Punca dan rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Refluks ureteral kistik (TMR) pada kanak-kanak adalah keadaan patologi yang dianggap agak jarang berlaku dalam urologi moden.

Masalah ini diperhatikan dalam kira-kira 1% kes. Penyakit ini dianggap sangat berbahaya, kerana ia boleh menyebabkan berlakunya komplikasi, penyimpangan serius dalam fungsi organ-organ sistem kencing.

Oleh itu, adalah penting untuk mengetahui mengapa MUR muncul, bagaimana ia muncul, dan kaedah yang digunakan untuk membetulkan masalah hari ini.

Baca tentang penyebab dan rawatan enuresis pada waktu malam di kanak-kanak di sini.

Maklumat am

Biasanya, pergerakan air kencing berlaku dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing. Pergerakan belakang air kencing dihalang oleh spincters pundi kencing, yang menutup apabila ia diisi.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, fungsi mereka terjejas (contohnya, jika injap rosak atau lemah), menyebabkan air kencing menembusi dari pundi kencing dan ureter ke dalam buah pinggang.

Pundi kencing adalah organ yang terdiri daripada tisu otot, yang bertujuan untuk pengumpulan air kencing dan perkumuhan berikutnya.

Ia mempunyai 3 lubang (2 daripadanya adalah ureter yang menghubungkan pundi kencing dengan buah pinggang, dilengkapi dengan pengangkut penutupan khas, dan yang ketiga ialah saluran kencing melalui air kencing yang dikeluarkan dari badan).

Jika kanak-kanak mempunyai PMR, pergerakan air kencing tidak berlaku dalam satu arah (dari buah pinggang ke saluran pundi kencing dan saluran kencing) tetapi dalam dua (pergerakan air kencing belakang dari pundi kencing melalui ureter ke buah pinggang).

Punca

Faktor negatif berikut boleh menyebabkan berlakunya VUR:

  1. Struktur urat yang salah, anomali perkembangan mereka.
  2. Pembukaan yang sangat besar di antara pundi kencing dan ureter.
  3. Lokasi tidak betul mulut ureters.
  4. Cystitis
  5. Panjang tidak sempurna terowong ureterik submucosal.
  6. Lesi yang ganas atau ganas di dalam uretra.
  7. Proliferasi patologi tisu penghubung kanal kencing, mengakibatkan penyempitan lumennya, proses mengeluarkan air kencing dari badan adalah rumit, dan air kencing yang tersisa menembusi kembali ke ureter dan buah pinggang.
  8. Pemadatan tisu pundi kencing.
  9. Penyakit pundi kencing, yang membawa kepada pelanggaran terhadap fungsinya (contohnya, mengurangkan saiz badan, ketidakupayaan untuk mengekalkan air kencing).
  10. Pembedahan yang tidak berjaya dalam sistem kencing.

Apakah aseton dalam air kencing seorang kanak-kanak? Ketahui tentang ini dari artikel kami.

Tahap pengkelasan dan perkembangan

Bergantung kepada sebab-sebabnya, terdapat jenis PMR berikut:

  • bentuk utama berkembang sebagai hasil anomali perkembangan intrauterin organ-organ sistem kencing kanak-kanak itu;
  • Penyebab PMR menengah adalah penyakit kencing atau akut (contohnya cystitis), atau pembedahan.

Dikenali dan bentuk PMR sebagai pasif (pergerakan air kencing ke arah yang bertentangan dijalankan secara berterusan, dan bukan hanya semasa buang air kecil) dan aktif (apabila proses ini berlaku hanya ketika pundi kencing kosong).

Selalunya, PMR adalah satu sisi, apabila air kencing dilemparkan ke dalam ginjal hanya melalui satu ureter. Bentuk dua hala sangat jarang berlaku.

PFP mungkin berlaku terhadap latar belakang gangguan penyakit lain dalam sistem kencing, atau bersifat kekal (pilihan kedua adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak).

Bergantung kepada jumlah air kencing yang bergerak ke arah yang bertentangan, peringkat perkembangan penyakit berikut dibezakan:

  1. Ureter tidak diperluaskan, refluks urin tidak dilakukan lebih jauh daripada bahagian panggulnya.
  2. Urine bergerak ke arah yang bertentangan sepanjang panjang terowong ureter.
  3. Urine mencapai kelopak dan pelvis buah pinggang, yang membawa kepada perkembangan mereka.
  4. Terdapat pengembangan dan ubah bentuk yang penting dari ureter, kelopak buah pinggang dan pelvis.
  5. Fungsian terjejas dari buah pinggang yang terjejas.
kepada kandungan ↑

Gejala dan tanda ciri

PMR mempunyai gambaran klinikal yang dicirikan oleh manifestasi berikut:

  1. Gangguan perkembangan kanak-kanak itu mengikut umurnya.
  2. Kekurangan berat badan, pertumbuhan rendah, lilitan kepala kecil.
  3. Pucat kulit, rupa umum yang menyakitkan.
  4. Kebimbangan, kesunyian, kerap dan menangis tanpa sebab yang jelas.
  5. Sakit di bahagian perut.
  6. Dalam air kencing kanak-kanak terdapat sedikit darah.

Sekiranya PMR disertai dengan patologi yang menular, gambar klinikal dilengkapi dengan gejala seperti hyperthermia, kelemah parah, dan gangguan kencing (kelewatan, kesakitan).

Komplikasi dan akibatnya

VUR dalam kanak-kanak boleh membawa kepada perkembangan komplikasi seperti:

  • penyakit buah pinggang (hidronephrosis, pyelonephritis, fungsi organ terjejas, kegagalan buah pinggang);
  • urolithiasis;
  • tekanan darah yang berterusan dan ketara.
kepada kandungan ↑

Diagnostik

Untuk mengenal pasti penyakit ini, adalah perlu untuk menilai aduan pesakit, serta cystografi.

Kaedah ini adalah yang paling bermaklumat, membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti masalah itu sendiri, tetapi juga untuk menentukan keterukan penyakit itu, jumlah urin yang bergerak ke arah yang bertentangan.

Semasa prosedur, agen sebaliknya disuntik ke pundi kencing kanak-kanak dengan kateter khas, maka gambar X-ray diambil (pundi kencing tidak boleh diisi dengan air kencing).

Selepas beberapa ketika, apabila air kencing mengisi rongga organ dan kanak-kanak itu membuang air kecil, gambar kedua diambil (secara langsung, pada waktu mengosongkan organ).

Dalam sesetengah kes, kaedah diagnostik tambahan mungkin diperlukan, seperti:

  • urography;
  • cystoscopy;
  • ujian darah dan air kencing;
  • MRI;
  • pemeriksaan bakteria pada air kencing.
kepada kandungan ↑

Terapi konservatif

Pada peringkat awal perkembangan penyakit, kaedah rawatan konservatif digunakan, khususnya, penggunaan ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor, pemeliharaan diet khusus, penggunaan resep perubatan tradisional.

Di samping itu, perlu menyesuaikan cara mengosongkan pundi kencing (kencing perlu berlaku setiap 2 jam).

Ubat untuk rawatan

Taktik rawatan perubatan penyakit mungkin berbeza-beza, bergantung kepada jenis sebab yang menimbulkan perkembangannya.

