Pyelonephritis akut
Bagaimana pyelonephritis akut berkembang
Punca pyelonephritis akut
Bagaimanakah jangkitan memasuki badan?
Bagaimana jangkitan mendapat buah pinggang
Apakah bakteria itu
Daripada banyak klasifikasi bakteria, kami menganggap tiga yang paling penting dan yang paling sering digunakan: dalam bentuk sel bakteria, kaedah pernafasan, dan keupayaan untuk merasakan pewarna.
1. Klasifikasi mengikut bentuk sel bakteria adalah yang pertama. Mengikut klasifikasi ini, bentuk bakteria berikut dibezakan [29]:
✓ cocci [30] - bakteria berbentuk bola;
✓ Staphylococcus [31] - bola bakteria disusun dalam sekumpulan;
✓ streptococci [32] - bola bakar disusun dalam bentuk rantai;
✓ bacilli [33] (atau batang) - bakteria yang mempunyai bentuk filamen;
✓ spirochetes [34] - bakteria, mempunyai bentuk benang lingkaran panjang.
2. Mengikut klasifikasi bakteria dengan kaedah pernafasan, mereka dibahagikan kepada dua kumpulan:
✓ bakteria yang memerlukan oksigen untuk aktiviti penting, mereka dipanggil aerobes [35] ',
✓ jika oksigen tidak diperlukan untuk aktiviti penting, maka bakteria tersebut dipanggil anaerobes [36]. Terdapat dua jenis bakteria anaerob. Jenis pertama ialah bakteria yang mati dengan kehadiran oksigen, mikroorganisme sedemikian dipanggil obligasi [37] anaerobes. Jenis kedua adalah bakteria yang mampu wujud dengan akses oksigen, mereka dipanggil anaerobes fakultatif [38].
3. Klasifikasi bergantung kepada warna bakteria.
Bakteria sendiri tidak kelihatan di bawah mikroskop, dan kerana itu, sejak penemuan mereka, banyak kaedah pewarnaan telah dicadangkan.
Pada akhir abad XIX. Penyelidik Denmark, Christian Gram [39] mencadangkan sejenis pewarna itu, yang membolehkan membahagikan semua bakteria ke dalam dua kelas besar: bakteria yang noda Gram, dan bakteria yang tidak noda. Ahli sains itu tidak mengesyaki bahawa kaedah yang dicadangkannya bakteria pewarna akan memainkan peranan penting dalam klasifikasi bakteria. Dalam penerbitan pertamanya, yang dikhaskan untuk kaedah bakteria pewarna yang maju, beliau dengan sederhana menyarankan bahawa penemuan yang dibuat olehnya "di tangan penyelidik lain akan berubah menjadi sesuatu yang berguna."
Kaedah noda Gram tidak hanya berguna, tetapi asas dalam klasifikasi bakteria. Kaedah ini membolehkan bakteria dibezakan mengikut sifat biokimia dinding sel mereka. Prinsip pengkelasan adalah sangat mudah: bakteria yang noda Gram dianggap Gram-positif (gram-positif dalam istilah moden), dan yang tidak bernoda-Gram negatif (dalam istilah moden - Gram-negatif). Istilah "gram-positif" dan "gram-negatif" digunakan secara meluas bukan sahaja khusus, tetapi juga dalam kesusasteraan popular, disebutkan dalam arahan untuk ubat-ubatan, dll.
Pada masa ini, bakteria gram-negatif memainkan peranan penting dalam perkembangan proses keradangan di buah pinggang. Mereka bertanggungjawab untuk pembangunan 80-95% daripada semua kes pyelonephritis, dan dalam kes lain, bakteria gram positif menyebabkan pielonefritis.
Antara bakteria gram-negatif, patogen paling penting dalam pyelonephritis akut adalah mikroorganisma berikut: E. coli (Escherichia coli), Proteus (Proteus), Pus sifilis (Pseudomonas aeruginosa) dan Klebsiella (Klebsiella) [40].
Antara bakteria gram positif, staphylococcus (Staphylococcus) dan enterococci (Enterococcus faecalis) adalah penyebab keradangan yang paling biasa [41].
Dalam bentuk pyelonephritis yang rumit, jangkitan campuran sering dikesan [42].
Apabila menerangkan bakteria menggunakan ketiga klasifikasi. Sebagai contoh, Escherichia coli adalah anaerob fakultatif, bakteria berbentuk batang gram-negatif.
Sifat-sifat bakteria, yang digambarkan menggunakan klasifikasi di atas, adalah wajib diambil kira apabila menetapkan ubat antibakteria.
Apa bakteria menyebabkan pyelonephritis
E. coli (Escherichia coli)
Pada tahun 1885, ahli sains Austria Theodor Escherich [43] menemui mikroorganisma, yang kemudian dinamakan selepas itu - Escherichia coli (dibaca sebagai "Escherichia coli"). Nama lain untuk bakteria ini ialah E. coli.
Mengikut klasifikasi yang dipertimbangkan, ini adalah anaerob fakultatif, bakteria berbentuk batang gram-negatif.
Di mana tinggal
Bakterium ini adalah penghuni kekal kolon manusia, di mana ia melakukan fungsi yang berguna - menghalang pertumbuhan bakteria berbahaya dan terlibat dalam sintesis vitamin tertentu. Terima kasih kepada aktiviti ini, bakteria Escherichia coli melakukan proses pencernaan yang normal.
Mekanisme jangkitan
Jangkitan menjadi mungkin apabila bakteria memasuki saluran kencing. Peranan penting dalam perkembangan keradangan dimainkan oleh perlindungan imunologi badan yang berkurangan.
Jangkitan berlaku melalui kaedah hubungan-isi rumah. Sebagai contoh, sekiranya tidak mematuhi peraturan kebersihan diri. Ia juga mungkin jangkitan jangkitan dan hubungan seksual.
Protei [44] (Proteus) adalah anaerob fakultatif, bakteria gram-negatif berbentuk batang.
Di mana tinggal
Protein hidup dalam saluran pencernaan dan diperlukan untuk fungsi normalnya. Jenis bakteria ini juga tersebar luas di dalam tanah dan air.
Mekanisme jangkitan
Untuk pelbagai sebab, memasuki saluran kencing, khususnya buah pinggang, bakteria jenis ini menyebabkan keradangan. Mekanisme jangkitan dan cara jangkitan jangkitan adalah serupa dengan mekanisme jangkitan dengan E. coli.
Selalunya berlaku dengan pyelonephritis yang berlaku dalam keadaan nosokomial.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) adalah bacillus gram-negatif aerobik, pilihan.
