus.

Sebaik sahaja endoskopi mencapai paras yang diperlukan, kateter belon dimasukkan di atas tapak penyetempatan batu itu, yang akan menghalang kemajuannya ke dalam cawan buah pinggang dan radang pelvis. Selanjutnya sepanjang lumen endoskopi, lithotripter (serat laser atau peranti lain) dihantar, berkat proses penghancuran dilakukan.

Penyediaan pesakit

Untuk mengelakkan komplikasi dan kesan sampingan yang tidak diingini dari manipulasi, penyediaan awal yang berhati-hati diperlukan, termasuk yang berikut:

  • klinikal dan makmal yang meluas dan pemeriksaan instrumental pesakit, terima kasih kepada doktor menentukan saiz dan lokasi batu, konfigurasi, kehadiran gangguan urodinamik, dan sebagainya;
  • pembersihan usus untuk mengelakkan kesulitan dengan visualisasi pada monitor (2-3 hari sebelum prosedur yang akan datang, semua makanan yang boleh menyebabkan kembung dan kembung dikecualikan daripada diet pesakit, dan pesakit ditetapkan enema pembersih pada petang sebelum dan pagi lithotripsy);
  • Sebelum menghancurkan, larutan fisiologi 400-500 ml disuntik ke dalam pesakit, yang akan meningkatkan kandungan cecair di dalam badannya dan meningkatkan kecekapan prosedur yang dilakukan;
  • peranan penting adalah kaedah anestesia (melakukan anestesia intravena atau epidural).

Komplikasi yang mungkin dan kesan yang tidak diingini dari prosedur

Hubungi lithotripsy mungkin disertai dengan komplikasi berikut dan kesan yang tidak diingini.

Komplikasi semasa lithotripsy

Kumpulan ini termasuk:

  • gangguan irama jantung, kegagalan jantung;
  • perubahan dalam nombor tekanan darah (serangan hipertensi atau perkembangan hipotensi sebagai tindak balas terhadap kesan gelombang kejutan);
  • keseronokan pesakit, akibat pengaktifan sistem saraf vegetatif;
  • pemisahan ureter dari katil anatomi;
  • penembusan dinding ureter, yang boleh menyebabkan pendarahan besar-besaran.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh awal selepas pembedahan

Kumpulan ini termasuk:

  • penampilan darah dalam air kencing (hematuria diperhatikan di lebih daripada 80% pesakit, yang dikaitkan dengan kerosakan pada dinding saluran kencing);
  • kolik buah pinggang (penampilannya disebabkan oleh penyumbatan lumen ureter besar serpihan batu);
  • pendarahan di bawah kapsul buah pinggang atau di sekitarnya (hematoma perirenal atau subkapsular);
  • Peremajaan proses kronik di buah pinggang (pyelonephritis), pundi kencing (cystitis) atau uretra (urethritis);
  • pendarahan dari pelbagai bahagian saluran gastrousus.

Komplikasi yang timbul dalam tempoh yang jauh selepas pembedahan

Kumpulan ini termasuk:

  • pengecutan urat ureter;
  • hipertensi arteri.

Kesimpulannya

Keputusan mengenai keperluan untuk menghubungi lithotripsy pesakit hanya memerlukan doktor. Dia menilai keseluruhan kesejahteraannya, mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi dan faktor lain yang mempengaruhi keberkesanan prosedur ini.

Bagaimana untuk membuang batu ginjal dengan lithotripsy?

Apabila mengesan calculi (batu) di buah pinggang, doktor boleh menetapkan pesakit dengan prosedur lithotripsy untuk batu karang. Ini adalah cara yang moden dan berkesan untuk meringankan keadaan pesakit.

Ia dilakukan hampir tanpa kesakitan dan membolehkan pesakit melupakan sakit yang menyeksa dia, dan menjalani kehidupan yang penuh.

Apa itu?

Lithotripsy adalah kaedah untuk mengalihkan kalkulus dengan mensasarkan gelombang ultrasonik pada mereka.

Terdapat dua jenis:

  1. Lithotripsy yang tidak dapat dihubungi;
  2. Kaedah penyingkiran kenalan.

Dalam kes kaedah bukan hubungan, peranti itu diinduksi pada buah pinggang, isyarat ultrasonik dihantar melalui kulit, yang menentukan dengan tepat batu, dan gelombang frekuensi tertentu mula dihantar. Gelombang meleburkan batu menjadi serpihan kecil atau dihancurkan ke dalam pasir.