Oleh itu, dalam kebanyakan kes, ubat yang ditetapkan dalam kumpulan berikut:

  1. Ejen antibakteria untuk menyekat aktiviti mikroflora patogen, jika terdapat jangkitan bakteria.
  2. Antiseptik untuk mencegah jangkitan semula (ditetapkan selepas rawatan dengan antibiotik).
  3. Penyelesaian perak, chlorhexidine, Solcoseryl untuk pengenalan ke dalam rongga pundi kencing.
  4. Persediaan untuk mengurangkan tekanan, jika kanak-kanak mempunyai tekanan darah tinggi yang berterusan.
  5. Antipiretik jika hiperthermia berlaku.
kepada kandungan ↑

Perubatan tradisional

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, penggunaan resep rakyat yang diberi penghormatan sering dijelaskan.

Adalah penting untuk diingat bahawa mereka tidak boleh digunakan sebagai langkah terapeutik yang bebas, kerana rawatan sedemikian akan tidak berkesan.

Adalah diketahui bahawa banyak ramuan (contohnya chamomile, wort St. John, coltsfoot) mempunyai kesan anti-radang yang jelas, sehingga decoctions berdasarkan mereka membantu menghalang perkembangan proses peradangan yang mengiringi MRT.

Ia juga penting untuk mengukuhkan sistem pertahanan tubuh secara sistematik untuk membantunya menangani masalah secepat mungkin. Untuk melakukan ini, disarankan untuk menggunakan cranberry, lingonberries, currants (kedua-duanya dalam bentuk segar dan dalam bentuk minuman buah).

Terapi diet

Tidak ada sekatan terhadap pemakanan pada peringkat awal perkembangan penyakit, bagaimanapun, jika penyakit itu berlangsung dan menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas, peraturan tertentu mesti diikuti.

Khususnya, mereka mengehadkan jumlah cecair yang dimakan oleh kanak-kanak (ini bukan sahaja air dan minuman, tetapi juga makanan cair, seperti sup).

Di samping itu, adalah perlu untuk mengurangkan pengambilan garam (menolak makanan masin, jeruk), dan makanan protein.

Pembedahan

Malangnya, dalam beberapa kes, rawatan konservatif tidak berkesan, dan kemudian perlu mengambil langkah drastik, iaitu untuk menjalankan pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembedahan ditetapkan jika:

  1. Rawatan lain tidak memberikan apa-apa kesan positif.
  2. Kanak-kanak mempunyai fungsi terjejas yang signifikan dari buah pinggang.
  3. Penyakit ini adalah di peringkat akhir pembangunan.
  4. MTCT membawa kepada cystitis yang kerap, terdapat risiko yang tinggi untuk merumuskan komplikasi lain.
  5. Patologi berkembang akibat anomali kongenital pembangunan organ-organ sistem kencing.
kepada kandungan ↑

Jenis pembedahan

Jenis rawatan pembedahan yang paling biasa adalah endoskopi.

Operasi ini ditetapkan pada peringkat 1-3 dari perkembangan penyakit ini.

Bagi kanak-kanak yang lebih berat, pemasangan injap buatan diperlukan (operasi ini agak mahal). Sekiranya berlaku anomali kongenital dalam perkembangan organ kencing, operasi jenis terbuka ditetapkan untuk membetulkan penyimpangan ini.

Endoskopi

Teknik ini terdiri daripada memperkenalkan kepada penghasil keluaran ureter polimer khas, dari mana sebuah hillock terbentuk, menekan satu daun sfinkter ke yang lain.

Akibatnya, fungsi tutup injap dipulihkan dan pergerakan air kencing ke arah yang salah menjadi mustahil.

Kolagen atau pasta khas yang tidak ditolak oleh tisu badan digunakan sebagai bahan polimer.

Pembetulan endoskopik dilakukan di bawah anestesia umum (menggunakan topeng penyedutan atau ejen anestetik intravena). Tempoh prosedur adalah kira-kira 15 minit. Selepas pembedahan, kanak-kanak itu terapi terapi antibiotik.

Garis panduan klinikal

Dokumen khas yang dikembangkan oleh pakar dalam bidang urologi dengan jelas menyatakan peraturan untuk menjalankan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik.

Menurut peraturan ini, kanak-kanak yang menderita VUR tertakluk kepada kemasukan ke hospital (sementara pesakit dewasa dirawat di makmal). Di samping itu, penting untuk memilih taktik rawatan yang tepat. Berdasarkan keterukan penyakit dan keadaan lain.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak - garis panduan klinikal.

Ramalan

Prognosis bergantung pada bagaimana tepat pada masanya dan membetulkan rawatan yang ditetapkan.

Oleh itu, kekurangan terapi dalam kebanyakan kes membawa kepada perkembangan komplikasi yang berbahaya.

Jika patologi dikesan pada peringkat awal, hasil yang baik diperolehi oleh terapi konservatif (kira-kira 70% daripada kes pemulihan tanpa ketiadaan sebarang akibat).

Kaedah ini tidak berkesan pada peringkat 3-5. Hasil positif dicapai hanya selepas pembedahan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit ini mungkin hanya jika anda memantau kesihatan kanak-kanak dengan teliti, pada waktunya untuk mengesan penyakit berjangkit sistem kencing, dan merawatnya.

Di samping itu, adalah perlu untuk memantau diet bayi, mengelakkan penggunaan berlebihan makanan beralku, berlemak, yang menjejaskan keadaan umum badan dan fungsi sistem kencing, khususnya.

PMR adalah penyakit di mana urin bergerak ke arah yang bertentangan dengan yang semula jadi.

Banyak faktor yang membawa kepada perkembangan penyakit, sebagai contoh, penyakit radang dan bakteria, perkembangan sistem organ kencing yang tidak normal. Patologi berkembang secara beransur-ansur, dan lebih cepat ia dikenal pasti, semakin besar kemungkinan hasil yang berjaya.

Pediatrik untuk refluks vesicoureteral pada kanak-kanak dalam video ini:

Kami dengan hormat meminta anda untuk tidak mengubat sendiri. Daftar dengan doktor!

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak: gejala, pemerhatian, rawatan

Refluks ureteral kistik (MRR) adalah patologi di mana urin dibuang kembali dari lumen pundi kencing ke ureter.

Ia boleh menyebabkan jangkitan kencing, hidronephrosis, parut parenchyma buah pinggang, gangguan fungsi buah pinggang, hipertensi dan proteinuria (kemunculan protein dalam air kencing).

Reflux boleh bervariasi, oleh itu, gejala-gejala yang diamati dalam pesakit mungkin berbeza.

1. Epidemiologi

  1. 1 Menurut data cystography mobiliti, kekerapan patologi di kalangan bayi baru lahir kurang daripada 1%.
  2. 2 TMR adalah 10 kali lebih biasa pada kanak-kanak berambut putih dan merah berbanding dengan orang berkulit gelap.
  3. 3 Di kalangan bayi yang baru lahir, refluks lebih kerap berlaku pada lelaki, selepas 1 tahun, kanak-kanak perempuan mengalami refluks 5-6 kali lebih kerap daripada lelaki.
  4. 4 Insiden berkurangan dengan peningkatan umur seseorang.
  5. 5 Pada kanak-kanak dengan jangkitan kencing, kadar pengesanan penyakit adalah - 30-70%.
  6. 6 Dalam 17-37% daripada kes hidronephrosis didiagnosis prenatal, perkembangan patologi telah dipengaruhi oleh kehadiran refluks.
  7. 7 Dalam 6% pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir yang memerlukan rawatan dialisis atau pemindahan buah pinggang, PMR adalah faktor rumit.