Di mana tinggal
Pseudomonas aeruginosa adalah biasa di mana-mana, terutamanya di dalam air dan tanah. Di dalam air, ia boleh bertahan sehingga 1 tahun (pada suhu 37 ° C), termasuk dalam banyak penyelesaian, yang dalam kes ini adalah medium untuk jangkitan jangkitan. Mungkin sebahagian daripada mikroflora normal badan (kulit pangkal paha, rantau axillary, telinga, hidung, pharynx, saluran gastrointestinal).
Mekanisme jangkitan
Cara penghantaran adalah hubungan-rumah. Selalunya dihantar melalui barangan isi rumah yang tercemar, penyelesaian, krim tangan, tuala, berus cukur, dll.
Dalam majoriti kes, proses radang bakteria biru-pus menyebabkan penyebab sistem kekebalan tubuh lemah dan (atau) jika kerosakan membran mukus berlaku (contohnya, kerosakan pada saluran kencing dalam urolithiasis).
Selalunya berlaku dengan pyelonephritis yang berlaku dalam keadaan nosokomial.
Klebsiella
Bakteria jenis ini, serta Escherichia coli (E. coli), dinamakan untuk penemuannya, ahli sains Jerman E. Klebs [45].
Klebsiella adalah anaerobik pilihan, bakteria berbentuk batang gram-negatif.
Di mana tinggal
Klebsiella hidup di atas membran mukus hidung, mulut dan usus orang yang sihat.
Mekanisme jangkitan
Sumber agen penyebab infeksi adalah orang yang sakit dan (atau) pembawa bakteria.
Jangkitan ini boleh disebarkan melalui fecal-lisan, udara dan cara-hubungan dalam negeri.
Infeksi selalunya ditularkan melalui makanan yang tercemar (terutamanya daging dan tenusu), air, dan udara.
Enterococcus fecalis (Enterococcus faecalis [46]) adalah aerobik, gram-positif cocci. Bakteria terdapat dalam tinja lebih daripada 90% orang dewasa yang sihat. Ia adalah agen penyebab utama penyakit radang saluran kencing pada wanita hamil.
Di mana tinggal
Ia adalah penghuni tetap saluran gastrointestinal dan sistem pembiakan wanita.
Apabila ditelan, saluran kencing menjadi patogenik dan menyebabkan keradangan dengan imuniti yang lemah.
Mekanisme jangkitan
Cara penghantaran adalah hubungan-rumah. Ia boleh masuk ke dalam saluran kencing ketika bersetubuh, serta melalui saluran limfa dalam penyakit usus besar.
Staphylococci (Staphylococcus) adalah anaerobal fakultatif, cocci gram-positif.
Di mana tinggal
Staphylococci adalah perkara biasa di mana-mana. Boleh hidup di atas kulit dan membran mukus seseorang tanpa menyebabkan kesan negatif.
Mekanisme jangkitan
Sumber utama jangkitan staph adalah pesakit dengan angina staphylococcal dan pembawa staphylococcal pada membran mukus.
Transmisi jangkitan staphylococcal berlaku dalam pelbagai cara, terutamanya, hubungan isi rumah - dalam kes pelanggaran peraturan kebersihan, melalui objek yang terkontaminasi, serta dengan pelbagai manipulasi urologi (urethroscopy, pengambilan smear, dan sebagainya).
Kemungkinan dan laluan seksual jangkitan dalam saluran kencing.
Apakah keradangan?
Selepas mikroorganisma memasuki buah pinggang, mereka memulakan proses patologi yang dipanggil keradangan. Keradangan adalah tindak balas perlindungan sejagat dari tubuh yang berlaku sebagai tindak balas kepada tindakan mana-mana agen yang merosakkan dan dicirikan oleh proses yang bertujuan untuk menghapuskan agen-agen ini. Dengan bantuan keradangan, badan cuba untuk mencegah penyebaran faktor-faktor berbahaya lagi dalam tubuh, memaksimumkan kesan pencerobohan ini dan memulihkan kawasan yang telah rosak.
Gambar klinikal keradangan telah diketahui sejak zaman purba dan dibandingkan dengan api. Dalam bahasa Latin, proses keradangan ditetapkan oleh perkataan inflammatio, yang diterjemahkan bermaksud "terbakar, membakar." Sesungguhnya, dalam perkembangan pantas dan kesan-kesan merosakkan badan, keradangan kadang-kadang menyerupai bencana alam.
Terminologi
Nama keradangan organ (tisu) dibuat dengan menambahkan akhiran "-it-" kepada nama Latin atau Yunani dari organ (tisu), dan "-it" dalam bahasa Rusia.
Jadi, sebagai contoh, nama penyakit "pyelonephritis" dibentuk dengan menambahkan akhiran "-it" kepada nama-nama struktur anatomi Greek. pyelo- (pelvis) dan nephr- (buah pinggang).
Jenis keradangan
Terdapat dua jenis keradangan:
1) khusus;
2) yang banal [47].
Spesifik dipanggil keradangan, yang disebabkan oleh mikroorganisma yang ditakrifkan dengan ketara dan hasil dengan gambaran klinikal ciri. Sebagai contoh, tuberkulosis hanya disebabkan oleh mycobacteria, sifilis - bacterium treponema pucat.
Keradangan banal merujuk kepada proses patologi yang disebabkan oleh pelbagai mikroorganisma (contohnya, E. coli, staphylococcus, dll), serta berlaku di bawah pengaruh faktor fizikal, kimia dan lain-lain, manakala gambar klinikal tidak mempunyai perbezaan ciri (tidak bergantung kepada jenis mikroorganisma). Dalam erti kata lain, kedua-dua E. coli, dan staphylococcus, dan bakteria lain boleh menyebabkan keradangan tidak spesifik buah pinggang yang sama dalam gambar klinikal, dan mycobacterium tuberculosis, sekali dalam buah pinggang, hanya menyebabkan tuberkulosis buah pinggang dengan ciri klinikal tertentu penyakit ini sahaja.
Fase, keradangan
Proses peradangan bermula dalam tiga fasa, yang dipanggil: perubahan [48], eksudasi [49] dan percambahan [50]. Dalam keradangan klasik, fasa perubahan digantikan oleh fasa eksudasi, yang bertukar menjadi proliferasi. Kesemua fasa ini saling berkaitan, tetapi atas sebab-sebab yang berlainan boleh menjadi dominasi yang ketara dalam mana-mana satu fasa. Pada masa yang sama, bergantung pada dominasi fasa tertentu, mereka berkata, masing-masing, mengenai proses keradangan alteratif, eksudatif atau proliferatif.
1. Fasa pertama - perubahan
Nama fasa ini berasal dari perkataan Latin alteratio, yang bermaksud "perubahan." Dalam muzik, perkataan ini bermakna menaikkan atau menurunkan sebarang bunyi tanpa mengubah namanya. Dalam perubatan, tidak seperti muzik, nama negeri berubah, kerana tahap ini menandakan permulaan peradangan, iaitu, peralihan dari kesihatan kepada penyakit.
