Rawatan pembedahan ureter

Sering kali, apabila mendiagnosis penyakit sistem kencing, yang timbul sebagai akibat perubahan patologi, penyingkiran ureter ditetapkan. Perubatan moden membolehkan anda menyelesaikan dan menghapuskan penyakit melalui pelbagai jenis operasi, bergantung kepada diagnosis, sifat dan kerumitan penyakit.

Petunjuk

Pembedahan plastik ditetapkan untuk penyambungan semula aliran keluar air kencing, pelanggaran berlaku akibat halangan. Operasi ditunjukkan apabila perlu untuk memulihkan struktur organ yang telah diubah suai dan bengkok. Seringkali, campur tangan dilakukan sekiranya berlaku kerosakan pada ureter semasa campur tangan pembedahan (reimplantation dijalankan), akibat daripada lebam dan kecederaan, proses keradangan dan kanser. Petunjuk adalah kecederaan pada wanita semasa buruh, penyingkiran fibroid. Rawatan pembedahan diperlukan dengan adanya penyakit seperti hidronephrosis dan hydro-hyperthermosis.

Persediaan

Sebelum pembedahan, pesakit akan menghapus tanda-tanda kegagalan buah pinggang. Ia berlaku apabila menghalang ureter, proses radang diperhatikan, seperti pyelonephritis. Kemudian rawatan antibiotik ditetapkan. Ia juga perlu melakukan ujian darah dan mengambil sampel untuk reaksi alahan. Selain itu dijalankan pemeriksaan bacteriological. Sebelum manipulasi, penting untuk membersihkan usus dan menjalankan profilaksis untuk mencegah keradangan.

Jenis operasi yang betul ditentukan secara eksklusif oleh doktor selepas diagnosis lengkap dan penubuhan diagnosis yang betul.

Jenis-jenis operasi di ureteri lelaki dan wanita

Jenis pendedahan adalah berbeza, tetapi semuanya bertujuan untuk memulihkan kerja sistem genitouriner. Bergantung kepada beberapa penunjuk, terdapat beberapa jenis operasi:

  • penyingkiran batu;
  • lithotripsy;
  • pembedahan radikal;
  • transplantasi ureteral;
  • operasi pada segmen panggul-ureter;
  • ureteroureteroanastomoz dan ureterocystanastomosis;
  • plastik usus;
  • pembedahan;
  • ureterolysis.
Kembali ke jadual kandungan

Penyingkiran batu

Jenis pembedahan yang paling biasa. Bergantung pada struktur batu, kaedah pendedahan yang berbeza digunakan. Kaedah yang ada mengeluarkan urethroscopy dan lithotripsy. Urethroscopy disediakan di hadapan batu dalam pesakit dengan saiz tidak lebih daripada 1 cm. Ia dilakukan menggunakan uretroscope dan kamera yang menangkap apa yang sedang berlaku di skrin.

Lithotripsy

Kaedah yang kurang berbahaya adalah untuk mengeluarkan batu dengan bantuan gelombang. Ia digunakan di hadapan formasi longgar yang mudah terdedah kepada kemusnahan. Memandangkan ciri-ciri pendidikan, lithotripsy boleh menjadi ultrasonik, hubungan, pneumatik dan laser. Dalam semua kes, manipulasi tidak menyakitkan, kecuali kaedah pneumatik.

Operasi radikal

Bertujuan untuk mengeluarkan organ berpenyakit di dalam zon, tanpa menjejaskan tisu yang sihat. Selalunya, operasi seperti ini dijalankan dengan patologi dan kehadiran fenomena seperti perekat. Tugas utama dalam kes tersebut adalah untuk membersihkan tubuh organ yang terjejas dan menghilangkan tisu yang mengganggu fungsi sistem. Ia digunakan agak jarang, menghasilkan kaedah yang lebih progresif.

Transplantasi ureter

Transplantasi yang banyak digunakan di zon usus. Kaedah sedemikian dilantik agak jarang dan dalam kes di mana tiada pilihan lain untuk pengeluaran air kencing dari badan. Terdapat pilihan yang berlainan bagi pemindahan ureter di bahagian-bahagian yang berlainan dari usus. Selalunya kaedah ini datang dengan kanser dan pemindahan bahagian pundi kencing, yang dipengaruhi oleh metastasis.

Manipulasi pembedahan pada segmen panggul-ureterik

Operasi pada ureter jenis ini dijalankan dengan mengambil kira banyak faktor. Selepas diagnosis, doktor menggunakan:

  • ureteromi ekstraselular;
  • ureterotomy intubasi;
  • Operasi Marion;
  • pyeloureteroplasty luar;
  • ureterolysis;
  • pengawetan kaki buah pinggang.
Pembedahan segmen pelvis membolehkan anda membetulkan "kelemahan" kecil dalam sistem.

Pada asasnya, kaedah ini bertujuan untuk menyesuaikan operasi sistem. Mereka bergantung kepada jenis penyakit dan penyebab keradangan. Ditugaskan kepada pelbagai jenis lesi, tetapi pilihan kaedah ditentukan oleh doktor. Mereka digunakan secara meluas dalam penyingkiran atau pembetulan organ disebabkan pembentukan ketat, pelekatan dan dalam bentuk hidronephrosis ringan, serta dalam plastik buah pinggang, apabila kaki dikeluarkan dengan hirisan lumbar.

Ureteroureteroanastomoz dan ureterocystanastomosis

Ureteroureteroanastomosis digunakan untuk stenosis atau kecederaan. Kaedah ini terdiri daripada bahawa ureter menjahit pada kateter dan menyambungkannya ke pundi kencing. Ureterocystanastomosis perlu dilakukan sekiranya kerosakan pada bahagian tengah, yang mengakibatkan ubah bentuk dinding. Pakar bedah membentangkan akhir buah pinggang dan jahitannya ke pundi kencing.

Plastik usus

Tiub tiruan terbentuk daripada tisu usus terpilih. Ini adalah prosedur yang tepat dan rumit, ia dilakukan oleh doktor kelas tinggi. Kaedah ini dinasihatkan untuk memohon kepada pesakit yang mengalami kerosakan pada kawasan yang agak besar. Prosedur ini ditetapkan untuk patologi dan kanser tertentu. Dengan kaedah separa, kerja adalah sama, tetapi tiub dilampirkan ke bahagian yang tersendiri dari ureter.

Pengoperasian

Ia membolehkan penggunaan serentak kedua-dua ureter, yang dengan ketara meningkatkan kerumitan operasi. Sifat prosedur itu sendiri adalah bahawa bahan untuk pembentukan tiub diambil dari pundi kencing. Proses ini adalah re-implantasi saluran kencing. Neo-implantasi ureter dilakukan dengan kerosakan mutlak ke saluran. Kaedah sedemikian tidak mungkin jika pesakit telah berkedut dinding pundi kencing.

Ureterolysis

Campur tangan bedah untuk melepaskan satu atau dua ureter dari tisu berserabut yang terbentuk, yang dapat menyebabkan halangan. Semasa operasi ini, gunakan kamera video dan alat untuk melihat apa yang sedang berlaku di skrin. Untuk mencegah kekambuhan parut, pakar bedah membungkus segmen yang dikendalikan dengan lemak. Jenis operasi merujuk kepada rekonstruktif.

Pemulihan selepas pembedahan

Pesakit menetapkan diet dan kadar penggunaan mandatori air. Segera selepas pembedahan, disyorkan supaya anda tinggal di katil selama beberapa hari atau minggu. Selepas diet terapeutik yang ditetapkan, disyorkan untuk membataskan tenaga fizikal. Sekiranya terdapat fistula pundi kencing pada lelaki, maka tempoh pemulihan tertunda selama 2-3 minggu, di mana rehat tidur dan pemerhatian usus diperlukan. Selepas pembedahan, pesakit berada di bawah pengawasan doktor untuk masa yang lama.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling berbahaya adalah memindahkan batu atau bahagiannya dalam CLS, detasmen ureteral, kecacatan mukosa, pendarahan, komplikasi urethroscopy, rupa jangkitan selepas pembedahan, pembentukan perekatan baru, stent inlay. Setiap organisme bertindak balas dengan berbeza kepada objek asing yang ditanamkan (stent), oleh itu, mungkin ada akibat dalam bentuk demam, sakit dan pembakaran, kemunculan darah dalam air kencing, perkembangan infeksi.