2. Klasifikasi

Oleh kerana berlakunya refluks vesicoureteral boleh:

  1. 1 Utama - perkembangannya dikaitkan dengan anomali perkembangan kongenital mekanisme injap ureterik intravesikal.
  2. 2 Sekunder - keadaan yang disebabkan oleh halangan yang diperoleh atau disfungsi saluran kencing (contohnya, dengan pundi kencing neurogenik, injap belakang uretra).

Di samping itu, 5 peringkat (darjah) PMR adalah dibezakan secara konvensional (jadual dan angka 1).

Jadual 1 - Degree PMR

Rajah 1 - Imej skema refluks vesicoureteral

3. Etiologi

4. Patofisiologi

Biasanya, ureter jatuh ke dalam dinding pundi kencing pada sudut akut, nisbah panjang kawasan intrapriet ureter ke diameternya adalah 5: 1.

Apabila gelembung dipenuhi, peregangan dan penipisan dindingnya berlaku. Bahagian intrapriet ureter juga diregangkan dan dimampatkan dari luar oleh dinding pundi kencing, yang menghasilkan sejenis injap yang memastikan aliran keluar air urin yang normal dari buah pinggang ke luar.

Anomali struktur seksyen ini ureter membawa kepada pelanggaran dalam mekanisme injap (Jadual 2).

Terhadap latar belakang pelepasan terbalik, dua jenis air kencing boleh memasuki pelvis: steril atau dijangkiti. Ia adalah pelepasan kedua yang memainkan peranan utama dalam kerosakan buah pinggang.

Inkresi toksin bakteria mengaktifkan sistem imun pesakit, yang menyumbang kepada pembentukan radikal bebas oksigen dan pembebasan enzim proteolitik oleh leukosit.

Radikal bebas oksigen dan enzim proteolitik menyumbang kepada perkembangan tindak balas radang, fibrosis (pertumbuhan tisu penghubung) dan parut parenchyma buah pinggang.

Reflux kencing steril membawa kepada pembentukan parut buah pinggang kemudian. Tudung parenchyma mungkin disertai dengan perkembangan hipertensi arteri akibat pengaktifan sistem renin-angiotensin, kegagalan buah pinggang kronik.

5. Gejala utama

VUR mungkin disyaki dalam tempoh pranatal, apabila pengembangan kencing saluran kencing atas ditentukan semasa imbasan ultrasound.

Kira-kira 10% bayi yang baru lahir dengan keadaan ini selepas lahir mengesahkan diagnosis. Satu aspek penting ialah patologi tidak dapat didiagnosis sehingga bayi dilahirkan.

  1. 1 Secara amnya, penyakit ini tidak disertai dengan sebarang tanda atau gejala tertentu, kecuali dalam kes-kes kursus rumit. Selalunya penyakit itu asymptomatic selagi tidak terdapat jangkitan.
  2. 2 Klinik jangkitan kencing disertai dengan kemunculan demam kanak-kanak, kelemahan, kelesuan, sikap acuh tak acuh.
  3. 3 Apabila patologi digabungkan dengan keabnormalan perkembangan yang serius, kanak-kanak mungkin mengalami masalah pernafasan bertanda, keterlambatan pertumbuhan, kegagalan buah pinggang, asid urin (pengumpulan air kencing di rongga perut).
  4. 4 Di kalangan kanak-kanak yang lebih tua, gejala adalah tipikal jangkitan kencing: peningkatan kencing, inkontinensia kencing, sakit belakang dengan kombinasi demam.

6. Penyiasatan

Jika ada syak wasangka, kanak-kanak tersebut dirujuk kepada pakar urologi pediatrik.

6.1. Diagnosis makmal

  1. 1 Analisis umum dan urinisis dilakukan pada semua bayi baru lahir dengan hidronephrosis didiagnosis sebelum atau selepas kelahiran. Analisis dilakukan untuk mengetepikan jangkitan kencing.
  2. 2 Analisis biokimia darah (penentuan paras elektrolit, urea, kreatinin dalam darah). Pada hari-hari pertama selepas kelahiran, tahap kreatinin dalam darah bayi baru lahir ditentukan oleh kepekatannya pada darah ibu. Oleh itu, analisis kreatinin diulangi sehari selepas kelahiran.
  3. 3 Penentuan komposisi asid-darah darah untuk mengecualikan asidosis.

6.2. Kaedah penyelidikan instrumental

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Dilantik ke kanak-kanak yang demam didokumentasikan (di atas 38˚ї) dan semua kanak-kanak lelaki dengan gejala jangkitan kencing, tanpa menghiraukan kehadiran demam.

Kajian ini juga ditunjukkan kepada adik-beradik, anak-anak pesakit dengan refluks vesicoureteral, kerana saudara-saudara terdekat mempunyai peluang 30% untuk mewarisi patologi.

Kateter dimasukkan ke pundi kencing melalui saluran urethral untuk pemeriksaan. Agen kontras diperkenalkan melalui kateter ke rongga gelembung, yang mampu menyerap sinar-X.

Kemudian satu siri tembakan diambil (maklumat yang paling penting dikemukakan oleh gambar yang diambil ketika buang air kecil).

Rajah 2 - Miksiologi cystourethgraphy pesakit dengan tahap 3 PMR. Dalam gambar kontras menembusi ureter dan pelvis buah pinggang kanan. Calyx akut, tiada tanda hidronephrosis. Sumber - [1]

  • Radionuklida cystography. Pada masa ini, ia semakin digunakan untuk pemeriksaan patologi, kerana ia mempunyai sensitiviti yang tinggi dan yang lebih rendah, berbanding dengan muntah cystourethrography, pendedahan radiasi.

Menggunakan kateter, penyelesaian dengan radionuklida disuntik ke dalam pundi kencing. Menggunakan kamera gamma, sinaran direkodkan dan kerja saluran kencing yang lebih rendah dinilai.

  • Ultrasound sistem kencing dijalankan pada kanak-kanak yang demam didokumentasikan (melebihi 38 ° C) dan semua lelaki dengan gejala jangkitan urologi.

Sekiranya sebarang keabnormalan struktur dikesan, cystourethrography vagina juga ditetapkan. Ultrasound boleh menubuhkan kehadiran dan menilai tahap hidronephrosis buah pinggang, kehadiran pengembangan ureters.

Semasa pemeriksaan, doktor memberi perhatian kepada keadaan parenchyma dan saiz buah pinggang, menilai keadaan dan ketebalan dinding pundi kencing, menentukan pengembangan sistem kencing, anomali ureter pertemuan.

Data yang diperoleh membolehkan pakar urologi membuat kesimpulan mengenai punca refluks.

  • Skintigraphy dinamik buah pinggang.

Radiofarmaseutikal, yang biasanya dikumuhkan oleh buah pinggang, disuntik secara intravena. Dengan bantuan kamera gamma, radiasi dicatatkan dari tubuh pesakit pada selang masa tertentu dan penilaian keadaan fungsi ginjal diberikan.

Jika fungsi buah pinggang terjejas, penangkapan dadah oleh buah pinggang dari aliran darah menjadi lemah;

Pembentukan kecacatan tersebut mungkin dikaitkan dengan parut parenkim, pyelonephritis. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keberkesanan terapi, untuk melakukan diagnostik perbezaan dengan keabnormalan perkembangan kongenital.

  • Kajian Urodinamik (uroflowmetry) diberikan kepada pesakit dengan PMR menengah (jika ada tanda-tanda halangan / disfungsi bahagian bawah saluran kencing - contohnya, dengan ketegangan uretra, injap belakang uretra).
  • Cystoscopy adalah penggunaan terhad dan dilakukan dalam kes di mana struktur anatomi saluran kencing belum dinilai sepenuhnya oleh kaedah radiasi.