Pada masa akan datang, batu dan pasir keluar secara semulajadi melalui saluran kencing.

Bagaimana untuk membersihkan buah pinggang dari ubat pasir rakyat, baca artikel kami.

Kaedah hubungan melibatkan adanya punca kecil pada kulit, untuk pengenalan alatan.

Petunjuk untuk prosedur

Lithotripsy dilakukan jika terdapat beberapa petunjuk:

  • Diameter batu perlu dari 0.5 hingga 2.5 cm. Konkrit saiz yang lebih besar tidak boleh dikeluarkan oleh kaedah ini;
  • Kurangnya hasil positif dari kaedah rawatan yang lain;
  • Sakit akut yang kerap di rantau lumbar;
  • Konkrit mempunyai struktur ketumpatan tinggi;
  • Sifat kimia batu boleh memusnahkan mereka dengan gelombang ultrasonik.

Pembuangan batu oleh panduan ultrasound tidak dijalankan di bawah sekatan yang berikut:

  • Kehadiran dalam bentuk pembentukan atau keradangan purulen;
  • Obesiti 3 dan 4 darjah;
  • Gangguan tulang belakang;
  • Pembekuan darah rendah;
  • Siklus haid pada wanita;
  • Kehamilan;
  • Tumor yang ganas dan ganas;
  • Pembacaan penyakit gastrousus;
  • Komplikasi daripada operasi lithotripsy sebelumnya;
  • Kehadiran perentak jantung dalam pesakit;
  • Tuberkulosis;
  • Pengembangan aorta.
kepada kandungan ↑

Jenis lithotripsy

Jauh

Kaedah ini adalah yang paling tidak menyakitkan. Pesakit tidak membuat hirisan kulit. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Pesakit ditempatkan di meja operasi, menggunakan peranti ultrasound untuk mencari lokasi batu dan lithotripter peranti khas yang mendorong gelombang ultrasonik. Dengan jenis lithotripters tenaga adalah:

  1. Piezoelektrik;
  2. Elektromagnetik;
  3. Elektro-hidraulik.

Kalkulus di bawah tindakan gelombang dihancurkan menjadi serpihan. Batu dihancurkan sehingga 2.5 cm. Coral tidak dapat dikeluarkan dengan cara ini. Juga, jika kalkulus adalah padat, maka kemungkinan kaedah jauh tidak akan membantu, maka kaedah lain digunakan.

Operasi ini berlangsung sejam. Tempoh pemulihan adalah 2-3 hari, selepas itu pesakit boleh kembali ke kehidupan normal.

Laser

Kaedah laser merujuk kepada kaedah hubungan. Dokter memasukkan endoskopi melalui uretra. Digunakan laser holmium. Ia menguap batu, akibatnya tidak ada serpihan dan pasir yang tersisa, semuanya hancur menjadi debu.

Kelebihan kaedah ini adalah pemantauan berterusan doktor semasa operasi. Kain tidak rosak, kesannya langsung ke batu. Anda boleh memusnahkan kalkulus mana-mana ketumpatan dan bentuk. Kadang-kadang satu prosedur sudah cukup. Tempoh pemulihan mengambil masa beberapa hari. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Nephrolithotripsy percutaneous

Nama lain untuk prosedur ini ialah lithotripsy percutaneus. Ia digunakan untuk menghilangkan batu berbentuk karang.

Tusuk dibuat di rantau lumbar, nefroskop dimasukkan, dan lithotriptor ultrasonik diletakkan di atas kepalanya. Membenarkan penghancuran saiz besar, kaedah tambah jelas.

Setelah operasi selesai, rejim minum, mandi air panas dan senaman yang mempromosikan penyingkiran cepat serpihan batu ditetapkan. Pemulihan pasca operasi mengambil purata 10 hari. Menetapkan kursus antibiotik untuk mengelakkan kesan negatif.

Cystolithotripsy

Pesakit diletakkan di kerusi urologi, membasuh pundi kencing melalui kateter. Masukkan cystolithotriptor. 300 ml cairan dituangkan ke pundi kencing, lokasi batu ditentukan, dan ia ditangkap dengan alat. Kalkulus dikeluarkan ke pusat pundi kencing dan memusnahkannya. Dalam proses pemusnahan, bendalir menjadi mendung, pundi kencing dibasuh secara berkala.