Pembedahan pada kesan ureter

Kerosakan pada ureteri paling kerap berlaku semasa operasi ginekologi, di mana ureter boleh ditangkap oleh terminal, tertusuk, terik, dipotong, terikat. Ligan boleh menyebabkan ureter bengkok, lanjutan bahagian pendalaman, diikuti oleh ulser dinding, dan lain-lain. Ureter pelvis secara kerap rosak secara semula jadi, dan lebih kerap terdapat kerosakan yang tidak lengkap (lateral) dan pemindahan yang kurang kerap lengkap; kadang kala ureter disatukan. Kecederaan Ureteral didiagnosis, biasanya selepas pembedahan, sering selepas masa yang lama (sehingga sebulan atau lebih) dan hanya dalam minoriti kes - semasa pembedahan.

Jika ureter rosak dan komplikasi ini dijumpai semasa pembedahan, disarankan untuk menggulungnya. Untuk melakukan ini, pesakit perlu diputar ke dalam kedudukan untuk cystoscopy, masukkan sistososkopi pysterization ke dalam pundi kencing, melakukan catheterization pada ureter yang rosak, gerakkan kateter ke atas sehingga ia muncul di luka. Kemudian catheter diadakan di akhir proksimal ureter dan bergerak ke panggul. Kedua-dua hujung ureter dipotong didekati oleh beberapa jahitan, yang digunakan untuk tisu periureteral yang bermaklumat, tidak merangkul membran mukus untuk mengelakkan pembentukan calculi. Untuk meningkatkan lilitan garis jahitan dan mengurangkan kemungkinan penyempitan cicatricial, terdapat pelbagai teknik; yang paling mudah adalah pemotongan serong hujung anastomosing ureter. Kerosakan sisi ke ureter memerlukan pengenaan 2-3 jahitan suturi nergis dan, jika mungkin, peritonitis kecacatan berwayar.

Jahitan kedua-dua segmen ureter potong ini disyorkan hanya dalam kes-kes kerosakan yang tinggi kepada ureter (contohnya, di bahagian atas bahagian atas ligamen rahim yang luas), dan salah satu kaedah pencerobohan oleh jenis anastomosis di hujung ke tepi dianggap terbaik. Ujian vesikular (distal) ureter disambungkan dengan catgut dan sedikit di bawah tapak ligasi dipotong secara longitudinal melebihi 0.5-1 cm; di sini proksimal (buah pinggang) hujung perpecahan ureter pada separuh adalah invaginated menggunakan filamen catgut berdasarkan prinsip ureteral pemindahan ke pundi kencing. Antara tisu musculo-adventitial dari ureter invaginated dan ujung-ujung percikan ujung vesikal ureter, tambahan jahitan catgut yang dilekatkan digunakan untuk menghubungkan ujung ureter dengan erat, diikuti oleh anastomosis peritoneal. Kelemahan operasi adalah ketegangan anastomosis, lebih daripada apabila memohon pada jenis hujung ke hujung. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa terdapat kurang bahaya untuk menyempitkan lumen ureter.

Dalam kes-kes kerosakan rendah kepada ureter (berhampiran pundi kencing, berhampiran persimpangan dengan arteri rahim), operasi pilihan adalah implan (pemindahan) akhir pusat ureter ke dalam pundi kencing. Untuk melakukan ini, selepas ligation akhir kistik ureter dengan catgut, kateter logam (lelaki) dimasukkan ke dalam pundi kencing, dengan dinding pundi kencing ke arah akhir renal ureter. Pada ketika ini, dinding pundi kencing dibuka dengan tusukan dengan pisau pisau tajam atau gunting yang tajam di antara dua pemegang, dengan hati-hati diletakkan pada jarak 0.5-1 cm dari satu sama lain.

Jahitan ureteral. dan - anastomosis akhir pada akhirnya; b - penciptaan akhir perpecahan proksimal ureter; - di penghujung penghujung ureter sebagai penghujungnya; (d) jahitan dengan membelah hujung distal ureter.

Apabila memilih tempat untuk membuka pundi kencing, pertimbangkan yang berikut: tempat pembukaan pundi kencing perlu paling kurang dari penghujung ureter potong; buka pundi kencing sebaik sedekat mungkin ke lokasi mulut normal ureter; Anastomosis ureteral-vesikular mesti dikenakan tanpa ketegangan. Untuk mematuhi keadaan ketiga, jika perlu, anda boleh menggunakan kawasan bahagian atas pundi kencing, yang mudah digerakkan. Untuk melakukan ini, tahan jari anda di antara simfisis dan dinding depan pundi kencing dan pilah yang tumpul dengan jelas dari bawah ke bawah. Tudung di dinding pundi kencing perlu sesuai dengan diameter ureter.

Sebelum ligation ureter ke pundi kencing, ia harus dipisahkan untuk beberapa jarak untuk mewujudkan mobiliti yang mencukupi dan kurang ketegangan apabila ia dikurangkan. Sekiranya cara ini ketegangan ureter tidak dapat dielakkan, perlu menggerakkan pundi kencing dan menggerakkannya ke arah ureter, memperbaiki lapisan 3-4 pada dinding pinggir pelvis. Akhir segmen renal ureter dipotong panjang (berpecah) menjadi dua bahagian (lobus) untuk panjang kira-kira 1 cm. Urat berbentuk cincin catgut nipis diluluskan melalui setiap lobus, dengan setiap lobus ditikam dua kali melalui semua lapisan dari dalam ke luar. Memperbaiki pinggir membran mukus pundi kencing yang dibuka dengan pinset atau klip, kedua jarum menembusi dinding pundi kencing secara bergantian melalui semua lapisan dari dalam ke luar pada jarak 0.5-1 cm dari tepi lubang. Apabila memegang kedua-dua hujung benang catgut setiap lobus ureter melalui dinding pundi kencing dan mengikatnya di permukaan luar, ureternya menarik balik ke dalam lumen pundi kencing. Sejumlah jahitan sutera nipis tambahan menghubungkan tepi hirisan pundi kencing dan dinding ureter; Walau bagaimanapun, jahitan ini tidak dapat menangkap membran mukus pundi kencing dan ureter. Operasi ini selesai dengan peritonisasi menyeluruh semua permukaan luka. Pengenalan kateter kekal tidak diperlukan, tetapi dalam kes ini, untuk mengelakkan limpahan pundi kencing, air kencing harus dibebaskan secara berkala, diikuti dengan pengenalan sejumlah kecil (sehingga 50 ml) penyelesaian antiseptik atau antibakteria ke pundi kencing.

Sekiranya tidak mungkin untuk mengetatkan pundi kencing tanpa ketegangan ke penghujung pusat ureter yang ditransel untuk implantasi (dengan cacat yang terakhir sehingga 15 cm panjang), kaedah pilihan adalah operasi Boari: menggantikan kecacatan bahagian ketiga ureter dengan flap cystic. Operasi ini boleh dilakukan secara intra dan ekstraperitonil. Pinggul yang panjang, segi empat tepat dipotong dari dinding pundi kencing, dan juga trapezoid yang lebih baik, dengan pangkal yang menghadap ke puncak atau (sebaik-baiknya) ke bahagian bawah pundi kencing, flap itu bersandar dan disedut dalam bentuk tiub, di mana ujung renal ureter kemudian disuntik.

Pengambilan ureter ke dalam pundi kencing. a - mobilisasi ureter; b - ligatur digunakan pada ujung distal ureter, ujung proksimal berpecah, filamen berbentuk U ditarik melalui kedua-dua bilahnya

Anastomosis dilakukan pada kateter getah tipis yang ditarik melalui uretra ke luar, jadi apabila jahitan, penjagaan harus diambil untuk memastikan kateter tidak masuk ke jahitan. Dengan pemulihan air kencing yang baik dari pundi kencing, jahitan satu baris sepenuhnya memastikan penyembuhan luka sista, jika tidak mencukupi, ia tidak menghalangnya daripada merembes ke jahitan dua tingkat. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kateter yang dinyatakan di atas keluar dari ureter melalui uretra ke luar, kateter tambahan dimasukkan, yang tersisa dalam pundi kencing selama 2-3 minggu (D. Century Kan, 1965).