7. Rawatan Pilihan

  1. 1 Rawatan konservatif dan pemerhatian aktif pesakit. Pesakit boleh ditetapkan profilaksis antibiotik yang berterusan atau terkejut. Dalam pesakit sehingga 1 tahun, sunat juga boleh dilakukan (ia telah ditetapkan bahawa sunat kulit khatan mengurangkan risiko jangkitan kencing).
  2. 2 Rawatan pembedahan termasuk:
    • Suntikan endoskopik sclerosants ke dalam tisu mengelilingi mulut ureter (polytetrafluoroethylene, kolagen, silikon, kondroit, asid hyaluronik).
    • Buka reimplantasi ureter.
    • Reimplantasi laparoskopi ureter.

8. Terapi konservatif

Pada masa ini, telah terbukti bahawa pengurusan konservatif kanak-kanak dengan refluks membolehkan meminimumkan kemungkinan pembentukan bekas parenchyma buah pinggang baru dengan melindungi daripada jangkitan.

Kebarangkalian penyelesaian refluks secara spontan adalah tinggi pada kanak-kanak berumur di bawah 5 tahun dengan ijazah MTCR I-III. Malah pesakit yang mempunyai tahap yang lebih tinggi mempunyai peluang resolusi spontan jika tiada jangkitan kencing.

  1. 1 terapi konservatif adalah wajar jika tidak ada kekambuhan penyakit, struktur anomali struktur sistem kencing.
  2. 2 Patologi diri diperhatikan dalam 80% pesakit dengan tahap I-II, 30-50% dengan tahap III-V VUR dalam 4-5 tahun.
  3. 3 Kebarangkalian rendah - dengan refluks dua hala yang tinggi.

Terapi ubat didasarkan pada prinsip: peringkat awal patologi diselesaikan secara bebas, pembuangan semula kencing steril tidak merosakkan parenchyma buah pinggang.

  1. 1 Pentadbiran ubat antibakteria yang bertindak panjang.
  2. 2 Pembetulan gangguan kencing (jika ada).
  3. 3 Kajian radiasi (cystourethrografi, cystography radionuklida, buah pinggang ginjal) pada selang masa tertentu.

8.1. Pencegahan antibakteria

Skim yang disyorkan profilaksis antibakteria berbeza bergantung kepada kehadiran / ketiadaan parut parenchyma buah pinggang, umur pada masa diagnosis.

Terapi antibiotik yang berpanjangan mengurangkan kemungkinan pyelonephritis dan parut berikutnya.

Rawatan ini dipilih oleh ahli urologi berdasarkan keadaan klinikal tertentu.

Jadual 3 - Petunjuk untuk terapi konservatif

9. Petunjuk untuk rawatan pembedahan

Pada kanak-kanak di bawah 1, operasi ditunjukkan untuk:

  1. 1 refluks mantap unilateral ijazah IV-V, refluks dua hala tahap III-V selepas kursus terapi antibiotik.
  2. 2 Dengan fungsi terjejas yang signifikan dari buah pinggang yang terjejas ([1]

9.2. Reimplantasi ureter

Untuk menghilangkan refluks, satu operasi pada reimplantasi ureter digunakan: mulut pada pertemuan kandung kemih itu dikeluarkan, ureter distal disuntik ke dalam terowong yang baru dicipta di dinding pundi kencing.

Oleh itu, mekanisme valvular yang mencukupi dibuat untuk mengelakkan kencing kembali. Pada masa ini, terdapat banyak pengubahsuaian operasi ini.

Komplikasi yang mungkin adalah:

  1. 1 Pendarahan.
  2. 2 Jangkitan.
  3. 3 Halangan.
  4. 4 Kekalahan organ-organ bersebelahan.
  5. 5 Pemeliharaan refluks.

Keberkesanan rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Kekurangan rawatan kompleks menyebabkan keradangan kronik lapisan mendalam pundi kencing dan kemungkinan kecacatan. Penyakit ini dicirikan oleh hakikat bahawa kanak-kanak telah melanggar aliran air yang terbalik, iaitu. Urin bergerak ke arah yang bertentangan ke buah pinggang, menyebabkan PMR.

Punca penyakit

Terdapat 6 sebab utama refluks:

  • gangguan patologi sistem buah pinggang;
  • nefropati organ, kerosakan metabolisme yang betul dalam tubuh kanak-kanak berlaku, tekanan dalaman air kencing meningkat;
  • trauma ke mulut ureter;
  • cystitis;
  • organ mengecut;
  • disfungsi neurogenik.

Jenis PMR

  1. refluks tekanan rendah berlaku semasa fasa awal mengisi sistem kencing
  2. tekanan tinggi yang disebabkan oleh kekurangan kongenital. Membangunkan pada latar belakang lesi neurogenik (hanya semasa membuang air kecil)
  3. mudah, utama, berkembang terhadap latar belakang jangkitan organ-organ kencing
  4. kronik, dicirikan oleh frekuensi tinggi PMR.

Bahaya penyakit

Pada kanak-kanak kecil, fungsi buah pinggang terjejas, keradangan berlaku, tekanan dalam pelvis buah pinggang meningkat dengan ketara, dan tisu dan membran pelindung organ-organ tersebut terjejas. Akibatnya, berhenti buah pinggang berfungsi dengan betul, kehilangan fungsi asasnya, beralih dan berhenti bekerja sama sekali. Rawatan dadah tidak berkuasa di sini, hanya diperlukan campur tangan pembedahan.

PMR disertai oleh urolithiasis, batu dibentuk di buah pinggang dan saluran kencing, yang terbentuk dari bahagian-bahagian konstituen air kencing. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit ini adalah keturunan, selama bertahun-tahun ia mungkin tidak disedari, diwujudkan dengan berlakunya kesakitan akut di rantau lumbar di peringkat perkembangan kronik.

Gejala PMR

  • perencatan dalam pembangunan fizikal;
  • kekurangan jisim pada bayi baru lahir;
  • patologi yang diubah suai dari pundi kencing, ditentukan semasa x-ray;
  • suhu meningkat, yang bertambah dengan masa dan tidak tersesat;
  • sakit, kekejangan, kekejangan di dalam perut;
  • pendarahan semasa kencing;
  • penampilan yang menyakitkan.

Penyakit ini berlaku apabila terdapat peningkatan jumlah leukosit dalam analisis air kencing, suhu dikekalkan pada 38-39 darjah untuk masa yang lama. Juga diperhatikan aduan kesakitan di bahagian belakang atau belakang. Pada kanak-kanak di bawah satu tahun, refluks dikesan semasa proses ultrasound sistem kencing.

Diagnostik dan jenis pemeriksaan pesakit

Adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis dengan bantuan cystography, penyelesaian khusus bahan radiopaque dituangkan ke pundi kencing melalui kateter sebelum pembuangan kencing. Kriteria yang menentukan keputusan positif adalah:

  • menyatakan perkembangan ureter;
  • mengurangkan kadar air kencing;
  • transit air kencing melalui uretra.

Selanjutnya, tahap komplikasi PMR ditentukan, rawatan dadah atau pembedahan ditetapkan.

Rawatan PMR

Terdapat dua jenis terapi kesihatan, konservatif dan pembedahan. Yang pertama adalah berdasarkan menjaga kemandulan air kencing dan mengurangkan risiko nefropati refluks. Rawatan ubat, yang dikaitkan dengan urologi yang hadir, terdiri daripada menetapkan dos harian antibiotik, sulfatrim, trimethoprim, dan banyak lagi.