Selepas faktor patogen bertindak pada tisu, kerosakan sel berlaku dan akibatnya, pelbagai bahan yang memobilisasi tubuh untuk melawan hasil agen asing.
2. Fasa kedua - eksudasi
Salah satu daripada hasil pengerakan tersebut adalah peningkatan kebolehtelapan vaskular dan peningkatan pemindahan cecair dari mikroskopik ke tisu. Proses ini dipanggil exudation, dan keradangan - exudative. Dengan jenis keradangan ini, suatu exudate (effusion keradangan) terbentuk yang terkumpul di dalam tisu dan rongga badan, sumbernya adalah darah, limfa dan tisu tempatan. Oleh itu, komponen cecair dan selular adalah sebahagian daripada exudate. Pecahan cecair hampir komposisi ke plasma darah, dan komponen selular diwakili oleh leukosit dan sel-sel yang musnah tisu.
Bergantung kepada jenis eksudat, terdapat beberapa jenis keradangan eksudat [51]:
✓ keradangan serous (terdapat banyak cecair dan beberapa sel dalam exudate);
✓ Keradangan purulen (terdapat sedikit cecair dan banyak sel dalam exudate). Exudate itu sendiri, yang terbentuk semasa keradangan purul, dipanggil nanah.
Bergantung kepada kelaziman dan penyetempatan [52], jenis keradangan purulen berikut dibezakan:
✓ Pustules kecil - apostem [53] dalam korteks buah pinggang dengan pyelonephritis apostematic;
✓ carbuncle [54] daripada lesi ginjal - lesi nekrotik dengan pembentukan infiltrasi terhad dalam korteks buah pinggang. Pada masa kini, karbohidrat buah pinggang difahami sebagai bentuk pyelonephritis akut, di mana satu atau lebih rektum-nekrotik rektum terbentuk dalam lapisan kortikal buah pinggang, terdedah kepada abses dan merebak ke medulla dan tisu perinsafah;
✓ abses [55] buah pinggang - keradangan purulent terhad dengan lebur tisu ginjal dan pembentukan rongga yang penuh dengan nanah.
3. Fasa ketiga - percambahan
Fasa ini dicirikan oleh dominasi proliferasi sel intensif (proliferasi). Ini adalah fasa akhir keradangan, di mana penghapusan akibat kemusnahan berlaku, yang berlaku dalam dua fasa pertama.
Tanda-tanda keradangan klinikal
Proses keradangan sentiasa ditunjukkan oleh lima ciri ciri:
✓ kemerahan;
✓ peningkatan suhu;
✓ bengkak;
✓ sakit;
✓ disfungsi organ yang terjejas.
Atas alasan yang jelas, dengan keradangan organ-organ dalaman, tidak semua tanda-tanda ini jelas. Selain tanda-tanda tempatan, keradangan juga dicirikan oleh gejala-gejala biasa:
✓ peningkatan jumlah suhu badan;
✓ pelbagai jenis mabuk (kelesuan, malaise, dan lain-lain);
✓ Perubahan dalam parameter makmal - peningkatan jumlah leukosit dalam darah, peningkatan ESR dan tanda-tanda lain, yang akan dibincangkan di bahagian yang berkaitan.
Hasil, keradangan
Proses keradangan mungkin mempunyai beberapa hasil yang mungkin.
✓ Hasil yang paling baik ialah pemulihan lengkap fungsi organ atau tisu yang rosak akibat keradangan. Penetapan sepenuhnya agen penyakit.
✓ Jika agen patologi tidak dimusnahkan sepenuhnya, fungsi organ sebahagiannya dipelihara, tetapi proses keradangan ditangguhkan dan menjadi kronik.
✓ Hasil yang paling tidak baik ialah apabila tindakan agen meningkat, kawasan lesi menjadi lebih besar, fungsi organ atau tisu berkurangan atau hilang sepenuhnya. Dalam proses keradangan berjangkit, perkembangan penyakit yang paling tidak baik adalah penampilan sepsis [56].
Faktor risiko yang menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis
Perkembangan proses radang sebahagian besarnya dipromosikan oleh pelbagai faktor yang melemahkan pertahanan tubuh dan (atau) mewujudkan keadaan yang baik untuk pengenalan dan pembiakan mikroorganisma. Faktor tersebut dipanggil faktor risiko.
Terdapat dua kumpulan faktor risiko yang paling sering menyumbang kepada perkembangan pyelonephritis: umum dan tempatan.
Faktor risiko am
Faktor risiko yang biasa termasuk penyakit dan keadaan sedemikian, yang mana tubuh menjadi lebih mudah terdedah kepada perkembangan proses keradangan di ginjal. Faktor-faktor ini termasuk:
1. Menghalang imuniti umum badan akibat daripada pelbagai penyakit atau terhadap latar belakang terapi dadah (misalnya, rawatan dengan ubat sitotoksik, prednison).
Pyelonephritis
Pandangan
3432
Buku rujukan perubatan → Pyelonephritis
Pyelonephritis boleh tunggal dan bermuka dua, sekolah rendah (dalam tidak diubah sebelum buah pinggang dan saluran kencing) dan menengah (di latar belakang pada mulanya buah pinggang diubah atau saluran kencing) obstruktif (berbanding dengan halangan mekanikal saluran kencing) dan obstruktif, akut (serous atau bernanah) kronik atau berulang (sekiranya struktur semula ubat baru terbabit - buah pinggang kedua, dsb.).
Etiologi dan patogenesis pyelonephritis
Escherichia coli - punca yang paling biasa pyelonephritis akut dan kronik dalam pesakit luar, pesakit dimasukkan ke hospital, peranan patogen lain, termasuk bakteria gram-positif (enterococci, staphylococcus). Dalam 20% pesakit dengan pyelonephritis (lebih kerap dalam rawat pesakit) mikroflora bercampur. Semasa rawatan, mikroflora dan sensitiviti terhadap antibiotik berubah, yang memerlukan budaya air kencing berulang untuk menentukan antiseptik anti-kencing yang mencukupi.
Faktor-faktor risiko untuk pembangunan pyelonephritis termasuk bacteriuria, badan asing dalam saluran kencing (kateter kencing, nephrostomy dan saliran tsistostomicheskie tiub, kateter ureteral dan stent), halangan (batu buah pinggang, ureter, pundi kencing, penyempitan lohanochnomochetochnikovogo segmen dan ureter, tumor buah pinggang, chashechnolohanochnoy sistem, ureter, pundi kencing, mampatan luaran saluran kencing, dan lain-lain.), penyakit prostat (adenoma, kanser, radang), kehamilan, penyakit kencing manis, giperte arteri Zia dan nefroangioskleroz sebelumnya penyakit buah pinggang (nefropati), gout, myeloma, pendedahan kepada ubat-ubatan tertentu (ubat tahan sakit, sulfonamides, dan lain-lain).