Ke kawasan anastomosis ureteral-vesikular, saliran dibawa, dan luka dinding perut disulam dalam lapisan; jika perlu (terutamanya di kalangan wanita gemuk), serat pelvik juga disalirkan melalui lubang penguncian. Ini memastikan pengekstrakan urin dan kecederaan yang paling sempurna.

Pengambilan ureter ke dalam pundi kencing. - pundi kencing dibuka; g - implantasi ureter ke dalam pundi kencing (skim); d - skim peringkat akhir operasi.

Sekiranya berlaku ligation ureteral yang salah, perlu terlebih dahulu membedah dan mengeluarkan ligamen atau jahitan (di bawah kawalan kateter) walaupun dalam jangka masa panjang - sehingga 30-40 hari atau lebih selepas ligation; dalam keadaan yang serius pesakit, pengenaan nefrostomy disarankan sebagai tahap pertama operasi (N. L. Efendiyev, 1959). Kohler et al. (1966) percaya bahawa apabila mendiagnosis ligation ureteral yang salah dalam tempoh yang lewat, perlu untuk melakukan catheterization dari ureter, yang dalam hal ini mungkin merupakan faktor terapeutik utama. Sekiranya catheterization gagal, nefro- atau pyelostomy perlu dilakukan, dan pembedahan (penyingkiran ligatur dari ureter) perlu ditangguhkan selama 2-3 bulan sehingga edema disingkirkan sepenuhnya.

Jika jahitan ditempatkan di ureter dilihat semasa pembedahan, maka, selain membuang jahitan, ureterotomi adalah disyorkan, dan saliran T dimasukkan ke dalam ureter atau catheterization.

Dalam kes-kes di mana komplikasi didiagnosis dalam masa 24 jam, pesakit perlu dikendalikan semula, sebelum dimasukkan ke dalam kateter ureter melalui pundi kencing menggunakan cystoscope.

Pembedahan ureter wanita

Ia dianggap bahawa masalah inkontinensia kencing hanya berlaku kepada orang tua. Ini tidak benar. Ibu-ibu masa depan yang berada dalam bulan-bulan terakhir kehamilan sering berisiko.

Rahim yang menimbulkan tekanan kuat pada pundi kencing. Kadang-kadang penyakit ini memprovokasi melahirkan anak, termasuk jika mereka diulang, cepat atau rumit.

Risiko membina masalah di kalangan perokok, orang yang mengalami obesiti dan peningkatan sembelit. Ia memberi kesan kepada kecenderungan genetik. Sekiranya adik beradik akan menghadapi masalah inkontinensinya, maka kemungkinan besar orang itu juga akan mengalami penyakit ini.

Wakil-wakil dari separuh manusia yang indah adalah dua kali lebih mungkin mengalami gejala negatif daripada lelaki.

Penyebab penyakit ini

Doktor memanggil ketidakstapan negeri ini. Mengikut gejala yang timbul, penyakit ini mempunyai jenis berikut:

Terdapat lingkaran setan: berlakunya patologi membawa kepada tekanan, dan dia, pada gilirannya, adalah penyebab utama ketidakseimbangan kencing.

Jenis rawatan pembedahan

Terapi inkontinensia kencing segera dilakukan secara konservatif. Rawatan bedah jenis inkontinens ini sangat jarang berlaku. Jika terapi konservatif tidak memberi kesan positif kepada wanita, pembedahan inkontinensia adalah satu-satunya jalan keluar.

Rawatan stress incontinence kencing berlaku terutamanya oleh kaedah pembedahan. Terdapat banyak kaedah rawatan pembedahan tekanan kencing incontinence.

Pengenalan dadah pembentuk kelantangan

Kaedah ini dapat mengurangkan lebar uretra. Dilakukan dengan pembedahan menggunakan anestesia tempatan.

Pakar bedah di bawah membran mukus uretra memperkenalkan bahan gel khas. Prosedur ini mengambil masa beberapa minit.

Ketepatan boleh dikawal menggunakan peralatan endoskopik. Kaedah ini dicirikan oleh kelajuan dan kecekapan. Salah satu kelemahan adalah keperluan untuk mentadbir semula dadah. Prosedur ini dijalankan di kebanyakan klinik Persekutuan Rusia.

Anterior colporrhaphy atau anterior plasty

Colporrhaphy anterior adalah operasi yang paling biasa untuk menghilangkan inkontinensia. Kesan klinikal operasi tidak lama. Setahun kemudian - keberkesanannya adalah 70%, dan selepas 4 tahun - 20%. Terdapat parut tisu yang kuat, yang membawa kepada kemustahilan menjalankan campur tangan yang bertujuan untuk mengekalkan air kencing.

Pakar bedah membuat percikan pada vagina, selepas itu tisu diverges di sisi. Seterusnya, tisu-tisu yang terdapat di sekitar uretra diperketatkan di tengah dan jahitan digunakan dari jahitan yang dapat diserap sendiri. Pakar bedah mencari sokongan untuk uretra, walaupun tidak lama. Dari masa ke masa, kesannya menurun.

Colposuspension mengikut Birch

Prinsip prosedur - perut. Pembedahan Urologi dilakukan oleh tisu hemming yang terletak di sekitar uretra ke dinding peritoneum. Akses boleh terdiri daripada dua jenis - pembedahan tisu terbuka, dibuat dan laparoskopi, menusuk dinding abdomen.

Jenis kedua adalah kurang traumatik, ia mengurangkan kehilangan darah, serta tempoh pemulihan di hospital. Kelemahan prosedur ini adalah anestesia am.

Tahap akhir prosedur adalah cystoscopy. Ia membolehkan anda memastikan bahawa uretra tidak cedera.

Sekiranya tiada komplikasi - masa di hospital adalah satu hari.

Implantasi tiruan uretra pertengahan sintetik

Inti dari operasi penyingkiran sampingan adalah prostetik menggunakan pita khas. Unsur yang ditanamkan selepas masa tertentu berlebihan dengan tisu pesakit dan melaksanakan fungsi sokongan.

Adalah penting untuk mendekati pemilihan seorang doktor secara serius, dengan mengambil kira tahap kelayakan dan pengalaman. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan, manakala pesakit sedar. Potong melalui dinding depan vagina dan dua lagi tusuk. Selepas beberapa bulan, jejak menjadi hampir tidak kelihatan.

Kadang-kadang pakar yang berpengalaman tidak dapat mengenal pasti jejak operasi sling. Pesakit dilepaskan keesokan harinya. Tempoh pemulihan berlangsung selama sebulan. Selepas tempoh ini, pesakit kembali ke kehidupan normal dan aktiviti seksual.

Operasi sling

Benar-benar menghilangkan masalah inkontinensia kencing hanya mungkin dengan bantuan pembedahan.

Cara utama untuk mengatasi masalah ini adalah implan gelung sintetik percuma.

Untuk pertama kali kaedah ini telah dibentangkan oleh doktor Universiti Switzerland.

Pengenalan pita khas memastikan penyelenggaraan uretra dengan peningkatan tekanan intra-perut.

Indikasi dan Kontra

Operasi sling ditugaskan dalam kes berikut:

  • tekanan darah kencing;
  • jenis bercampur.
  • perancangan konsepsi;
  • kehamilan;
  • proses infeksi atau keradangan organ-organ kencing dalam fasa aktif;
  • menerima ubat penipisan darah.

Sebelum pembedahan, pesakit menjalani kajian diagnostik.

Alternatif adalah satu set latihan yang membolehkan anda memperbaiki keadaan anda dan mengatasi masalah inkontinensia ringan. Dalam sesetengah kes, anda boleh memasang mini-loops.