Selain urut secara rutin di rantau lumbar, penggunaan kaedah budaya fizikal perubatan (LFC), diet khas, yang berdasarkan kepada metabolisme dan pengeluaran air kencing yang kurang. Ultrasonografi renal dilakukan setiap 6 bulan untuk mengenal pasti tahap perkembangan penyakit.

Jenis rawatan kedua adalah disyorkan dalam kes-kes di mana refluks vesicoureteral berterusan, dan tidak terdapat hasil pemulihan yang dapat dilihat selepas intervensi konservatif.

Terdapat dua kaedah rawatan pembedahan TMR pada kanak-kanak:

  1. Laparotomi, operasi dilakukan di bawah anestesia umum, rongga perut dipotong dan kecacatan anatom injap dihapuskan.
  2. Terapi endoskopi, pengenalan ke dalam badan implan, yang akan menghalang aliran air kencing ke dalam ginjal.

Adakah mungkin dilakukan tanpa pembedahan?

Hanya dalam 10% kes refluks utama boleh hilang dengan sendirinya, tetapi dalam kes ini adalah mustahil untuk mengelakkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam sistem buah pinggang. Tahap terakhir penyakit ini memerlukan anda menghubungi pakar bedah dan melakukan terapi endoskopi atau pembedahan, tanpa mana anda dapat dengan cepat mendapatkan maut.

Sekiranya tanda-tanda kriptorikidemik dikesan (ketiadaan atau ketidaksuburan buah zakar ke skrotum) atau simptom hipospadias (perkembangan yang tidak normal zakar), risiko peningkatan MTCT, terutama pada bayi dan kanak-kanak sehingga setahun.

Keberkesanan rawatan pembedahan adalah yang tertinggi, kaedahnya berkesan, hasil akhir menunjukkan dari 40 hingga 97% ketiadaan keseimbangan kasar mulut ureter pada tahun-tahun berikutnya kehidupan pesakit kanak-kanak.

Sehingga kini, refluks vesicoureteral pada kanak-kanak dapat disembuhkan dan tidak menyebabkan panik awam. Penyakit ini mempunyai pelbagai jenis rawatan, dengan profilaksis yang betul dan pemakanan pemakanan, adalah mungkin untuk mencapai keputusan yang tinggi, dan pada masa akan datang tentang penyakit ini dan tidak ingat sama sekali.

Refluks ureteral kistik (MRR) pada kanak-kanak

Apakah refluks vesicoureteral?

Reflux ureteral kistik (PMR, refluks kencing, refluks kencing) adalah penyakit zaman kanak-kanak di mana urin mengalir dari pundi kencing, kembali ke buah pinggang. Arus belakang (refluks) tekanan air kencing meningkat di buah pinggang dan mungkin mengandungi bakteria yang boleh menyebabkan jangkitan buah pinggang.

Peningkatan tekanan dan jangkitan berulang yang berpanjangan boleh menyebabkan kerosakan dan parut buah pinggang (displasia buah pinggang yang dipanggil), yang boleh mengganggu fungsi ginjal yang betul dalam kehidupan kanak-kanak kemudian.

Refluks uretra kistik berlaku pada kira-kira satu dalam 100 kanak-kanak. Kebanyakan kanak-kanak dengan penyakit ini tidak memerlukan rawatan, penyakit ini hilang dengan usia secara bebas.

Walau bagaimanapun, sebilangan kecil kanak-kanak mungkin memerlukan campur tangan pembedahan untuk membetulkan keadaan ini, kerana komplikasi mungkin berlaku (jangkitan, nephritis tubulus-interstitial kronik, dll.).

Kadar prevalensi adalah 70% pada pesakit yang lebih muda dari 1 tahun, 25% pada pesakit berusia 4 tahun, 15% pada pesakit berusia 12 tahun dan 5.2% pada pesakit dewasa.

Patogenesis refluks kencing

Saluran kencing terdiri daripada buah pinggang, ureter, pundi kencing dan uretra. Urin yang dihasilkan oleh buah pinggang memasuki pundi kencing melalui ureter.

Pundi kencing berfungsi sebagai takungan air kencing sehingga ia meninggalkan badan melalui uretra. Di simpang di mana setiap ureter memasuki pundi kencing (simpang ureteral), terdapat mekanisme injap. Apabila pundi kencing dikosongkan, injap ini ditutup, menghalang air kencing dari mengalir kembali (refluks) ke buah pinggang.

Dalam refluks vesicoureteral, urin mengalir dari pundi kencing, melalui injap dalam nodus ureterik, membangkitkan kembali ureter dan kembali ke buah pinggang. Ini biasanya merupakan keadaan kongenital (semasa lahir) yang berlaku apabila satu atau kedua mekanisme injap tidak berfungsi dengan betul. Keadaan ini lebih biasa pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki.

Klasifikasi PMR

Refluks uretra kistik diklasifikasikan dari gred 1 hingga 5, di mana 1 adalah gred paling lemah dan 5 adalah paling berat:

  1. 1 darjah - refluks kencing sebahagiannya naik ke ureter ke buah pinggang;
  2. Gred 2 - refluks kencing meningkat ke ureter dan memasuki buah pinggang;
  3. Gred 3 - refluks kencing meningkat ke ureter dan memasuki buah pinggang. Ada beberapa perkembangan ureter dan bahagian buah pinggang di mana air kencing dikumpulkan.
  4. Gred 4 - refluks kencing di buah pinggang, terdapat pengembangan ureter dan bahagian buah pinggang, di mana air kencing dikumpulkan;
  5. 5 darjah - sejumlah besar refluks kencing di buah pinggang, memutar dan membesar ureter dan bahagian buah pinggang di mana air kencing dikumpulkan dicatatkan.

Injap dalam sebatian ureterik matang dengan usia kanak-kanak, dan kebanyakan kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral tumbuh dari negeri ini dalam masa beberapa tahun selepas kelahiran.

Resolusi spontan keadaan ini lebih biasa pada kanak-kanak dengan refluks ringan atau sederhana. Gred 4-5, refluks kencing yang teruk jarang berlaku dengan sendirinya.

Sebabnya

Punca kecacatan refluks utama tidak diketahui.

Kehadiran predisposisi keturunan ditunjukkan oleh tahap refluks yang tinggi dalam saudara-mara pesakit dengan refluks, tetapi mekanisme penghantaran tidak jelas. Sesetengah penyelidik mencadangkan pusaka poligen, sementara yang lain mencadangkan penghantaran autosomal atau jantina yang mempunyai kebolehtelapan yang berbeza.

Kekerapan refluks mungkin meningkat dalam keadaan obstruksi kongenital pundi kencing dan pundi kencing neurogenik. Lebih daripada 50% kanak-kanak lelaki dengan injap uretra posterior mempunyai PMR. Hasil yang sama telah diperhatikan apabila siri kanak-kanak menjalani kajian urodinamik pundii neurogenik.

Kencing kencing yang tidak berfungsi dengan peningkatan yang wujud dalam tekanan intravesikal mungkin juga membawa kepada refluks, walaupun pada kanak-kanak yang sihat.

Faktor genetik jelas mempengaruhi kejadian refluks, walaupun cara warisan khusus belum ditentukan.

Tanda dan gejala refluks vesicoureteral

Apabila gejala refluks vesicoureteral tidak muncul. Tanda-tanda timbul apabila terdapat jangkitan saluran kencing (UTI). Jangkitan ini menyebabkan gejala seperti demam, sakit, bau air yang tidak menyenangkan dan sensasi yang membakar semasa kencing. Gejala-gejala umum yang lain termasuk:

  • bedwetting (enuresis malam);
  • sakit perut rendah;
  • darah dalam air kencing (hematuria) dan / atau nanah dalam air kencing (pyuria);
  • tekanan darah tinggi;
  • kegagalan buah pinggang.