Perkembangan pyelonephritis sebahagian besarnya bergantung kepada keadaan umum badan, mengurangkan daya reaktif imunobiologi. agen jangkitan menembusi ke dalam pelvis buah pinggang dan cawan oleh urinogennym (saluran kencing bawah dinding saluran Kencing, lumen di - dalam kehadiran refluks songsang), sekurang-kurangnya - cara hematogenous atau lain-lain. Pyelonephritis akut boleh menjadi interstitial, serous, atau purulent. Apostematozny nefritis dan inas buah pinggang - mungkin Fasa seterusnya akut bernanah pyelonephritis.
Gejala dan perjalanan pyelonephritis Akut
Penyakit ini bermula dengan akut: tinggi (sehingga 40 ° C) suhu, menggigil, menuangkan peluh, rasa sakit di rantau lumbar muncul; di samping buah pinggang yang terjejas - ketegangan dinding abdomen anterior, rasa sakit yang tajam di sudut kos ke belakang; amalan umum, dahaga, disuria atau pollakiuria. Menyertai sakit kepala, mual, muntah menunjukkan keracunan yang semakin meningkat. Leukositosis neutrophil, aneosinophilia, pyuria dengan proteinuria sederhana dan hematuria diperhatikan. Kadang-kadang dengan kemerosotan pesakit dengan leukositosis digantikan oleh leukopenia, yang merupakan tanda prognostik yang buruk. Penorean gejala (Pasternatsky), sebagai peraturan, adalah positif. Dengan pyelonephritis akut dua hala, tanda-tanda kegagalan buah pinggang sering muncul.
Pyelonephritis akut mungkin rumit oleh paranefritis, nekrosis dari papillae buah pinggang.
Diagnosis Pyelonephritis Akut
peranan penting dalam diagnosis petunjuk bermain di sejarah proses bernanah akut miokardium baru-baru ini atau kehadiran penyakit kronik (endokarditis berjangkit, penyakit sakit puan dan lain-lain.). Dicirikan oleh gabungan dengan demam dysuria, sakit di kawasan lumbar, oliguria, pyuria, proteinuria, hematuria, bacteriuria pada kepadatan relatif tinggi air kencing.
Perlu diingat bahawa unsur-unsur patologi dalam air kencing dapat diperhatikan dalam sebarang penyakit purulen yang akut dan pyuria itu boleh berasal dari luar (prostat, saluran kencing yang lebih rendah). Pada pemeriksaan radiografi, peningkatan dalam satu buah ginjal dalam jumlah yang dikesan, dengan urography excretory, sekatan tajam pergerakan buah pinggang yang terjejas semasa bernafas, penampilan tidak hadir atau kemudian bayang-bayang saluran kencing pada bahagian yang terjejas. Cangkuk dan pelvis yang pecah, amputasi satu atau lebih cawan menunjukkan kehadiran karbohidrat. Ultrasound mengesan peningkatan dalam jumlah buah pinggang yang terjejas, penebalan dan pemadatan parenchymanya, pengembangan cawan dan pelvis; kromositoskopi mendedahkan kelembapan atau penghentian pelepasan karbohidrat indigo di bahagian yang terjejas. Ejen penyebab jangkitan saluran kencing dikesan oleh penentuan kuantitatif bakteria di bahagian tengah air kencing.
Rawatan Pyelonephritis Akut
Rawatan pyelonephritis akut tidak rumit boleh dilaksanakan dalam suasana pesakit luar, dengan penyakit yang teruk (kehadiran bertanda tanda-tanda klinikal mabuk) atau atas saluran kencing halangan menunjukkan hospital kecemasan. Dalam tempoh akut, melantik nombor jadual 7a, penggunaan sehingga 2-2.5 liter cecair setiap hari. Kemudian diet diperluas, meningkatkan kandungan protein dan lemak. Terapi antibakteria dijalankan. Dalam kes pesakit luar cefaclor dan lain-lain), cotrimaxazol (biseptol). Tempoh terapi adalah 10-14 hari.
Dengan perkembangan pyelonephritis akut di hospital, ubat barisan pertama adalah fluoroquinolones, gentamicin, cephalosporins generasi ketiga, dan karbopenem juga digunakan. Adalah dinasihatkan pentadbiran parenteral antibiotik selama 35 hari sebelum suhu normal, maka antibiotik diambil secara lisan; Tempoh terapi adalah 10-21 hari. Pada wanita, dengan kehadiran refluks pundi kencing, disarankan untuk mengalirkan pundi kencing dengan kateter uretra.
Dalam pyelonephritis akut yang teruk dan ketidakcekapan terapi konservatif selama 2 hari (biasanya di nefritis apostematoznom dan inas buah pinggang) pembedahan ditunjukkan.
Pyelonephritis kronik boleh menjadi akibat dari pyelonephritis akut yang belum dijumpai (lebih kerap) atau kronik primer, iaitu boleh berlaku tanpa kejadian yang teruk dari permulaan penyakit. Di kebanyakan pesakit, pyelonephritis kronik berlaku pada zaman kanak-kanak, terutamanya pada perempuan. Dalam 2/3 pesakit dengan peperiksaan yang biasa, tidak mungkin untuk mendedahkan tanda-tanda pielonefritis yang tidak diragui. Selalunya, hanya tempoh demam yang tidak dapat dijelaskan menunjukkan tanda-tanda penyakit.
Gejala dan perjalanan pyelonephritis kronik
Pyelonephritis kronik unilateral disifatkan oleh kesakitan yang berterusan di rantau lumbar di sisi buah pinggang yang terjejas. Fenomena dysurik di kebanyakan pesakit tidak hadir. Dalam tempoh pemisahan, hanya 20% pesakit dengan demam. Hipertensi arteri adalah gejala keradangan pyelonephritis kronik, terutama dua hala. Dalam sedimen air kencing ditentukan oleh dominasi leukosit daripada unsur-unsur lain yang membentuk air kencing. Walau bagaimanapun, apabila buah pinggang pyelonephritic menyusut, keparahan sindrom kencing berkurang.
Ketumpatan relatif air kencing dijaga normal. Dalam air kencing, leukosit aktif dan sel-sel Sternheimer-Malbin sering dijumpai (suatu tanda yang tidak patognomonik untuk pyelonephritis kronik, perubahan dalam leukosit muncul ketika tekanan osmosis air kencing berkurang). Salah satu gejala penyakit dalam kebanyakan pesakit adalah bakteria. Bakteriauria sejati didiagnosis apabila 105 badan mikrob dikesan dalam 1 ml air kencing untuk Escherichia coli dan bakteria gram-negatif lain, 104-103 badan mikrob untuk cocci dan protea pyogenic.