Sekiranya terdapat patologi lain, pesakit mungkin perlu memasang mesh khas yang menyokong lantai panggul dan pada masa yang sama melawan ketidakupayaan.

Kelebihan kaedah

Terdapat banyak kelebihan kaedah ini. Pembedahan praktikal tidak menyebabkan komplikasi dan hampir selalu memberikan hasil positif. Ia adalah mungkin untuk mewujudkan ketegangan yang diperlukan gelung, kerana doktor sentiasa bersentuhan dengan pesakit. Kelajuan memegang. Prosedur ini berlangsung selama 30-40 minit.

Operasi ini dilakukan hanya oleh doktor yang layak menggunakan peralatan terkini.

Bagaimana manipulasi itu

Intipati operasi sling adalah pemasangan gelung khas di bahagian tengah uretra. Kursus operasi adalah seperti berikut:

  1. Ia perlu membuat dua cengkeraman: di bawah uretra dan di bahagian bawah peritoneum.
  2. Gelung mempunyai jarum di ujung yang diulirkan melalui vagina supaya ia berada di bawah uretra.
  3. Seterusnya adalah pengenalan cystoscope ke dalam pundi kencing. Ini membolehkan doktor memastikan pundi kencing dan uretra tidak rosak.
  4. Sebaik sahaja gelung dipasang dan taut, jarum dikeluarkan. Bengkok dijahit dengan benang menyerap diri sendiri, yang akhirnya dibubarkan sepenuhnya.

Doktor, dengan mengambil kira ciri-ciri peribadi badan, memilih pilihan yang paling sesuai untuk anestesia untuk pesakit.

Tempoh pemulihan

Sekiranya operasi berjaya, doktor, selepas selesai, segera memberitahu pesakit tentangnya dan hantar ke jabatan pembedahan untuk pemerhatian lanjut.

Tahap penting adalah untuk mencegah perkembangan proses keradangan, yang merangkumi penggunaan terapi dadah. Sekiranya ketidakselesaan atau kemerosotan kesejahteraan, pesakit mesti diberitahu tentang perkara ini kepada kakitangan.

Masa pemulihan adalah pantas. Pada siang hari, menunjukkan rehat tidur yang ketat. Kateter dan tampon dimasukkan ke dalam vagina yang tinggal di siang hari. Keesokan harinya, mereka dikeluarkan, dinilai keadaan dan pulang ke rumah. Pada mulanya, pesakit sering mengalami masalah dengan kencing, ini disebabkan oleh bengkak organ-organ. Dalam beberapa hari segala-galanya akan baik-baik saja.

Komplikasi yang mungkin

Operasi sling sangat popular kerana ia kurang traumatik dan sangat berkesan. Kualiti pelaksanaannya bergantung pada kelayakan dan pengalaman pakar bedah, serta gelung itu sendiri.

Semasa operasi, terdapat kemungkinan kerosakan pada pundi kencing. Apabila operasi yang sama berlaku, tusukan disuntik dengan pemasangan catheter yang berikutnya.

Komplikasi yang kerap selepas pembedahan:

  • peningkatan dalam suhu badan;
  • demam;
  • sakit di kawasan incision.

Gejala yang sama hilang selepas beberapa hari.

Bersedia untuk pembedahan batu

Penyingkiran batu pada lelaki dan wanita yang diadakan di tanda-tanda berikut:

  • kesakitan sistematik yang berpanjangan, walaupun terapi ubat dilakukan;
  • pembangunan kolik renal berulang;
  • kemerosotan fungsi mengosongkan pundi kencing dengan risiko kegagalan buah pinggang;
  • pengaturan dua hala batu;
  • jika urolithiasis digabungkan dengan proses berjangkit, dan jika terdapat risiko komplikasi yang serius, pyonephrosis dan urosepsis.

Untuk menjelaskan saiz batu, keparahan disfungsi organ-organ sistem kencing, serta memilih algoritma rawatan yang tepat, pesakit mesti menjalani satu siri langkah diagnostik:

  • Kajian makmal mengenai cecair darah untuk menentukan tahap pembekuan.
  • Elektrokardiogram.
  • Rundingan pakar sempit - pakar sakit puan (jika pesakit adalah wanita), ahli kardiologi, ahli terapi.
  • Fluorografi.
  • Ujian cecair darah untuk penyakit kelamin.

Di samping itu, kaedah diagnostik wajib ialah:

  • Pemeriksaan ultrabunyi. Menggunakan prosedur ini, anda boleh mengesan kehadiran batu, lokasi dan diameternya. Ultrasound juga menentukan struktur pembentukan.
  • Radiografi buah pinggang. Ia boleh digunakan untuk menentukan kehadiran rentgenopolozhitelnyh formasi.
  • Urogs intravena dilakukan. Kaedah ini bermaklumat untuk menentukan saiz, lokasi batu dan pelanggaran dalam aliran keluar cecair biologi.
  • Ujian bakteria pada air kencing.
  • Jika perlu terusan endoskopi urethral.
  • Sedimen kencing yang diperiksa.

Jika proses menular didiagnosis sebelum prosedur, ubat antibakteria ditetapkan untuk menghentikannya. Jika batu dikeluarkan dari lelaki, analisis tambahan uretra mungkin diperlukan untuk menghapuskan proses-proses berjangkit dalam uretra.

Kaedah untuk mengeluarkan batu ureter

Pilihan utama bagi operasi untuk menghilangkan calculi dalam uretra ialah:

  • Lithotripsy gelombang kejutan jauh.
  • Pengekstrakan Ureterolithoe.
  • Hubungi lithotripsy ureteroskopik.
  • Nephroureterolithotomy percutaneus dengan atau tanpa lithotripsy.
  • Penghapusan endoskopik.
  • Pembedahan abdomen.

Pemilihan doktor pilihan rawatan khusus ditentukan oleh ukuran batu, lokasinya di dalam ureter, dan strukturnya.

Lithotripsy gelombang kejutan jauh (COIL, DLT)

Kaedah ini merujuk kepada prosedur tanpa hubungan langsung dengan formasi itu sendiri. Menghancurkan batu terjadi oleh pendedahan kepada gelombang mikroskopik yang kuat. Kekuatan mereka sedemikian rupa sehingga dapat menghancurkan pembentukan padat menjadi yang kecil. Gelombang kekerapan dan kekerapan rendah diberi makan menggunakan lithotripter, peranti khas. Secara luaran, ia kelihatan seperti sofa di mana sistem penumpuan dipasang, yang tepat mengarahkan tenaga ke konglomerat yang dikehendaki, serta penjana tenaga gelombang.

Peranti sedemikian boleh memancarkan gelombang elektromagnetik, elektro-hidraulik atau laser. Petikan prosedur sedemikian ditunjukkan untuk pesakit di mana saiz konglomerat lebih dari 1 sentimeter. Sebagai tambahan kepada keterangan, pilihan rawatan ini mempunyai kes di mana prosedur tersebut dikontraindikasikan, ini termasuk:

  • tempoh membawa kanak-kanak;
  • kualiti darah yang tidak baik;
  • patologi peralatan tulang yang tidak membenarkan tumpuan yang mencukupi;
  • proses tumor dalam organ-organ sistem kencing.

Selain kontra mutlak, terdapat relatif:

  • Sekiranya pesakit didiagnosis dengan gred obesiti 4, anda perlu mula mengambil langkah-langkah penurunan berat badan;
  • jika diameter pembentukan lebih daripada dua sentimeter;
  • jika pesakit berada di atas dua meter;
  • apabila mengesan konglomerat urat;
  • dengan adanya patologi dalam kadar jantung;
  • jika ureter atau pundi kencing berada dalam proses keradangan;
  • jika ada kekurangan fungsi buah pinggang;
  • semasa tempoh kritikal pada wanita;
  • di hadapan pembentukan ketumpatan yang sangat tinggi.

Dalam sesetengah kes, prosedur DLT tunggal mungkin tidak mencukupi untuk sepenuhnya menghancurkan batu-batu. Dalam keadaan sedemikian, sesi semula boleh diadakan dalam seminggu. Anda boleh mengulangi prosedur tidak lebih daripada lima kali. Sekiranya kesan rawatan tidak berlaku, doktor akan melantik lebih banyak kaedah radikal campur tangan.