Diagnostik

Refluks uretra kistik boleh disyaki sebelum bayi dilahirkan. Sekiranya imbasan ultrasound pranatal menunjukkan peningkatan dalam buah pinggang (buah pinggang) dan / atau pengembangan ureters, ini mungkin menunjukkan refluks.

Refluks uretra kistik paling sering disyaki sejak awal dengan jangkitan jangkitan saluran kencing berulang. Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami UTI mempunyai arus biasa dalam saluran kencing. Walau bagaimanapun, sehingga 30% daripada mereka mempunyai beberapa tahap refluks kencing.

Kanak-kanak yang mempunyai UTI semula perlu diperiksa untuk refluks vesicoureteral. Oleh kerana penyakit ini berlaku dalam keluarga, ada kemungkinan kecenderungan keturunan juga boleh mempengaruhi refluks vesicoureteral.

Kajian umum yang digunakan untuk mendiagnosis refluks vesicoureteral dan penilaian kerosakan buah pinggang termasuk:

  • Imbasan Ultrasound: Pundi kencing dan buah pinggang diimbas untuk memeriksa anatomi dan mengenal pasti apa-apa kelainan.
  • Cystourethgraphy mikrostruktur: tiub kecil (kateter) dimasukkan ke dalam pundi kencing kanak-kanak, dan cecair radio radiologi (kelihatan pada cecair X) disuntik ke dalam pundi kencing. X-ray dilakukan selepas pundi kencing bayi dipenuhi semasa buang air kecil.
  • Imbas buah pinggang menggunakan DMSA: imej buah pinggang diambil menggunakan pengimbas khas selepas pengenalan larutan radioaktif yang lemah (radioisotop) ke dalam aliran darah melalui titisan. Gambar-gambar yang diambil oleh pengimbas membolehkan kita menganggarkan saiz, kedudukan dan fungsi buah pinggang, serta untuk memeriksa kehadiran bekas luka di buah pinggang akibat UTI yang berulang.

Rawatan Refluks Urin

Matlamat apa-apa rawatan untuk refluks vesicoureteral adalah untuk mencegah kerosakan buah pinggang. Rawatan akan bergantung kepada keparahan refluks dan sama ada terdapat masalah yang berterusan dengan jangkitan.

Dalam kebanyakan kes, rawatan tidak diperlukan, dan doktor kanak-kanak akan memantau pertumbuhan dan kesihatan buah pinggang kanak-kanak dengan imbasan ultrasound.

Anda boleh mengesyorkan kanak-kanak menjalani ujian air kencing secara teratur untuk memastikan tiada jangkitan. Sekiranya rawatan refluks vesicoureteral diperlukan, terdapat dua pilihan utama untuk terapi.

Rawatan ubat

UTI memerlukan rawatan antibiotik serta-merta untuk mencegah perkembangan jangkitan di buah pinggang. Terapi antibiotik prophylactic (mengambil antibiotik) boleh disyorkan untuk kanak-kanak dengan UTI yang berulang untuk mencegah perkembangan jangkitan saluran kencing dan, oleh karenanya, mencegah kerosakan buah pinggang. Sekali lagi, kesihatan dan pertumbuhan buah pinggang akan dinilai secara berkala menggunakan imbasan ultrasound.

Pembedahan

Walaupun pembedahan untuk refluks vesicoureteral tidak lagi dilakukan secara rutin, sebilangan kecil kanak-kanak memerlukan pembedahan untuk memperbaiki masalah ini. Ia amat perlu untuk kanak-kanak yang mengalami refluks vesicoureteral (peringkat 4-5) yang teruk, yang mempunyai masalah berikut:

  • mereka terus membangun UTI dengan mengambil antibiotik prophylactic;
  • kanak itu alah kepada antibiotik;
  • refluks tidak menyelesaikan atau bertambah buruk dengan masa;
  • buah pinggang menunjukkan tanda-tanda kerosakan.

Operasi untuk memulihkan mekanisme injap di simpang uretrovesikal dipanggil "reimplantation ureteral." Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan mungkin memerlukan 2 atau 3 hari di hospital. Semasa pembedahan, ureter dibebaskan dan kemudian "disalurkan semula" ke dalam dinding pundi kencing dengan cara mekanisme injap yang berkesan dicipta.

Rawatan antibiotik prophylactic boleh diteruskan selepas pembedahan, sehingga penilaian selanjutnya menunjukkan bahawa refluks disembuhkan. Reimplantasi ureter mempunyai tahap kejayaan yang sangat tinggi dalam rawatan refluks vesicoureteral.

Berikutan terapi untuk refluks vesicoureteral, penilaian berikutnya mungkin disyorkan. Ini mungkin termasuk ujian air kencing, ujian darah, imbasan ultrasound. Tekanan darah, ketinggian dan berat badan juga boleh diukur. Pemeriksaan ini dijalankan untuk menilai fungsi buah pinggang dan memastikan refluks disembuhkan.

Kuasa

Kanak-kanak yang UTI yang kerap mempunyai masalah dengan sembelit dan tabiat usus yang lemah. Diet serat yang tinggi dengan kombinasi emolien seperti natrium Docuzat, dapat memperbaiki usus dan mengurangkan pengembangan kolon dan rektum. Dalam kes yang teruk, polietilen glikol sering digunakan setiap hari.

Meringkas

Refluks uretra kistik (MRR), atau proses refluks urin kitar semula dari pundi kencing ke ureter, adalah gangguan anatomi dan fungsi yang boleh menyebabkan, semasa peringkat yang teruk, kepada komplikasi yang ketara, seperti jangkitan akut, nefritis tubulus-interstitial kronik.

Pada asasnya, apabila terdapat rawatan yang mudah dan tepat pada masanya penyakit, prognosis adalah baik, dalam kebanyakan kes, 1-2 darjah patologi dapat diputuskan secara bebas. Adalah penting untuk menjalani konsultasi dan menjalankan tinjauan.

Usaha penyelidikan semasa bertujuan untuk pemahaman yang lebih baik tentang genetik MTCT, menjelaskan kriteria diagnostik untuk mengenal pasti lebih baik pesakit yang kelihatannya mengalami peningkatan risiko kerosakan buah pinggang, dan untuk menentukan siapa yang akan mendapat manfaat paling banyak dari terapi akhir. Pencarian untuk penanda molekul yang berkaitan dengan kerosakan buah pinggang juga akan membantu dalam rawatan pesakit dengan MTCT.

Pendidikan tinggi (Kardiologi). Kardiologi, pengamal am, doktor diagnostik berfungsi. Saya berpengalaman dalam diagnosis dan rawatan penyakit sistem pernafasan, saluran gastrousus dan sistem kardiovaskular. Dia lulus dari Akademi (secara peribadi), di belakang bahu pengalaman kerja yang hebat.

Specialty: Ahli Kardiologi, Terapi, Doktor Diagnosis Fungsional.

Refluks uretra kistik pada kanak-kanak

Dalam orang yang sihat, air kencing bergerak dari buah pinggang melalui ureter ke pundi kencing. Sekiranya pundi kencing itu penuh, tekanan di dalamnya meningkat, dan injap ureter sista ditutup. Oleh itu, pergerakan urin terbalik tidak dikecualikan. Tetapi dengan refluks vesicoureteral (TMR), injap rosak atau lemah, dan urin bergerak kembali ke buah pinggang.