Dalam mengenal pasti bakteriuria, perlu menentukan sensitiviti mikroorganisma kepada antibiotik dan kemoterapi. Ultrasonography mendedahkan perubahan asimetri di buah pinggang: pengembangan dan ubah bentuk cawan dan pelvis, segel papilla, penyelewengan kontur ginjal, bayang-bayang di pelvis (batu kecil, pasir), kadang-kadang - penurunan ketebalan parenchyma. Dalam urography ekskresi, penurunan nada saluran kencing atas, kebosanan dan bulat dari fornix, penyempitan dan pemanjangan cawan ditentukan terlebih dahulu. Selepas itu, cawan dan pelvis berkembang, maka pinggir cawan mengambil bentuk cendawan, cawan sendiri semakin dekat. Tomografi komputasi buah pinggang membolehkan kita untuk menganggarkan massa dan ketumpatan parenkim buah pinggang, keadaan pelvis, pedikel vaskular, serat perirenal.
Keadaan fungsional ginjal diperiksa menggunakan kromositoskopi, kaedah radionuklida (renogram, sintetik ginjal dinamik). Dalam kes diagnostik tidak jelas menggunakan biopsi buah pinggang. Walau bagaimanapun, dalam hal luka focal ginjal dalam pyelonephritis, data biopsi negatif tidak mengecualikan proses semasa, kerana tisu tidak terinfeksi boleh diperkenalkan ke dalam spesimen biopsi. Dalam pyelonephritis kronik, keupayaan kepekatan ginjal terganggu lebih awal, manakala fungsi penyembur nitrogen berterusan selama bertahun-tahun. Asidosis yang berkembang sebagai akibat daripada disfungsi tubulus, serta kehilangan buah pinggang kalsium dan fosfat kadang-kadang membawa kepada parathyroidism sekunder dengan osteodystrophy buah pinggang.
Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, pucat dan kulit kering, loya dan muntah, dan hidung timbul. Pesakit menurunkan berat badan, anemia semakin meningkat. Unsur patologi hilang dari air kencing. Komplikasi pyelonephritis: nephrolithiasis, pyonephrosis, nekrosis dari papillae buah pinggang.
Diagnosis Pyelonephritis kronik
Sering membentangkan kesukaran yang besar. Dalam diagnosis pembezaan dengan glomerulonephritis kronik, sifat sindrom kencing (dominasi leukocyturia ke atas hematuria, bakteriuria ketara dalam pyelonephritis), data urografi ekskresi, demi penolakan onuklida adalah penting. Sindrom nefrotik menunjukkan kehadiran glomerulonefritis. Dalam kes hipertensi arteri, diagnosis pembezaan perlu dilakukan antara pyelonephritis, hipertensi arteri dan penting renovaskular.
Sejarah ciri pyelonephritis, sindrom kencing, hasil kajian sinar-X dan radionuklida dalam kebanyakan kes membolehkan mengenali penyakit ini. Persoalan kehadiran hipertensi renovaskular diselesaikan dengan menggunakan urografi intravena, renion radionuklida dan aortoarteriography.
Rawatan Pyelonephritis Kronik
Rawatan pyelonephritis kronik perlu dijalankan untuk masa yang lama. Ia adalah perlu untuk mengembalikan laluan air kencing (penyingkiran kalkulus, rawatan pembedahan adenoma prostat, dan sebagainya). Terapi antimikrobial dilakukan dengan antibiotik (penicillin separa sintetik, cephalosporins, AICs, dll), fluoroquinolones (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin, dll), sulfonamides (corimaxazole), derivatif nitrofuran, aphrac, dll., nevigramon), hydroxyquinoline (5NOK, nitroxoline), dan lain-lain. Dengan perkembangan kegagalan buah pinggang, antibiotik nefrotoxic (aminoglycosides, cephalosporin generasi pertama) adalah kontraindikasi.
Semasa pembengkakan pyelonephritis kronik dalam pesakit luar, sebagai terapi empirik, penggunaan aminopenicillin yang dilindungi (ampicillin / sulbactam, ampicillin / clavulanate), fluoroquinolones, cotrimoxazole, cephalosporins untuk pentadbiran oral adalah yang paling berkesan; di dalam pesakit - fluoroquinolones, gentamicin, cephalosporins generasi III; fluoroquinolones, cephalosporins generasi III - IV (ceftazidime, cefoperazone, cefepime), dan carbopenem (imipenem, meropenem) digunakan dalam pesakit unit rawatan intensif.
Apabila diperpacre pyelonephritis kronik, adalah dinasihatkan untuk menukar ubat antibakteria setiap 7-10 hari sehingga manifestasi klinikal penyakit hilang, leukocyturia dan bacteriuria hilang. Pelantikan antibiotik setiap kali perlu didahului oleh definisi sensitiviti mikroflora kepadanya.
Untuk pencegahan berulang, majoriti pesakit setiap minggu menjalani terapi antimikrobial 7-10 hari cukup; tempoh rawatan anti-berulang adalah dari 3 bulan hingga 2 tahun.
Pyelonephritis: apa itu, apa yang berbahaya, gejala dan rawatan pyelonephritis
Apa itu pyelonephritis?
Pyelonephritis adalah penyakit radang bukan spesifik pada buah pinggang etiologi bakteria, yang dicirikan oleh lesi pada pinggul renal (pyelitis), cawan dan parenchyma buah pinggang. Oleh kerana ciri-ciri struktur badan wanita, pyelonephritis adalah 6 kali lebih biasa pada wanita daripada pada lelaki.
Patogen yang paling biasa dalam proses peradangan di buah pinggang ialah Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococci (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) dan Staphylococcus (Staphylococcus).
Penembusan patogen ke dalam ginjal adalah selalunya dikaitkan dengan refluks urin ke dalam ginjal (Pundi kencing-Ureteral Reflux - TMR) disebabkan oleh aliran keluar air kencing, aliran lumpur pundi kencing, peningkatan tekanan intravesikal akibat hypertonus, kelainan struktur, batu, atau kelenjar prostat yang diperbesar.
Apakah pyelonephritis berbahaya?
Setiap masalah baru pyelonephritis melibatkan semua bidang baru dalam tisu buah pinggang dalam proses keradangan. Dari masa ke masa, tisu buah pinggang biasa mati pada masa ini dan parut terbentuk. Hasil daripada pyelonephritis kronik yang panjang, penurunan secara beransur-ansur dalam tisu berfungsi (parenchyma) buah pinggang berlaku. Akhirnya, buah pinggang menyusut dan berhenti berfungsi. Dengan kerosakan buah pinggang dua hala, ini membawa kepada kegagalan buah pinggang kronik. Dalam kes ini, untuk mengekalkan fungsi penting badan, fungsi ginjal mesti digantikan dengan buah pinggang buatan, iaitu hemodialisis dilakukan secara berkala - pembersihan darah tiruan dengan melalui penapis.