Kadang-kadang selepas sesi, mungkin ada akibat dalam bentuk kesakitan yang sederhana, kencing yang kerap, hyperthermia hingga tanda subfebril, perkumuhan pasir dan batu-batu kecil semasa pengosongan pundi kencing. Komplikasi ini biasanya menyelesaikan secara spontan dalam masa dua hingga tiga minggu. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit ditunjukkan penggunaan ubat antispasmodik, antibiotik, ia juga sangat penting untuk melihat rejimen minum.

Pengekstrakan Ureterolithoe

Ini adalah penghapusan batu melalui uretra. Prosedur ini dijalankan sekiranya anda boleh mengeluarkan batu tanpa menghancurkan (saiznya tidak melebihi 6 milimeter).

Peranti khas dimasukkan melalui uretra, di bawah kawalan sinar-X, ia dibawa ke dalam uretra. Di hujung kedua peranti terdapat pengekstrak yang menghilangkan konglomerat kecil.

Hubungi ureterolithotripsy

Pilihan ini sesuai untuk pesakit di mana diameter batu lebih dari 6 milimeter atau mereka berada dalam ureter untuk jangka masa yang panjang. Campur tangan semacam ini sering digunakan untuk menyingkirkan batu-batu yang terletak di bahagian ketiga ureter.

Batu dihancurkan dengan cara penjana kuasa, yang diperkenalkan melalui urea, diberi langsung ke pembentukan, dan selepas itu serpihannya dibuang menggunakan gelung pembedahan khas. Terdapat kontraindikasi tertentu untuk prosedur seperti berikut:

  • Kehadiran keradangan akut atau kronik dalam organ-organ sistem kencing.
  • Paras di ureter.
  • Kehadiran hiperplasia tisu kelenjar prostat.
  • Lutotripsy percutaneous percutaneous.

Kaedah ini digunakan lebih kerap untuk menghilangkan batu yang diletakkan di dalam buah pinggang atau dalam kes-kes di mana prosedur lain tidak dapat dilakukan.

Dengan campur tangan sedemikian, tusuk panggul buah pinggang dijalankan, alat yang dipanggil pyeloskop dimasukkan ke dalam bahagian ini buah pinggang, ini bermakna dimasukkan ke dalam rongga (pintu masuk) ureter. Seterusnya, dengan menggunakan alat khas, batu akan dibuang.

Kaedah endoskopik

Pilihan rawatan endoskopi adalah alternatif kepada prosedur untuk menyingkirkan batu-batu yang ada. Dalam kes ini, endoskop transurethral dimasukkan ke dalam mulut uretra. Ginjal juga boleh ditusuk dengan endoskopi. Tahap campur tangan adalah serupa dengan pembedahan abdomen. Ia dilakukan di bawah anestesia umum.

Tetapi perbezaan dalam rawatan ini adalah tempoh penyesuaian yang lebih singkat, pemulihan cepat dan relatif tanpa komplikasi. Dalam sesetengah keadaan, kaedah ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan kalkulus.

Operasi terbuka

Kaedah rawatan seperti ini jarang digunakan. Ini disebabkan oleh pengenalan banyak kaedah alternatif lain dan minima invasif.

Pembedahan abdomen dilakukan di bawah anestesia umum, pakar bedah membuat percikan di kawasan di mana batu terletak. Selepas itu ia dikeluarkan, dan uretra disuntik.

Persediaan campur tangan

Dalam perubatan, operasi pada ureter tidak biasa dan meluas. Dalam kebanyakan kes, hanya dengan bantuan pembedahan plastik, mungkin untuk memulihkan fungsi normal sistem kencing dan memulihkan kehidupan normal kepada seseorang. Memandangkan penyakit yang sedia ada, tapak kerosakan dan ijazah, ciri-ciri individu pesakit, terdapat banyak jenis pembedahan.

Pilihan yang sesuai untuk pembedahan dipilih oleh doktor yang mengikuti selepas melakukan diagnosis yang komprehensif dan mengetahui diagnosis yang tepat.

Sebelum pembedahan, pesakit perlu menyediakan badan. Pertama, elakkan tanda-tanda kegagalan buah pinggang dalam bentuk kronik dan menstabilkan keadaan pesakit. Apabila penyumbatan ureter pyelonephritis sering diperhatikan, yang memerlukan rawatan dengan ubat antibakteria. Jika pesakit ditunjukkan plastik usus, maka dua minggu sebelum operasi, dia wajib mengikut diet yang ketat, yang membatasi pengambilan serat.

Sebelum pembedahan, perlu membersihkan usus, mengambil langkah pencegahan untuk menghilangkan proses keradangan. Untuk melakukan ini, pesakit menjalani terapi antibiotik. Ubat-ubatan ini menjejaskan mikroflora yang merosakkan organ dalaman. Pesakit selama beberapa hari sebelum pembedahan ditunjukkan nutrisi parenteral, di mana nutrisi diberikan secara intravena, melewati saluran gastrointestinal.

Pembedahan pada segmen panggul-ureter

Terdapat banyak jenis operasi di dalam ureter di rantau segmen pelvik-ureterik. Bergantung pada sejauh mana lesi, keadaan pesakit, lokasi lokalisasi dan faktor-faktor lain, campur tangan pembedahan ditetapkan untuk jenis yang sesuai. Medik menghasilkan ureterotomi tambahan-mukosa, yang ditunjukkan untuk hydronephrosis ringan, yang telah timbul akibat fungsi gangguan fungsi sfingter pyeloureteral. Lain-lain jenis operasi di kawasan organ dalaman ini diketahui ubat:

  • Ureterotomy intraubasi bertujuan untuk menghapuskan ketat dalam jabatan prilohanny organ dalaman.
  • Campur tangan operasional Marion melibatkan pembedahan kawasan sempit tubuh. Pengecualian dibuat di sepanjang semua lapisan ureter, maka tiub intubasi dimasukkan, yang melalui pelvis.
  • Pyeloureoplasty luaran bertujuan untuk memperluaskan segmen ini oleh pengasingan membujur dinding organ di kawasan tegas.
  • Ureterolysis dilakukan apabila perekatan periureteral diperhatikan, memampatkan ureter. Operasi dilakukan dengan pinset atau pisau bedah, yang mengeluarkan pelekat.
  • Penyelamatan kaki buah pinggang, yang dilakukan dengan menggunakan lumbar incision. Pedikel buah pinggang diasingkan dari serat lemak dan mengasingkan gentian saraf di sekelilingnya.

Dalam bidang perubatan, terdapat operasi Fenger, yang melibatkan pembedahan ketat sepanjang panjang dari pelvis ke ureter. Tiub saluran perparitan dimasukkan ke dalam insisi dan luka tersebut disedut. Campur tangan bedah ditunjukkan untuk penyakit pelekat. Operasi dijalankan oleh Schwizer dan Foley, yang melibatkan pemotongan pelvis dan ureter dengan plastula berikutnya.

Mengeluarkan batu ureter

Baru-baru ini, adalah mungkin untuk membuang batu dari ureter menggunakan kaedah yang tidak menyakitkan yang mengurangkan risiko pengulangan. Ureteroskopi, lithotripsy dan pembedahan terbuka adalah kaedah pengiraan kalkulus yang popular. Ureteroskopi ditunjukkan untuk pesakit di mana saiz batu tidak melebihi 1 cm. Prosedur ini dilakukan menggunakan urethroscope dan kamera yang memaparkan apa yang sedang berlaku di skrin. Sebelum pembedahan, anestesia tempatan atau umum ditadbirkan kepada pesakit, kerana proses ini menyakitkan.