Kaedah ini membolehkan anda membuang batu secara berkesan. Tempoh pemulihan mengambil masa 8 hingga 14 hari.

Hubungi ureterolithotripsy

Nama ringkas ialah KULT. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum.

Pesakit diletakkan di belakangnya dengan kakinya terpisah. Periksa uretra dan pundi kencing. Selepas penemuan kalkulus, ureteroskop dimasukkan ke dalam uretra, batu tersebut dimusnahkan oleh gelombang ultrasound.

Dalam beberapa kes, gunakan tongkat yang baik untuk menggenggam batu itu. Sekiranya perlu, letakkan stent di dalam ureter, yang dikeluarkan 2 minggu selepas pembedahan.

Shockwave Extracorporeal

Merujuk kepada kaedah tanpa sentuh. Pesakit berada di meja istimewa. Doktor dengan sinar-X menemui kalkulus. Selepas pengesanan, iradiator diberi makan ke tapak dan gelombang kejutan disampaikan, memusnahkan batu ke zarah-zarah kecil.

Prosedur berlangsung dari 40 hingga 60 minit. Ia dilakukan di bawah anestesia. Fasa pemulihan mengambil masa 1-2 hari. Anda harus minum banyak cecair dengan cepat meninggalkan sisa-sisa batu, dan minum kursus ubat penahan sakit.

Komplikasi yang mungkin

Kesan negatif boleh berlaku semasa pembedahan dan selepas:

  1. Dalam lithotripsy distributif, selain menghancurkan batu, tisu tetangga boleh dimusnahkan, akibatnya, buah pinggang boleh rosak, darah muncul di dalam air kencing.
  2. Jika batu-batu lebih besar daripada 2 cm, maka ada risiko bahawa serpihan itu akan kekal di dalam ureter, yang membawa kepada kesakitan yang teruk.
  3. Sekiranya operasi berlangsung lebih dari 2 jam, parut terbentuk di buah pinggang.
  4. Dalam sesetengah kes, satu penggunaan kaedah tanpa sentuh tidak mencukupi, anda perlu mengulangi prosedur tersebut.

Kaedah laser untuk mengeluarkan kalkulus dibezakan oleh sekurang-kurangnya komplikasi yang mungkin dan kecekapan yang tinggi.

Komplikasi biasa ciri-ciri semua jenis penyingkiran batu adalah:

  • Meningkatkan suhu badan pada hari pertama selepas pembedahan;
  • Sakit di abdomen dan buah pinggang;
  • Darah boleh muncul dalam air kencing;
  • Melompat dalam tekanan darah;
  • Mual dan dorongan emetik.

Semasa pembedahan, komplikasi jarang terjadi. Mereka mungkin berlaku jika pesakit alah kepada ubat yang digunakan semasa anestesia. Juga, komplikasi boleh berlaku jika operasi dilakukan oleh doktor yang tidak memenuhi syarat.

Selepas operasi, pesakit sekurang-kurangnya 1-2 hari di hospital, ini dilakukan untuk melihat sama ada terdapat komplikasi jika mereka segera diselesaikan.

Sekiranya selepas berlakunya penyakit pelepasan, anda perlu segera menghubungi hospital.

Bagaimanakah sisa-sisa batu dipamerkan?

Sebilangan batu tersisa selepas prosedur dilepaskan secara semula jadi melalui uretra. Adalah dicadangkan dalam kes ini untuk minum lebih banyak cecair.

Terdapat keadaan apabila zarah kalkulasi tersekat, dan dalam hal ini perlu melakukan operasi untuk menghapusnya lagi.

Lithotripsy batu ginjal adalah kaedah yang berkesan untuk menghilangkan calculi. Oleh kerana pelbagai kaedah, anda secara individu boleh memilih secara tepat kaedah yang akan membantu anda dalam menyelesaikan masalah.