Bentuk pyelonephritis
Diagnosis pyelonephritis
Pyelonephritis ditunjukkan oleh kesakitan yang membosankan di bahagian belakang, sifat sakit yang rendah atau sederhana, demam sehingga 38-40 ° C, menggigil, kelemahan umum, hilang selera dan mual (kerana semua gejala boleh berlaku sekaligus, atau hanya sebahagiannya). Biasanya apabila refluks berlaku, pengembangan sistem penyaduran cawan-pelvis (CLS), yang diperhatikan pada ultrasound.
Pyelonephritis dicirikan oleh peningkatan leukosit, kehadiran bakteria, protein, eritrosit, garam dan epitel dalam air kencing, kelegapan, kekeruhan dan sedimen. Kehadiran protein menunjukkan proses keradangan di buah pinggang dan pencabulan mekanisme penapisan darah. Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai kehadiran garam: darahnya asin, bukan? Penggunaan makanan masin meningkatkan beban pada buah pinggang, tetapi tidak menyebabkan kehadiran garam dalam air kencing. Apabila buah pinggang tidak menapis cukup, garam muncul dalam air kencing, tetapi bukan mencari penyebab pyelonephritis, urolog kegemaran kami dengan huruf X (jangan berfikir bahawa mereka adalah baik) mengesyorkan mengurangkan jumlah garam yang dimakan dengan makanan - adakah ia normal?
Juga, pakar urologi suka mengatakan bahawa dengan pyelonephritis anda perlu mengambil sebanyak mungkin cecair, 2-3 liter sehari, uroseptik, cranberry, lingonberry, dll. Jadi ia begitu, tetapi tidak cukup. Jika punca pyelonephritis tidak dihapuskan, maka dengan peningkatan jumlah cecair yang digunakan, refluks menjadi lebih kuat, oleh itu, ginjal menjadi lebih meradang. Mula-mula anda perlu memastikan laluan air kencing yang normal, menghilangkan kemungkinan limpahan (tidak melebihi 250-350 ml bergantung pada saiz pundi kencing), dan kemudian hanya mengambil banyak cecair, hanya dalam hal ini pengambilan cairan akan bermanfaat, tetapi untuk beberapa alasan sangat sering ini dilupakan.
Rawatan Pyelonephritis
Rawatan pyelonephritis perlu menyeluruh dan hendaklah termasuk bukan sahaja antibiotik tetapi juga yang lebih penting, tindakan yang bertujuan untuk menghapuskan punca-tengah pyelonephritis.
Menggunakan antibiotik keradangan dikeluarkan dalam masa yang singkat, tetapi, jika tidak menghapuskan sebab lagi, selepas masa selepas pengeluaran antibiotik, pyelonephritis teruk lagi dan selepas sebilangan berulang bakteria memperoleh rintangan (rintangan) kepada dadah anti-bakteria. Dalam hubungan ini, penekanan seterusnya pertumbuhan bakteria dengan ubat ini akan sukar atau bahkan mustahil.
Terapi antibakteria
Penyebab pyelonephritis
Sebab paling mungkin pyelonephritis termasuk refluks, disebabkan oleh kesukaran untuk membuang air kecil, limpahan pundi kencing, peningkatan tekanan intravesical, komplikasi cystitis, dan juga keabnormalan anatomi struktur ureter, gangguan sfinkter.
gangguan kencing mungkin disebabkan oleh hypertonicity sfinkter kencing dan pundi kencing, menghalang aliran keluar air kencing disebabkan oleh penyakit radang prostat (Prostat), kejang sebab yang mungkin cystitis, perubahan struktur sphincters ureter dan anomali pelanggaran pengaliran saraf dan kanak-kanak itu darjah - kelemahan otot licin pundi kencing. Walaupun begitu, kebanyakan pakar urologi, memulakan rawatan dengan rangsangan detrusor kekuatan penguncupan daripada memburukkan lagi keadaan, walaupun dalam kombinasi dengan terapi antibiotik, dalam kebanyakan kes, ia memberi dilihat, tetapi peningkatan jangka pendek. Di laluan yang rumit (keluar) air kencing, untuk mengelakkan pantulan, ia adalah perlu untuk mengambil jalan keluar dengan catheterization berkala pundi kencing, atau memasang kateter Foley dengan perubahan setiap 4-5 hari.
Dalam kes hipertonik daripada sfinkter pundi kencing atau dirinya sendiri, adalah perlu untuk mencari punca berlakunya hipertonus atau kekejangan dan menghapuskannya, dengan itu memulihkan aliran normal air kencing. Jika anda meletakkan sistitis, maka anda perlu merawatnya, kerana pyelonephritis boleh menjadi komplikasi cystitis.
Dalam penyakit radang kelenjar prostat, anda perlu menjalani rawatan untuk prostatitis (baca artikel mengenai prostatitis).
Sekiranya terdapat ketidakstabilan struktur pundi kencing, uretra, ureter, anda perlu berunding dengan doktor dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan kecacatan, mungkin pembedahan.
Untuk rawatan gangguan kekonduksian neuromuskular, terdapat banyak ubat dan teknik yang harus dipilih oleh doktor yang berkelayakan.
Sebelum "stupidly" untuk merangsang daya kontraksi otot-otot pundi kencing, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran semua pelanggaran di atas, berhati-hati dan memantau rawatan yang anda ditetapkan.
Kepahitan pyelonephritis dapat dielakkan membawa kepada penipisan bahagian fungsian bagi nefron buah pinggang dan kematian, oleh itu, untuk mengekalkan sebanyak buah pinggang dalam keadaan bekerja, ia adalah penting untuk menghapuskan punca pyelonephritis dalam masa yang sesingkat mungkin. Minta untuk mengukur ketebalan parenchyma buah pinggang semasa ultrasound. Ketebalan parenchyma buah pinggang yang sihat adalah purata 18 mm.
Sejarah pyelonephritis
Pyelonephritis
Pyelonephritis
Pyelonephritis adalah penyakit berjangkit bukan spesifik pada buah pinggang yang disebabkan oleh pelbagai bakteria. Pesakit yang menderita akaun pyelonephritis akut dan kronik untuk kira-kira 2/3 daripada semua pesakit urologi. Pyelonephritis boleh berlaku dalam bentuk akut atau kronik, yang mempengaruhi satu atau kedua-dua buah pinggang. penyakit asimptomatik atau gejala ringan dalam pyelonephritis kronik sering menumpulkan pesakit kewaspadaan yang memandang rendah keparahan penyakit dan cukup serius untuk menjaga. Pyelonephritis didiagnosis dan dirawat oleh seorang ahli nefrologi. Jika tiada rawatan yang tepat pada masanya pyelonephritis ia boleh membawa kepada komplikasi yang serius seperti kegagalan buah pinggang, karbunkel buah pinggang atau abses, sepsis dan kejutan bakteria.