Selalunya, patologi ini didiagnosis pada kanak-kanak di bawah 2 tahun.

ALASAN MRT DALAM ANAK-ANAK

Dalam banyak kes, punca perkembangan refluks pada kanak-kanak menjadi keradangan. Akibatnya, ia kehilangan keanjalan tisu mulut ureter, dan injapnya terhenti.

Selalunya PMR berlaku disebabkan oleh anomali kongenital ureter saraf.

Tekanan darah tinggi dalam pundi kencing semasa tutup injap tidak lengkap boleh mencetuskan perkembangan patologi.

Pembunuhan LPR BAGI KANAK-KANAK

Refluks adalah berbahaya untuk komplikasinya. Sekiranya anda tidak mendiagnosis penyakit itu dalam masa dan tidak menjalani rawatan yang berkesan, fungsi buah pinggang mungkin terjejas. Kemudian cecair tidak dikumuhkan dari badan, dan terdapat pengumpulan toksin. Akibatnya, pyelonephritis boleh berkembang.

Kerana pelanggaran aliran air kencing dan proses keradangan di buah pinggang, tisu ginjal menjadi parah dan prestasinya hilang.

Kadangkala parut tisu disertai dengan peningkatan tekanan darah. Dalam kes sedemikian, terapi konservatif tidak mengatasi tekanan darah tinggi, oleh itu, ia perlu mengeluarkan buah pinggang.

GEJALA-PADA REFLUX BUBBLE-URETARY DI KANAK-KANAK

Bergantung kepada tahap (peringkat) refluks vesicoureteral pada kanak-kanak, gejala mungkin kelihatan lebih kuat atau lemah.

Oleh kerana paling kerap penyakit itu memberi kesan kepada anak-anak muda, yang tidak boleh selalu memberitahu tentang aduan mereka dan kesihatan yang tidak baik, ibu bapa harus memberi perhatian khusus kepada kesihatan anak.

Demam tanpa tanda-tanda selesema atau selesema (hidung berair, sakit tekak, batuk) adalah gejala pertama yang harus memberi amaran kepada ibu bapa.

Kelemahan umum, yang muncul disebabkan oleh peningkatan tekanan darah, juga menandakan patologi.

Dalam kes ini, kanak-kanak mungkin mengalami kesakitan di kawasan lumbar semasa kencing.

Menurut hasil peperiksaan, kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral didiagnosis dengan peningkatan leukosit dalam darah dan air kencing dan ESR dalam darah - tanda-tanda utama keradangan dalam tubuh.

DIAGNOSTIK REFLUX BUBBLE-URETARY DI KANAK-KANAK

Hasil ujian makmal membantu doktor untuk mengesyaki pyelonephritis akut dan VUR pada anak. Seterusnya, pesakit kecil mesti menjalani peperiksaan instrumental.

Peringkat utama diagnosis refluks - cystografi. Kajian ini membolehkan anda untuk menggambarkan kembaran urin dari pundi kencing ke ureter dan buah pinggang.

Oleh kerana refluks adalah proses yang dinamik, yang boleh menjadi tempoh dan intensiti yang berbeza dan berlaku apabila pundi kencing diisi dengan cara yang berbeza, adalah penting untuk menjalankan kajian ini dengan betul untuk diagnosis MTCT.

Kelebihan cystography dalam EMC:

Kajian EMC dijalankan oleh pakar urologi pediatrik. Dia segera menilai kandungan maklumat imej yang diambil dan menerangkan secara terperinci kepada ibu bapa hasilnya.

Cystography dijalankan dalam mod rakaman video dinamik pada mesin X-ray digital. Ini membantu doktor untuk memvisualisasikan sepenuhnya dan merekodkan proses pengisian dan mengosongkan pundi kencing, memberi peluang untuk mengkaji semula rekod penuh kajian ini dan tidak melepaskan refluks yang paling singkat.

Jika perlu, sebagai contoh, jika kanak-kanak sangat kecil atau takut penyelidikan, adalah mungkin untuk melakukan cystography di bawah nafas dalam EMC. Ini akan membantu kanak-kanak untuk berehat dan bertenang, dan semasa prosedur dia tidak akan mengalami ketidakselesaan dan emosi negatif. Sebelum melakukan cystography di bawah nafsu, ahli bius anestesi akan semestinya merujuk dan menentukan dos ubat penenang.

RAWATAN REFLUX BUBBLE-URETARY DALAM KANAK-KANAK DI EMC

Cadangan klinikal mengenai pilihan rawatan dikurangkan untuk menjelaskan sebab-sebab refluks vesicoureteral pada kanak-kanak.

Dalam banyak kes, jika penyakit keradangan telah membawa kepada perkembangan refluks, rawatan konservatif terhadap patologi ini adalah mencukupi. Sekiranya tidak berkesan atau refluks disebabkan oleh kecacatan anatomi, operasi dilakukan.

Pakar Pusat Perubatan Eropah memiliki semua kaedah moden rawatan TMR dalam satu kanak-kanak.

Pembedahan endoskopik untuk refluks vesicoureteral adalah satu kaedah biasa yang membolehkan untuk menghilangkan refluks dalam lebih daripada 85% kes. Intipati operasi ini adalah untuk memulihkan fungsi gangguan kencing oleh kencing dengan memperkenalkan polimer cair (penyediaan pembentukan volume) di bawah bahagian keluarnya.

Kelebihan pembetulan refluks endoskopik dalam EMC:

Kami bekerjasama dengan mana-mana persediaan pembentukan volum yang dibenarkan untuk digunakan di dunia. Pada peringkat rawatan pra-pembedahan, kami membincangkan semua aspek penggunaannya dengan ibu bapa.

Pakar kami telah menjalani latihan antarabangsa dalam pembetulan endoskopik VUR.

Pakar EMC juga melakukan pembedahan plastik rekonstruktif untuk membetulkan refluks vesicoureteral menggunakan kaedah terbuka, laparoskopi atau robot yang dibantu.

Kehadiran peralatan terbaru di klinik dan semua kaedah diagnostik moden (ultrasound ketepatan tinggi, kajian radionuklida, cystografi pada peranti resolusi tinggi moden, kajian urodinamik) membantu para doktor memberikan penilaian klinikal lengkap status kesihatan pesakit dan melaksanakan tepat rawatan yang berkesan dalam kes tertentu.

Tanda dan kaedah rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Refluks Urologic pada kanak-kanak adalah penyakit yang jarang berlaku - satu kes per seratus pesakit. Komplikasi yang mungkin dari patologi ini memerlukan rawatan yang tepat pada masanya kepada doktor dan rawatan yang kompeten - konservatif atau pembedahan.

Apakah refluks vesicoureteral

Refluks uretra kistik (TMR) adalah pergerakan dua hala air kencing, apabila sebahagiannya tidak dikeluarkan dari badan, tetapi dibuang kembali. Dalam badan yang sihat, air kencing dari buah pinggang melepasi ureter ke pundi kencing, dan kemudian diusir.

Semasa urin terbalik disekat oleh spincters yang memisahkan ureter dan pundi kencing. Jika, untuk apa-apa sebab, fungsi sfinkter mengalami gangguan, refluks urin mungkin berlaku apabila ia dibuang dari pundi kencing ke dalam ureter.

Atas sebab kejadian membezakan PMR:

  • primer - berlaku pada peringkat perkembangan intrauterin;
  • sekunder - diperolehi akibat daripada penyakit atau pembedahan yang tidak berjaya.