Lithotripsy

Lithotripsy dijalankan dengan menggunakan gelombang yang memusnahkan batu-batu terbentuk. Bergantung kepada jenis dan struktur batu itu, terdapat pelbagai jenis lithotripsy. Kaedah ini tidak menyakitkan, tetapi digunakan untuk batu-batu kecil, yang mempunyai struktur yang agak longgar. Dalam perubatan, jauh, hubungan, laser, ultrasonik dan lithotripsy pneumatik terpencil. Kaedah mengeluarkan batu tidak sesuai untuk semua orang dan dikontraindikasikan untuk wanita dalam keadaan, pesakit yang beratnya lebih dari 130 kg, bagi mereka yang pembekuan darahnya terjejas.

Operasi terbuka

Pembedahan terbuka pada ureter digunakan sangat jarang, dalam kes yang teruk. Ia dilakukan dalam keadaan kambuh, dengan calculi besar atau dalam kes suppuration. Pembedahan dijalankan menggunakan anestesia umum, kerana ia melibatkan memotong rongga abdomen pesakit. Baru-baru ini, kaedah ini menggantikan pembedahan laparoskopi, yang melibatkan beberapa sayatan kecil. Pembedahan jenis ini kurang menyakitkan dan masa pemulihan dipermudahkan.

Pembedahan rekonstruktif

Ureterolysis

Semasa ureterolysis, pembedahan dilakukan di mana kedua-dua atau satu ureter dibebaskan dari tisu berserabut yang terbentuk, kerana ia memencet terusan dan menyebabkan halangan. Prosedur ini adalah robot dan dijalankan dengan bantuan kamera dan instrumen kecil yang disuntik ke dalam pesakit melalui insisi pada rongga perut. Tisu parut dikeluarkan dan ureter dilepaskan. Pakar bedah kemudian membungkus organ dalam tisu adipose untuk meningkatkan aliran darah dan memulihkan fungsi ureter biasa. Sekiranya tisu baru tisu berlaku, kepak lemak akan melindungi ureter daripada berulang.

Ureteroureteroanastomosis

Campur tangan pembedahan ini ditunjukkan dalam kes stenosis atau kecederaan ureter di mana kecederaan itu terjadi. Semasa pembedahan, hirisan serong dibuat di hujung organ dalaman, dan kemudian mereka dijahit bersama pada kateter, yang dimasukkan ke dalam ureter. Seksyen serong digunakan untuk memberikan diameter anastomosis yang lebih besar. Jenis pemotongan ini menghalang kejadian ketat. Selepas seminggu, pesakit memindahkan kateter dan mengembalikan fungsi normal ureter.

Ureterocystanastomosis

Ureterocystostomy atau anastomosis ureterosistik dilakukan sekiranya kecederaan pada bahagian tengah ureter. Campur tangan bedah dilakukan dengan beberapa cara. Selalunya, pakar bedah membentangkan buah pinggang organ dalaman ke pundi kencing, dan kemudian membetulkannya dengan benang dissolving. Semasa pembedahan, tayar kecil digunakan, yang dikeluarkan seminggu selepas pembedahan. Pada wanita, pembedahan ini dilakukan melalui vagina.

Operasi semacam itu juga dilakukan melalui rongga perut (oleh laluan abdomen) dalam kes-kes di mana sebelum ini pesakit mempunyai operasi untuk menghapuskan penyakit ginekologi. Untuk apa-apa jenis pembedahan, tugas pakar bedah adalah untuk mewujudkan anastomosis yang kuat yang akan mengatasi dengan baik dengan fungsi mengeluarkan air kencing.

Plastik usus

Dalam proses plastik usus menghasilkan pembedahan, yang menggantikan kawasan tiub uretra. Tiub ini diperbuat daripada dinding usus. Operasi sedemikian dilakukan pada pesakit dengan tumor atau kerosakan pada ureter pada regangan panjang. Semasa operasi, bahagian kecil usus dipotong dan tiub dibuat, kemudian disambungkan ke ureter. Campur tangan pembedahan ini hanya mungkin dengan bantuan pakar yang baik, kerana prosedurnya rumit.

Pengoperasian

Rawatan dengan kaedah pembedahan ini ditunjukkan dalam kes kerosakan ke seluruh bahagian saluran kencing. Operasi Boari tidak disyorkan untuk pesakit yang mempunyai kencing yang berkedut atau kerosakan yang ketara ke bahagian tengah uretra. Semasa operasi, reimplantasi terusan kencing dilakukan. Pakar bedah memotong sebahagian kecil daripada tisu pundi kencing, dan kemudian membentuk kanal kencing buatan dari situ.

Pemindahan ureteri ke dalam usus

Doktor telah membangunkan kaedah yang tidak biasa untuk memindahkan ureter ke usus. Campur tangan pembedahan ini digunakan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku apabila tidak mungkin untuk menghilangkan masalah penyingkiran air kencing dengan cara lain. Terdapat beberapa jenis pembedahan di mana uretter ditransplantasikan ke bahagian yang berbeza dari usus. Semasa pembedahan, pundi kencing biasanya dikeluarkan. Kaedah rawatan ini ditunjukkan untuk kanser atau dalam hal eksisi sebahagian besar ureter, yang cedera oleh sel-sel kanser. Pembedahan jenis ini berisiko dan berbahaya kepada buah pinggang dan saluran kencing atas.

Tempoh pasca operasi dan akibat untuk lelaki dan wanita

Ia kadang-kadang sukar untuk meramalkan kesan pembedahan di ureter, kerana banyak faktor mesti diambil kira. Sekiranya patologi dikenal pasti dengan segera dan operasi yang betul dilakukan, maka hasilnya untuk pesakit agak baik. Semasa tempoh selepas bersalin, adalah disyorkan untuk mengikuti diet khas, terutama jika terdapat batu di dalam ureter. Pesakit perlu mematuhi kadar cecair harian.

Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit harus diberikan rehat tidur. Selepas beberapa operasi, disyorkan untuk mengekalkan kedudukan mendatar selama 2-3 minggu. Sekiranya terdapat fistula pundi kencing pada lelaki, maka anda harus bertenang selama 3 minggu, sehingga anda mengeluarkan tiub saliran dari uretra. Pesakit perlu memantau rongga abdomen dan kerja usus, terutama selepas plastik usus, kerana terdapat kemungkinan peritonitis.

Punca-punca ureteral

Untuk ketegangan kongenital ureter, urologi merujuk kepada perubahan cicatricial dinding ductal akibat anomali keturunan yang sedia ada, serta pemampatannya apabila menyeberang dengan saluran darah (contohnya, buah pinggang tambahan). Punca-punca ketat yang diperolehi adalah kerosakan kepada ureter akibat daripada operasi dan pelbagai prosedur instrumen (ureteric stenting, ureteroscopy, dll), kecederaan, bedores dari batu, jangkitan kencing (tuberkulosis, gonorea) dan keradangan tisu sekitarnya (peruteritis), kerosakan radiasi.

Dalam batuk kering, pelbagai ureter ureteral membentuk di kawasan-kawasan yang telah menyusup dan ulser. Ketegangan postradiologi ureter biasanya diperhatikan di rantau pelvisnya dan mungkin dikaitkan dengan radioterapi untuk kanser prostat, rektum dan organ kelamin wanita. Tekanan Ureteral selepas campur tangan pembedahan urologi (ureterolitotomi, pembinaan semula segmen pelvik-ureter) boleh dilihat di mana-mana bahagian ureter.

Gejala-gejala ureteral

Gambar klinikal penahan ureter disebabkan oleh pelanggaran aliran air kencing dari ginjal dan perkembangan pelbagai proses patologi terhadap latar belakang ini: hidronephrosis, pyelonephritis, urolithiasis; dengan kerosakan dua hala - kegagalan buah pinggang kronik.

Oleh itu, apabila pesakit ureteral mengadu, ciri-ciri penyakit ini: kesakitan yang membosankan atau tajam di rantau lumbar, pembebasan keruh, air kencing berbau busuk, demam, pengurangan air kencing, mabuk umum, hipertensi, loya, muntah, kekejangan otot, dll..

Diagnosis ureteral

Diagnosis tegasan ureter didirikan mengikut keputusan ultrasound buah pinggang, ultrasound kapal, pemeriksaan kontras X-ray, CT scan buah pinggang dan MRI. Mengendalikan angiografi ultrasound tiga dimensi dengan beban diuretik membolehkan anda pada masa yang sama melihat bahagian lanjutan ureter di atas ketat dan menilai kapal buah pinggang.