Penyebab pyelonephritis
Penyakit ini boleh berlaku pada mana-mana umur. Lebih sering pyelonephritis berkembang:
Apa-apa alasan organik atau fungsian yang menghalang aliran air kencing, meningkatkan kemungkinan penyakit ini. Selalunya, pielonefritis muncul pada pesakit dengan urolithiasis.
Faktor-faktor buruk yang menyumbang kepada berlakunya pyelonephritis termasuk kencing manis. gangguan imun, penyakit keradangan kronik, dan hipotermia yang kerap. Dalam sesetengah kes (biasanya pada wanita) pyelonephritis berkembang selepas mengalami sistitis akut.
Kursus asymptomatic penyakit adalah punca diagnosis lewat pyelonephritis kronik. Pesakit mula menerima rawatan apabila fungsi buah pinggang telah terjejas. Sejak penyakit yang sering berlaku pada pesakit yang mengalami urolithiasis, jadi pesakit-pesakit ini memerlukan rawatan khas walaupun tanpa gejala pyelonephritis.
Gejala pyelonephritis
Pyelonephritis akut dicirikan dengan permulaan yang tiba-tiba dengan kenaikan suhu yang ketara kepada 39-40 ° C. Hyperthermia disertai dengan berpeluh berlebihan, hilang selera makan, lemah yang teruk, sakit kepala, kadang-kadang - loya dan muntah-muntah. sakit membosankan di rantau ini lumbar (intensiti kesakitan mungkin berbeza-beza), biasanya unilateral, muncul serentak dengan kenaikan suhu. Pemeriksaan fizikal mendedahkan kesakitan apabila mengetuk di kawasan lumbar (gejala positif Pasternack). Bentuk pyelonephritis akut yang tidak rumit tidak menyebabkan gangguan kencing. Urin menjadi keruh atau menjadi kemerahan. Pemeriksaan makmal urin menunjukkan bakteriuria, proteinuria kecil, dan mikrohematuria. Untuk ujian darah umum dicirikan oleh leukositosis dan peningkatan ESR. Kira-kira 30% daripada kes peningkatan dalam slaid nitrogen dipantau dalam analisis biokimia darah.
Pyelonephritis kronik selalunya menjadi hasil dari proses akut yang dijalankan. Mungkin perkembangan pyelonephritis kronik primer, dengan pyelonephritis akut dalam sejarah pesakit tidak hadir. Kadangkala pyelonephritis kronik dikesan secara kebetulan semasa ujian air kencing. Pesakit dengan pyelonephritis kronik mengadu kelemahan, kehilangan selera makan, sakit kepala dan kencing yang kerap. Sesetengah pesakit menderita kesakitan yang membosankan di rantau lumbar, diperburuk dalam cuaca basah yang sejuk. Dengan perkembangan pyelonephritis kronik fungsi buah pinggang dua hala secara beransur-ansur rosak, yang membawa kepada penurunan dalam air kencing graviti tentu, tekanan darah tinggi dan kegagalan buah pinggang. Gejala menunjukkan tanda-tanda pyelonephritis kronik, bersamaan dengan gambaran klinikal proses akut.
Komplikasi Pyelonephritis
Pyelonephritis akut bilateral boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Antara komplikasi paling teruk termasuk sepsis dan kejutan bakteria.
Dalam sesetengah kes, pyelonephritis akut adalah rumit oleh paranefritis. Mungkin pembangunan apostenomatoznogo pyelonephritis (membentuk pelbagai pustules kecil di permukaan buah pinggang dan dalam korteks yang), inas buah pinggang (sering berlaku disebabkan oleh pustules fusion, ciri-ciri bernanah dan proses radang, necrotic dan iskemia) bernanah buah pinggang (lebur parenchyma buah pinggang) dan nekrosis papilla buah pinggang. Dengan penampilan berubah-ubah merosakkan dalam buah pinggang, pembedahan buah pinggang ditunjukkan.
Sekiranya rawatan tidak dijalankan, tahap terminal pyelonephritis yang memusnahkan purul bermula. Pyonephrosis membangun di mana buah pinggang sepenuhnya terdedah dan bernanah fusion adalah perapian yang terdiri daripada rongga diisi dengan air kencing, nanah dan kerosakan tisu produk.
Diagnosis pyelonephritis akut biasanya tidak sukar bagi seorang ahli nefrologi kerana terdapat gejala klinikal yang jelas.
Sejarah penyakit kronik atau proses suppurative akut baru-baru ini sering diperhatikan. ciri gambaran klinikal mengeluarkan kombinasi pyelonephritis teruk hyperthermia dengan sakit belakang (selalunya berat sebelah), sakit semasa kencing, dan perubahan kencing. Urin keruh atau dengan warna merah kemerahan, mempunyai bau busuk yang jelas.
Pengesahan makmal diagnosis adalah pengesanan bakteria dalam air kencing dan sejumlah kecil protein. Untuk menentukan pengeluaran patogen bakposiv air kencing. Kehadiran keradangan akut ditunjukkan oleh leukositosis dan peningkatan ESR dalam jumlah kiraan darah. Dengan bantuan kit ujian khas, mikroflora keradangan dikenalpasti.
Semasa melakukan pemeriksaan urografi, peningkatan dalam jumlah satu buah ginjal dikesan. Urografi perkumuhan menunjukkan sekatan tajam pergerakan buah pinggang semasa ortopropi. Apabila terdapat satu apostematoznom penurunan pyelonephritis fungsi perkumuhan di sebelah terjejas (shadow saluran kencing muncul lewat atau tidak hadir). Apabila inas atau bernanah untuk urogram renal perkumuhan dikesan membonjol kontur, mampatan dan ubah bentuk cawan dan pelvis.
Diagnosis perubahan struktur pada pyelonephritis dilakukan menggunakan ultrasound buah pinggang. Keupayaan penumpuan buah pinggang dinilai menggunakan ujian Zimntsky. Untuk mengecualikan urolithiasis dan keabnormalan anatomi, CT buah ginjal dilakukan.
Rawatan Pyelonephritis
Pyelonephritis akut yang tidak rumit dirawat secara konservatif di jabatan urologi hospital. Terapi antibakteria dijalankan. Ubat dipilih berdasarkan kepekaan bakteria yang terdapat di dalam air kencing. Dalam usaha untuk cepat menghapuskan keradangan tanpa melepaskan pyelonephritis dalam bentuk bernanah memusnahkan, rawatan dimulakan dengan ubat yang paling berkesan.