Dalam fasa refluks PMR dibahagikan kepada:

  • aktif - penolakan air kencing hanya boleh dilakukan dengan pembebasan pundi kencing;
  • pasif - refluks dalam fasa pengumpulan air kencing;
  • bercampur - pergerakan belakang air kencing terus berlaku.

Kenali lima peringkat pembangunan PMR:

  1. Casting air kencing tidak ada lagi ureter, pengembangan ureter tidak diperhatikan.
  2. Refluks urine mencapai buah pinggang, tidak ada perubahan bentuk organ-organ.
  3. Terdapat perkembangan sedikit kelopak dan pelvis buah pinggang.
  4. Pengembangan sederhana ureter, calyx buah pinggang dan pelvis.
  5. Pemeriksaan ureter, ubah bentuk dan fungsi buah pinggang terjejas.

Penggredan refluks vesicoureteral mengikut darjah

Bahaya PMR

Melanggar aliran keluar air kencing mengaktifkan proses menular sistem kencing, menimbulkan perubahan patologi pada ureter dan buah pinggang, menyebabkan ketidaknormalan dalam berfungsi organ-organ kencing. Komplikasi pertama dalam kebanyakan kes menjadi pyelonephritis kronik. Komplikasi lain VIB pada kanak-kanak:

  • jangkitan saluran kencing;
  • proteinuria;
  • penyakit ginjal sehingga ia berhenti berfungsi;
  • urolithiasis;
  • hipertensi berterusan.

Punca penyakit dan gejala-gejalanya

Penyebab refluks vesicoureteral boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Ini boleh:

  • keabnormalan perkembangan intrauterin (struktur yang tidak normal di ureter, lokasi tidak wajar mulut mereka, dll.);
  • patologi pundi kencing, melanggar prestasi (tekanan meningkat di dalam pundi kencing, pemadatan tisu, pengurangan saiz, dan sebagainya);
  • neoplasma dalam segmen kencing;
  • cystitis berulang;
  • akibat pembedahan yang tidak berjaya.

Refluks uretra kistik mungkin tidak gejala sebelum jangkitan kencing bergabung. Dalam kes ini, terdapat:

  • kiraan sel darah putih dan paras protein kencing;
  • kerap, kencing yang menyakitkan;
  • inkontinensia kencing;
  • abdomen yang menyakitkan;
  • sakit belakang belakang;
  • demam, demam.

Di kebanyakan pesakit, tanda klinikal pertama PMR adalah serangan pyelonephritis. Seorang kanak-kanak dengan penyakit itu dihantar untuk pemeriksaan urologi, hasilnya membuat diagnosis.

Diagnosis penyakit ini

Susulan pertama refluks vesicoureteral muncul walaupun di peringkat perkembangan intrauterin, jika ultrasound menunjukkan pengembangan segmen sistem kencing janin. Diagnosis akhir hanya boleh dibuat selepas penghantaran. Pada kanak-kanak berumur apa-apa, sebab pemeriksaan diagnostik perlu meningkatkan kandungan leukosit dalam air kencing.

Pemeriksaan Urologi termasuk kaedah penyelidikan makmal dan instrumental. Kaedah diagnostik makmal:

  • analisis umum dan budaya air kencing bakteriologi - untuk semua bayi yang disyaki hidronephrosis, untuk mengesan jangkitan;
  • ujian darah biokimia;
  • ujian darah untuk keseimbangan asid-asas (untuk mengesan asidosis).
  • pemeriksaan ultrasound sistem kencing - untuk mengesan ubah bentuk organ;
  • cystourethgraphy vaskular. Kaedah utama. Agen kontras disuntik ke pundi kencing. Sinar-X sebelum dan selepas kencing dengan refluks menunjukkan refluks agen kontras ke dalam ureter;
  • cystoscopy;
  • urography;
  • kajian urodinamik;
  • nephroscintigraphy.

Kaedah rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak

Kaedah rawatan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak ditentukan oleh peringkat penyakit, tahap jangkitan sistem kencing, kehadiran penyakit bersamaan. Kanak-kanak dirawat di hospital. Rawatan mungkin konservatif dan cepat.

Relau pyelonephritis akut adalah asas untuk campur tangan pembedahan di mana-mana peringkat refluks. Tahap PMR 1-2 (kadang-kadang 3 peringkat) jika tiada proses keradangan dirawat dengan terapi konservatif. Apabila peringkat PMR 3-5 berlaku pembedahan.

Campur tangan bedah digunakan dalam tahap terakhir penyakit ini.

Terapi konservatif

Pada pesakit dengan tahap 1-2 refluks dalam ketiadaan patologi dalam struktur sistem kencing, rawatan konservatif memberikan hasil yang baik. Kaedah terapi konservatif:

  • dadah antibakteria dan antiseptik;
  • fisioterapi;
  • pematuhan kencing (setiap dua jam);
  • phytotherapy;
  • Diet - sekatan cecair, garam, produk protein.

Pembetulan endoskopik

Sekiranya tiada kesan rawatan konservatif, campur tangan pembedahan diperlukan. Endoskopi adalah pilihan yang lembut apabila polimer dimasukkan melalui jarum ke dalam segmen keluar ureter. Bonjolan yang dibentuk olehnya menekan dinding ureter, memulihkan fungsi spinkter.

Operasi endoskopik kurang trauma, kira-kira 15 minit, pesakit pulih dengan cepat selepas mereka. Kecekapan bergantung kepada keterukan patologi, antara 51 hingga 78%. Kelayakan tinggi doktor diperlukan, kerana endoskopi yang tidak berjaya memburukkan keadaan ureter.

Rawatan pembedahan

Tahap tinggi TMR, patologi serius organ kencing, pembetulan endoskopi yang tidak berjaya memerlukan pembedahan pundi yang terbuka. Dalam kes ini, mekanisme injap dibentuk oleh pembedahan mengikut kaedah yang dipilih oleh pakar bedah. Operasi ini sangat teruk, anestesia jangka panjang, pemulihan pesakit jangka panjang. Keberkesanan intervensi tersebut adalah 92-98%.

Kemungkinan penawar dan pencegahan PMR

Penampilan dan perkembangan refluks vesicoureteral pada kanak-kanak terjejas oleh banyak faktor: patologi kongenital ureter, patologi yang diperoleh, cystitis, jangkitan. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, dan dirawat lebih berjaya, lebih cepat ia diturunkan. Diagnosis tepat pada masanya dan strategi rawatan yang betul, dengan mengambil kira tahap penyakit dan keperibadian pesakit, sangat penting.

Kanak-kanak gaya hidup yang sihat

Pada peringkat awal, rawatan konservatif membawa kepada penawar lengkap untuk kira-kira 80% pesakit. Untuk tahap 3-5, pembedahan diperlukan, peratusan pemulihan lengkap adalah kira-kira 50%. Jika tiada rawatan, perkembangan penyakit dan komplikasi yang berbahaya tidak dapat dielakkan.

Untuk mengelakkan berulangnya, adalah perlu untuk memantau kesihatan anak, mencegah jangkitan saluran kencing, memantau rejimen kencing. Ia adalah perlu untuk mengecualikan makanan masin dan berlemak berat yang memuat buah pinggang dari diet kanak-kanak.

Refluks ureteral kistik dijumpai pada setiap anak kelima dengan jangkitan saluran kencing. Rayuan yang tepat pada masanya kepada ahli urologi dan pelaksanaan cadangan perubatan akan mengekalkan kesihatan kanak-kanak.

Asid oksalat dalam makanan

Dystopia buah pinggang