Urrilid kontras sinar-X (excretory, infusion, retrograde) memberi peluang untuk membayangkan tisu ginjal dan saluran kencing, menentukan penyempitan ureteri, panjang ketat, menilai pengurangan keupayaan excretory renal. Dalam kes sukar, CT atau MRI digunakan, selain mengesan penyakit organ dan tisu yang bersebelahan yang memberi kesan kepada buah pinggang dan ureter.

Rawatan ureteral

Struktur ureter adalah petunjuk mutlak untuk rawatan pembedahan, pilihan yang ditentukan oleh keadaan struktur dan fungsi uretter dan buah pinggang, panjang dan tahap stenosis. Dengan kerosakan minimum pada tisu ginjal, pelbagai operasi rekonstruktif jabatan ureter yang sepatutnya dilakukan, tujuannya adalah untuk menghilangkan penyempitan saluran, untuk mengembalikan aliran air kencing dari radang pelvis renal.

Dengan luka serius saluran kencing atas dan perkembangan kegagalan buah pinggang, peringkat pertama rawatan pembedahan adalah nefrostomy terbuka atau tusukan. Kadang-kadang terdapat pendarahan endoureteral pelekatan dengan penempatan stent, bougienage dan dilabel belasing ureter sempit, tetapi mereka tidak memberi kesan yang berkekalan dan boleh membawa kepada komplikasi yang lebih besar. Ureterolysis - pembedahan tisu berserabut, memampatkan dan menguraikan ureters dari luar, untuk kecekapan yang lebih besar, digabungkan dengan pemisahan kawasan yang sempit dan operasi rekonstruktif lain.

Apabila ureteroureteroanastamose menghabiskan reseksi serong ureteral tegasan dan jahitan hujung pada dimasukkan khas di dalam kateter; dengan pyelouretero-anastomosis - selepas pembedahan longitudinal kanal ureter (termasuk tisu yang sihat, ketegangan dan bahagian pelvis), dinding dijahit di arah melintang (sebelah ke tepi). Ureterocysthoanastamose langsung dilakukan dengan kehadiran tegasan tunggal di mulut vesikular, selepas memotong yang, akhir uterus ureter dijahit ke dinding pundi kencing.

Operasi yang diubah suai dari Boari (ureterocystanastasis tidak langsung) digunakan untuk lebih lama (sehingga 10-12 cm) ketat ureter, membolehkan anda membentuk bahagian jauh dari ureter flap paha. Apabila ketegangan dalam segmen pelvik-ureterik untuk menggantikan sebahagian daripada ureter di tempat penyempitan membuat kepak dari dinding sisi pelvis renal (operasi Foley).

Untuk pengetatan ureter yang luas, ureteroplasti usus sebahagian atau lengkap digunakan, di mana bahagian sempitnya digantikan oleh autograft yang terbentuk daripada tisu dinding usus. Ureteroplasty usus adalah operasi yang agak besar dari segi jumlah dan tempoh, yang dikontraindikasikan untuk pesakit yang sakit dan lemah pada tempoh selepas trauma akut. Apabila tekanan ureteral adalah rumit oleh luka yang teruk pada tisu buah pinggang (polycavernous tuberculosis, hydronephrosis, pyonephrosis, kedutan buah pinggang), nefroureterectomy dilakukan (penyingkiran buah pinggang dan ureter).

Keadaan fungsional saluran kencing yang lebih rendah selepas operasi pemulihan pada ureter pelvis

Pada masa ini, untuk menggantikan ureter dan pundi kencing yang dicadangkan dan digunakan dalam amalan lebih daripada 80 pilihan yang berlainan bagi operasi pemulihan [1, 2]. Yang paling biasa di antaranya adalah campur tangan rekonstruktif berdasarkan penggunaan saluran kencing yang tidak berubah (uretero-uteroanastomosis, pelbagai pilihan untuk anastomosis silang, operasi Boari, Demel dan psoas-hith), serta operasi menggunakan pelbagai segmen saluran gastrointestinal (saluran GI) sebagai graf. ), termasuk lampiran [3]. Menurut banyak penulis, gangguan fungsional dan organik saluran kencing yang rendah (NMP) boleh, jika tidak mutlak, maka, dalam mana-mana, kontraindikasi relatif terhadap pembinaan semula usus ureter [8-11]. Oleh itu, sebelum operasi pemulihan, seseorang harus diyakinkan mengenai kehadiran atau ketiadaan gangguan NMP, dan jika didapati, cuba untuk menghapuskan mana-mana daripada mereka [13, 14].

Dalam usaha ini, kami memutuskan untuk membandingkan keadaan fungsi saluran kencing yang lebih rendah pada pesakit dengan penyempitan perkampungan ureter, yang menghasilkan ureteroplasti usus dan bungkus atau plastik dengan menggunakan tisu saluran kencing yang tidak berubah.

BAHAN DAN KAEDAH

Untuk kajian komparatif, kami memilih 175 pesakit dengan kontraksi ureter yang luas, yang dikendalikan dan diperhatikan di klinik kami dari tahun 1998 hingga 2014. Umur subjeknya adalah dari 18 hingga 69 tahun dan purata 45.3 ± 8.7 tahun. Terdapat 79 lelaki (45.2%) dan 96 wanita (54.8%). Semua pesakit dibahagikan kepada tiga kumpulan. Kumpulan pertama terdiri daripada 102 (58.3%) pesakit yang mengalami cacat ureter yang luas dengan tisu saluran kencing tidak berubah (operasi Boari dan pengubahsuaiannya); yang kedua - 54 (30.1%) pesakit yang menjalani ureteroplasty usus dan ketiga - 19 (10.9%) pesakit yang menjalani apendiks. Kumpulan berbanding tidak mempunyai perbezaan yang signifikan secara statistik oleh seks dan umur (p 0.5). Penilaian keadaan fizikal ginjal dan saluran kencing dalam tempoh operasi selepas dan lewat juga dilakukan berdasarkan kaji selidik termasuk penentuan tahap kreatinin serum, elektrolit, status asid darah, ultrasonografi saluran kencing atas dan bawah, urografi ekskresi, skintigrafi ginjal, retrograde dan pylo-ureterografi antiradang dengan Kerosakan Whitaker, tomografi komputasi rongga perut dan pelvis kecil, jika perlu, cysto dan ureteroscopy. Tempoh pemerhatian adalah dari 3 bulan hingga 16 tahun (purata, 7.3 ± 0.8 tahun). Semasa pemprosesan data, semua pengiraan statistik dilakukan menggunakan program komputer "STATISTICA for Windows". Perbandingan telah mewujudkan tahap kepentingan α = 0.05.

KEPUTUSAN DAN PERBINCANGAN

Dalam tempoh selepas operasi, pesakit menerima terapi antibakteria dan gejala. Perhatian yang banyak diberikan kepada fungsi saliran kencing, dilakukan dengan mencuci berkala dengan penyelesaian antiseptik. Intubators ureteral dikeluarkan selama 10-12 hari. Selepas itu, antiradang pyelouroherography dilakukan dan saliran nefrostomy diekstrak dengan patensi yang baik, dan kemudian pesakit telah dilepaskan untuk rawatan pesakit luar. Jadual 1 menunjukkan data mengenai komplikasi selepas bersalin awal dalam kumpulan pesakit yang menjalani operasi Boari-Demel.