Ketahui lebih lanjut mengenai lithotripsy dalam video:

Hubungi laser ureterolithotripsy

Pilihan kaedah anestesia ditentukan oleh keadaan klinikal tertentu dan bergantung kepada usia pesakit, keadaan organ dan sistemnya, jangka masa operasi, dan lain-lain. Anestesia epidural atau tulang belakang boleh digunakan, serta anestesia intravena atau endotracheal. Dengan tujuan pencegahan, diperlukan 30 minit sebelum operasi, pentadbiran parenteral ubat antibakteria spektrum luas. Pentadbiran intraoperatif ubat antibakteria juga boleh diterima.

Kedudukan pesakit di meja operasi untuk melakukan ureterolithotripsy laser transurethral dipanggil "lithotomy" (cystoscopic) - terletak di belakang dengan kaki anda dinaikkan, bercerai dan bengkok pada sendi lutut dan pinggul. Jadual operasi harus bergerak mudah alih dengan permukaan telus sinar-X. Kedua-dua kaki pesakit ditegakkan ke tapak kaki. Perhatian harus diberikan kepada fakta bahawa paha contralateral, yang dikendalikan oleh ureter, harus dipindahkan secepat mungkin dan diturunkan ke kedudukan mendatar, ini akan meningkatkan ruang apabila memanipulasi ureteropyeloskop tegar.

Pakar bedah melakukan ureterolithotripsy laser kontak transurethral dalam kedudukan berdiri, terletak di antara kaki pesakit mendatar. Selain ahli bedah, pasukan pembedahan termasuk: pembantu, dia juga merupakan pengendali kompleks pembedahan laser "Lazurit", kakak operasi, seorang jururawat, ahli anestesiologi dan ahli anestetik. Pemprosesan medan pembedahan (alat kelamin, perineum, perut dari pusat dan bawah, paha proksimal) dilakukan mengikut peraturan biasa. Untuk menghadkan medan pembedahan dengan kepingan steril meliputi kaki dan perut pesakit.

Peringkat pertama dilakukan di bawah kawalan televisyen endoskopi dan sinar-X. Ia perlu melakukan catheterization retrograde sistem pelvik renal dan intubasi ureter. Catheterization membolehkan anda untuk mengosongkan air kencing (mungkin dijangkiti, purulen), dengan itu mengurangkan tekanan di dalam kanula dan, akibatnya, risiko refluks pewarna-vena. Konduktor (selepas ini dirujuk sebagai "keselamatan"), yang mengintubasi ureter, menjadikannya mungkin (jika komplikasi berkembang yang tidak membolehkan operasi diteruskan) untuk melakukan pembuangan ureter, dengan itu menyelesaikan pembedahan pada mana-mana peringkat. Pada masa yang sama, aliran air yang mencukupi akan disediakan.

Selepas mendapat kebenaran daripada anestesiologi, urethrocystoscopy dilakukan. Titik penting ialah penahan atraumatik tiub cystoscope dan alat endoskopi lain ke dalam pundi kencing. Keengganan untuk menggunakan kekerasan, kegunaan sebuah obturator optik membolehkan untuk mengelakkan komplikasi intraoperatif awal seperti perforasi urethral, ​​pembentukan ayat-ayat palsu, pendarahan, dan lain-lain. Ini juga berfungsi untuk mencegah pembentukan uretra dalam tempoh yang lama selepas pembedahan.

Dalam kes metatostenosis, dinasihatkan untuk memulakan dengan dilatasi uretra anterior dengan bougie berbentuk kerucut logam (calibrator), dengan ketidakcekapan, melakukan myatotomy. Dalam beberapa kes, terdapat juga perubahan patologi dalam uretra - ketegangan uretra yang berbeza-beza panjang dan penyetempatan, yang mungkin memerlukan melakukan urethrotomy atau bougienage uretra.

Selepas tiub cystoscope dimasukkan ke dalam pundi kencing, obturator dikeluarkan, dan mekanisme Albarran yang telah dipasang dengan optik disambungkan kepadanya. Cystoscopy dilakukan: keadaan mukosa pundi kencing, keadaan lubang ureter dinilai. Jika ada ureterocele, yang terakhir dibedah dengan pisau laser, atau TUR dilakukan.