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, kekerapan komplikasi pasca operasi awal selepas penggantian ureteri dengan kaedah Boari, Demel dan psoas-hitch adalah 4.9%. Malah lebih menarik adalah data tentang komplikasi lewat selepas pembedahan ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahan klinikal yang besar berbeza dalam pelbagai bukan sahaja penunjuk awal, tetapi juga hasil jangka panjang rawatan pembedahan. Maklumat mengenai komplikasi selepas operasi selepas operasi menggunakan kaedah Boari Demelya diberikan dalam Jadual 2. Jadual juga menunjukkan bahawa nephrectomy dilakukan pada dua pesakit terhadap latar belakang hidronephrosis progresif dan kedutan kedua buah pinggang, satu pesakit mempunyai nephrolitholapaxia untuk urolithiasis berulang dengan buah pinggang tunggal. Antara komplikasi yang teruk, pesakit dengan disfungsi pundi kencing neurogenik (5) dan pesakit yang mengalami refluks vesicoureteral di bahagian yang sihat (2) menarik perhatian. Contoh-contoh ini mengesahkan tesis bahawa pemilihan dinding pundi yang luas dan memotong flap daripadanya mungkin menjadi alasan untuk pembangunan kegagalan detrusor [12, 13].

Dalam kumpulan pesakit yang menjalani pembedahan plastik ureteral pelvis mengikut kaedah Boari, komplikasi pasca operasi awal yang dikembangkan pada 5 pesakit (4.9%), pesakit yang dilahirkan pada 13 (12.8%) pesakit, yang jauh lebih tinggi daripada kumpulan perbandingan (p 0,5).

Jadual 1. Komplikasi selepas operasi awal selepas operasi Boari-Demel

Jadual 2. Komplikasi selepas bersalin selepas operasi Boari-Demel

Jadual 3. Data indeks urodinamik NMP bergantung kepada kaedah operasi pemulihan

Jadual 3 menunjukkan data perbandingan urodinamik NMP pada pesakit sebelum pembedahan dan selepas uretoplasty usus, usus dan pesakit yang menjalani operasi Boari. Mengikut jadual, ia mengikuti bahawa pada pesakit kumpulan yang kedua, 12 bulan selepas operasi, pengurangan ketara dalam keupayaan fungsi, penurunan keanjalan dinding pundi kencing ditentukan. Anda boleh bercakap tentang penampilan gejala ciri hiperaktif pundi kencing, seperti peningkatan kencing, keinginan yang penting untuk membuang air kencing.

Perubahan-perubahan dalam ciri-ciri urodinamik pundi kencing pada pesakit-pesakit ini mungkin dijelaskan oleh pemuliharaan sebahagian daripada detrusor semasa ekskresi dinding dan pengurangan kapasiti yang disebabkan oleh memotong flap daripadanya. Seperti yang dapat dilihat dari jadual, pada pesakit yang menjalani rekonstruksi usus dan usus buntu ureters, gangguan fungsional yang sama pada pundi kencing tidak diperhatikan. Kecederaan minima dalam usus dan plastik apenden, terutamanya semasa melakukan anastomosis gastrointestinal intraperitoneal, mengekalkan fungsi pundi kencing dalam kebanyakan pesakit dalam kumpulan ini.

Keputusan yang diperolehi meyakinkan kami bahawa keberkesanan dan keselamatan plastik usus ureters sama sekali tidak kalah, dan mungkin lebih awal daripada hasil operasi untuk menggantikan ureter dengan tisu sistem kencing sendiri. Oleh itu, sikap sedia ada untuk pembinaan semula uretter dengan segmen usus atau lampiran sebagai campur tangan sandaran, yang digunakan untuk terakhir, apabila semua kemungkinan lain telah habis, perlu disemak semula.

Kelebihan plak usus dan usus sebelum operasi Boari adalah pundi kencing yang cedera semasa operasi sebelumnya dengan trauma minima. Pada masa yang sama, risiko mengembangkan disfungsi akibat berkurangnya kapasiti, pembentukan bekas luka di sekitarnya, ubah bentuk dinding dan gangguan neurovaskular adalah minimum. Tempoh purata pembedahan untuk plet apenden uretter tidak lebih lama daripada operasi Boari, bagaimanapun, dalam bilangan komplikasi pascaoperasi awal dan lewat, plet apenden mempunyai kelebihan lebih daripada "kerja keras". Kajian mengenai ciri-ciri urodinamik saluran kencing yang lebih rendah memperlihatkan kelebihan plastik usus dan apenden atas operasi "tambalan", memandangkan pemulihan ureter akibat tisu pundi kencing dapat mengurangkan keupayaan fungsinya, mengurangkan keanjalan tembok, menunjukkan kecenderungan keupayaan neurogenik refluks pundi kencing dan pundi kencing. Penggantian lampiran ureter adalah pemanjangan kepada pundi kencing. Oleh itu, lampiran dalam peranan rasuah adalah kesinambungan ureter, jadi penggantian ini boleh dipanggil ureteroplasti "ideal".

Segmen ureter plastik ileum harus dilihat sebagai peningkatan dalam rongga pundi kencing ke arah ureter, kerana usus dalam hal ini memainkan peran sebagai reservoir penampan yang berkaitan dengan pundi kencing. Penggantian usus ureter adalah operasi yang lebih lama dan lebih rumit berbanding dengan ureterokystanastomosis tidak langsung. Walau bagaimanapun, tidak ada perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kekerapan komplikasi awal dan akhir dalam plastik usus, lampin, dan tambalan.

KESIMPULAN

Usus halus, dan dalam sesetengah keadaan plastik apenden, dengan tekanan ureteral yang selalunya adalah satu-satunya cara untuk memelihara buah pinggang, mengelakkan daripada melumpuhkan ureterocutaneo atau nefrostomy, dan memulihkan kencing dengan cara semula jadi. Operasi ini memungkinkan untuk menggantikan kecacatan salah satu atau kedua-dua ureter dari mana-mana penyetempatan dan sejauh mana, dan untuk mendapatkan hasil fungsian yang baik pada jangka masa yang panjang, sering menjadi alternatif yang berkesan dan selamat kepada operasi menggantikan ureter dengan tisu sistem kencing mereka sendiri. Kajian mengenai ciri-ciri urodinamik saluran kencing yang lebih rendah memperlihatkan kelebihan plastik usus dan apenden atas operasi "tambalan", memandangkan pemulihan ureter akibat tisu pundi kencing dapat mengurangkan keupayaan fungsinya, mengurangkan keanjalan tembok, menunjukkan kecenderungan keupayaan neurogenik refluks pundi kencing dan pundi kencing.

LITERATURE

1. Laurent, OB, Sinyakova, LA, Seregin, AV, Tverdokhlebov, N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. Penggunaan segmen terpencil usus dalam rawatan pembedahan kerosakan sinaran ke saluran kencing. // Urologi. 2012. N 2. P. 20 - 24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Stenosis ureter bilateral selepas pembinaan semula neobladder orthotopic // Eur. Urol. Suppl. 2002. Vol. 1. P. 102.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Menghidupkan anastomosis ureterointestinal untuk lencongan kutaneus benua benua. // J Urol. 2002. Vol. 168. P. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Saluran ileal bricker: 50 kes ketegangan anastomosis ureteroileal. // Boleh J Urol. 2011. Vol. 18, N 2. P. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. Menggantikan penggantian ureter kompleks: keputusan jangka panjang. // J Urol. 2006. Vol. 175, N 1. P.179-183.

6. D'Urso GA, De Fabii AF. Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika. // Il. Poliklinico. 1900. Vol.VII, N 14. P.348

7. Komyakov BK, Ochelenko VA. Keputusan jangka panjang 50 penggantian ureter dengan ileum. // Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko A.S. Uretra plastik usus dalam rawatan ureterohydronephrosis / // Urologi yang terhasil. 2001. N 2. C.3 -6.

9. Komyakov B.K., Guliyev B.G., Dorofeev S.Ya., Burlaka O.O. Appendicoureteroplasty. // Urologi. 2006. N 5. P.19-24.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Penggantian ureterik dengan flap paha Boari. // Br J Urol. 1990. Vol. 66. P. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Pengurusan penggantian ureter lengkap. Pengalaman dan ulasan kesusasteraan. // Scand J Urol Nephrol. 1997. Vol. 31, N 4. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Gantikan ureteroplasti untuk pembaikan selama pembedahan cakera. // Prog Urol. 2005. Vol. 15, N 4. P. 725-728.

Jangkitan kencing pada bayi

Epitelium meningkat dalam air kencing, apa maksudnya?