Melalui saluran kerja cystoscope di dalam mulut ureter yang berminat, sebuah konduktor tali digulung (dengan hujung yang fleksibel ke hadapan), yang kedua ditinggalkan pada tahap ketiga ureter, atau dibawa ke halangan yang disetempatkan di sana. Sebuah kateter ureter dengan pembukaan akhir ditarik melalui panduan. Ia boleh dilakukan secara saksama untuk menggerakkan kateter ureter dan konduktor mengintubasikannya, sementara hujung yang fleksibel diikuti oleh kateter ureteral kira-kira 3 cm. Oleh itu, rentetan, membimbing kateter melalui lumen ureter, mencegah perforasi (terutama pada pesakit tua apabila keanjalan tisu dikurangkan ). Seterusnya, konduktor dikeluarkan dan, untuk menjelaskan anatomi ureter dan CLS, serta lokalisasi kalkulus, ureteropyelografi retrograde dilakukan. Perlu diingatkan bahawa jumlah agen kontras yang digunakan haruslah minim untuk mengelakkan penghijrahan kalkulus dan tidak melampaui sistem abdomen buah pinggang.

Di bawah kawalan fluoroskopi, rentetan itu dibawa ke batu, di mana halangan yang paling sering diatasi berlaku. Oleh itu, konduktor diadakan di belakang batu dan bergerak ke dalam pelvis. Menurut konduktor, untuk melegakan buah pinggang, kateter ureter dipasang di pelvis. CLS sedang dikosongkan. Sebahagian daripada air kencing perlu dihantar untuk pemeriksaan bacteriological.

Mengelakkan pengisi ketat pelvis, pyelourethrography dilakukan. Panduan insurans dipasang di sepanjang kateter ureteral ke pelvis, kateter ureter dikeluarkan. Sekiranya anda merancang untuk menggunakan selongsong ureteral FLEXOR, konduktor kedua dipegang ke batu. Cystoscope dikeluarkan, konduktor tetap. Untuk mengelakkan perpindahan kalkulus, jika lebar ureter membenarkan, atau ia tidak dirancang untuk menggunakan selongsong ureteral, adalah mungkin untuk menjalankan tali insurans pada kalkulus kateter belon.

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, disebabkan oleh pembentukan ketat-ketetapan di tapak kalkulus (dengan kesan, batu-batu yang tahan lama), tidak mungkin memegang kateter ureter oleh batu. Seketika, adalah bernilai menolak untuk memaksa kateter ureter di belakang batu itu, kerana risiko penebalan ureter sangat tinggi. Adalah dinasihatkan untuk melakukan ureterografi retrograde, dan jika bahan kontras berlalu di belakang batu, anda boleh membuat percubaan cahaya untuk menjalankan konduktor di belakang batu itu, cuba mengarahkan pergerakannya sepanjang jejak kontras. Apabila mencapai matlamat (konduktor digulung di belakang batu), kateter boleh ditinggalkan olehnya, terutama jika ini disebabkan oleh masalah teknikal.

Sekiranya tiada tanda-tanda radiologi dari bahan kontras proksimal kepada kalkulus, perlu meninggalkan konduktor di hadapan batu itu, keluarkan cystoscope dan terus ke langkah seterusnya - untuk memecahkan sebahagian kalkulus dan sekali lagi untuk kembali kepada pemasangan konduktor insurans di bawah kawalan endoskopik.

Tahap kedua adalah ureteroscopy, ureterolithotripsy.

Perlu diingat bahawa semua manipulasi dengan instrumen endoskopik, dan terutama kemajuannya di sepanjang saluran kencing, harus dijalankan di bawah kawalan visual dengan beban kekuatan yang disempurnakan, dalam hal kehilangan gambar endoskopik, hanya satu arah pergerakan instrumen yang mungkin - dari pesakit.

Untuk pemeriksaan ureteropieloskopik atraumatik ureteropialoskop sehingga batu, FLEXOR ureteral dipasang selari dengan konduktor insurans di sepanjang konduktor yang dipasang di hadapan batu. Pada sarung ureter, di bawah kawalan visi (endoskopi) adalah ureteropyeloskop. Pencegahan penghitungan kalkulus ke ureter proksimal dicapai dengan menampung aliran cecair pengairan.

Untuk digunakan dengan ureterornoscopy yang tegar, kami mengesyorkan menggunakan casket FLEXOR 35 cm panjang dan 14 Ch diameter; untuk melakukan ureteroscopy dengan ureterornoscopes fleksibel - cangkang dengan diameter 9.5 dan 12 Ch, dan panjang dipilih bergantung kepada penyetempatan kalkulus.

Apabila ureteropyeloskop tegar maju di sepanjang ureter di luar urat selaput FLEXOR, atau jika tiada, konduktor dipasang di saluran kerja ureteropyeloskop supaya hujung fleksibel konduktor meninggalkan instrumen sekurang-kurangnya 3 cm Oleh itu, koaksialan trajektori instrumen endoskopik dan pembuangan ureter dikurangkan, mengurangkan dengan itu risiko penembusan.

Selepas visualisasi kalkulus, perlu mengambil langkah-langkah untuk mencegah penghijrahan kedua, atau serpihannya, ke dalam bahagian proksimal saluran kencing. Tugas ini dicapai sama ada dengan memasang kateter belon (ia mula lebih tepat berbanding dengan kalkulus, kemudian melambungkan belon sebanyak 4 ml), yang lebih kerap digunakan apabila menggunakan ureterornoroscope tegar jika tidak ada sarung ureterik, atau, dalam beberapa kes, diluruskan oleh aliran cecair pengairan dinding ureteral, yang membolehkan konkrit melayang dengan bebas. kemungkinan untuk menjalankan bakul jenis NTRAP untuk batu (Rajah 1.). Perlu diingat bahawa bakul jenis ini dimaksudkan untuk mencegah penghijrahan batu dan serpihannya. Ia juga mungkin untuk mengeluarkan serpihan yang sangat kecil. Jika anda cuba menghilangkan serpihan besar, bakul itu akan menjadi tidak boleh digunakan.

a) b)

Rajah. 1.

a) Imej keranjang NTRAP menerangkan bagaimana ia berfungsi;

b) Menyimpan batu dari penghijrahan proksimal semasa prosedur.

Saluran kerja ureteropyeloskop Ø 1.5 mm dan lebih banyak membolehkan selari dan memanipulasi bakul (selongsong Ø 2.8 Charr. = 0.924 mm) dan alat gentian optik, dengan teras kuarza serat Ø 0.3 mm (luar Ø serat sarung plastik 0, 42 mm). Walau bagaimanapun, jika terdapat kemungkinan, maka lebih baik memasang bakul yang direka untuk mencegah penghijrahan batu selari dengan ureterornoscope. Hujung distal dari alat serat panduan cahaya dibawa ke batu yang dipegang oleh bakul (serpihan batu) sampai menyentuh permukaan batu.

Dengan menekan pedal, radiasi laser digunakan dan batu itu musnah (tenaga laser boleh diukur, disarankan untuk bermula dari 80 hingga 100 mJ dan frekuensi 10 Hz). Lihat nombor gambar 2 a, b.

a) b)

Rajah. 2

a) Merumuskan bahagian akhir serat ke permukaan batu

b) Proses pemecahan batu.

Apabila sinaran laser berinteraksi dengan batu, gambar endoskopik sama ada bertambah buruk atau secara sementara hilang sepenuhnya (penggantungan halus kelihatan, bidang pandangan endokamera dapat dicerminkan oleh radiasi yang dicerminkan). Pada ketika ini, pergerakan alat endoskopi dan alat gentian optik harus dielakkan. Pada interaksi radiasi laser dengan klik ciri batu dibuat. Jika yang terakhir tidak dapat didengar, ini menunjukkan ketiadaan sentuhan kuarza dengan batu. Ia adalah perlu untuk menghentikan bekalan radiasi laser dan membetulkan pemasangan serat laser.

Setelah mencapai penyebaran serpihan batu yang diingini, mereka dielakkan dengan bakul, atau jenis lain dari pengekstrak (gelung, tong). Pemeriksaan endoskopik ureter dan kawalan roentgenoscopy dilakukan. Mengesahkan penyingkiran lengkap serpihan batu. Ukur uretopyeloskop dan FLEXOR ureteral dikeluarkan.

Peringkat ketiga adalah pemasangan stent kateter dan kateter uretra.

Stent ureteral dipasang pada konduktor insurans di bawah kawalan televisyen sinar-X (selepas ureteropyelografi awal) untuk tempoh 10 hingga 30 hari. Seterusnya, kateter uretra dipasang selama satu hari.

Fitolizin - arahan penggunaan, petunjuk, komposisi, borang pelepasan dan harga

Menyediakan kanak-kanak untuk urografi intravena