Terapi detoksifikasi, pembetulan imuniti. Apabila demam diberikan diet dengan kandungan protein yang rendah, selepas normalisasi suhu pesakit dipindahkan ke diet yang baik dengan kandungan cair yang tinggi. Pada peringkat pertama rawatan pyelonephritis akut sekunder, halangan yang menghalang aliran normal air kencing harus dikeluarkan. Preskripsi ubat antibakteria untuk laluan air kencing yang cacat tidak memberi kesan yang diinginkan dan boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang serius.
Rawatan pyelonephritis kronik dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti rawatan proses akut, tetapi ia lebih tahan lama dan lebih susah payah. Terapi pyelonephritis kronik termasuk langkah-langkah terapeutik berikut:
Sekiranya terdapat halangan, perlu mengembalikan laluan air kencing yang normal. Pemulihan aliran keluar urin dilakukan dengan segera (nephropexy dengan nefroptosis, penyingkiran batu dari buah pinggang dan saluran kencing, penyingkiran adenoma prostat, dan sebagainya). Penghapusan rintangan yang mengganggu laluan air kencing, dalam banyak kes, membolehkan untuk mencapai pengampunan jangka panjang yang stabil.
Ubat antibakteria dalam rawatan pyelonephritis kronik ditetapkan berdasarkan data daripada antibiotik. Sebelum menentukan sensitiviti mikroorganisma, ubat anti-bakteris spektrum luas diberikan.
Pesakit dengan pyelonephritis kronik memerlukan terapi sistematik jangka panjang untuk sekurang-kurangnya satu tahun. Rawatan bermula dengan terapi antibiotik yang berterusan dengan tempoh 6-8 minggu. Teknik ini membolehkan anda menghilangkan proses purulen dalam buah pinggang tanpa perkembangan komplikasi dan pembentukan tisu parut. Jika fungsi buah pinggang terjejas, pemantauan berterusan farmakokinetik ubat antibakteria nefrotoksik diperlukan. Jika perlu, immunostimulants dan immunomodulators digunakan untuk membetulkan imuniti. Selepas mencapai remisi, pesakit diberi terapi antibiotik sekejap.
Pesakit dengan pyelonephritis kronik semasa pengampunan ditunjukkan rawatan rawatan sanatorium (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, dll.). Perlu diingat mengenai penggantian wajib terapi. Rawatan antibakteria yang bermula di hospital harus diteruskan secara rawat jalan. Regimen rawatan yang ditetapkan oleh doktor sanatorium haruslah termasuk penggunaan obat antibakteri yang disarankan oleh dokter yang selalu memantau pasien. Perubatan herba digunakan sebagai rawatan tambahan.
Apakah pyelonephritis berbahaya, rawatan dan pencegahan penyakit ini
Pyelonephritis dianggap sebagai penyakit buah pinggang yang paling biasa. Selain itu, pada wanita, patologi berlaku beberapa kali lebih kerap daripada pada lelaki. Pyelonephritis adalah keradangan buah pinggang yang dicetuskan oleh jangkitan. Proses keradangan terutamanya memberi kesan kepada sistem kolektif buah pinggang (pelvis, cawan, tisu interstitial). Biasanya, penyakit ini hanya memberi kesan kepada buah pinggang, tetapi terdapat juga penyakit dua hala.
Patologi berlaku dalam bentuk kronik dan akut (pyelonephritis gestasi). Kursus asymptomatic penyakit atau tanda-tanda ringan pesakit yang mengelirukan. Kerana gejala lemah, pesakit sering meremehkan bahaya penyakit tersebut dan tidak mengambil proses rawatan dengan serius. Oleh kerana itu, pielonefritis kerap menumpahkan ke dalam bentuk kronik.
Pyelonephritis paling kerap menjejaskan tubuh wanita, penyakit ini berkembang selepas mengalami sistitis. Pada lelaki, pyelonephritis boleh berlaku di latar belakang adenoma prostat, urolithiasis, dan prostatitis. Patogen patogen yang paling biasa adalah bakteria berikut: Escherichia coli, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus. Tetapi bakteria lain yang memasuki saluran kencing dari uretra juga boleh mencetuskan penyakit ini. Dalam hampir 20% kes, penyebab penyakit itu adalah jangkitan bercampur.
Bahaya penyakit
Ramai orang dewasa yang telah menjumpai patologi buat kali pertama mempunyai soalan: "Apakah itu pyelonephritis dan bagaimana ia berbahaya?" Selepas setiap masalah baru patologi, keradangan memberi kesan kepada semua kawasan baru buah pinggang. Secara beransur-ansur, parut terbentuk di tapak tisu yang sihat.
Pyranephritis yang berpanjangan membawa kepada pengurangan tisu buah pinggang yang berfungsi. Akibatnya, buah pinggang menyusut dan berhenti berfungsi. Pyelonephritis dua hala menyebabkan kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, pesakit memerlukan transplantasi buah pinggang penderma atau hemodialisis tetap (penulenan darah buatan).
Penyebab penyakit ini
Pyelonephritis berlaku pada orang-orang mana-mana jantina, kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak. Terutamanya terdedah kepada penyakit ini adalah kanak-kanak di bawah usia 7 tahun dan wanita umur reproduktif. Dalam kes yang kedua, penyebab kejadian adalah kehamilan, permulaan aktiviti seksual, dan cystitis. Pada lelaki, pyelonephritis kehamilan, bertukar menjadi bentuk kronik, bermula pada usia tua. Kejadian patologi menyumbang kepada adenoma prostat atau urolithiasis.
Cara di mana jangkitan memasuki buah pinggang:
Tanda penyakit
Gejala pyelonephritis akut boleh muncul dalam masa beberapa jam selepas bermulanya jangkitan. Tetapi kadang-kadang ia boleh mengambil masa beberapa hari untuk membangunkan penyakit ini. Suhu tinggi, kelemahan, sakit kepala, hilang selera makan adalah ciri-ciri bentuk patologi akut. Di kawasan ginjal terdapat rasa sakit yang berlainan intensiti. Gejala-gejala ini sering disalah anggap sebagai manifestasi sejuk atau
ARI, sebagai akibatnya permulaan patologi berlalu tanpa disedari dan pyelonephritis bertukar dari akut ke kronik.
- Meningkatkan suhu (39-40 ° C).
- Kelemahan umum.
- Nyeri punggung yang lebih rendah, biasanya unilateral.
- Mual, muntah.
- Pyelonephritis sering disertai oleh peningkatan berpeluh.
Pyelonephritis kronik sering menjadi akibat keradangan akut yang tidak dirawat. Kadang-kadang bentuk kronik berkembang, melangkaui proses akut, sementara pesakit tidak sedar bahawa mereka mempunyai penyakit ini. Bentuk penyakit ini berlaku tanpa gejala yang jelas. Dalam kes ini, pyelonephritis dapat dikesan secara tidak sengaja mengikut hasil analisis air kencing atau selepas kemerosotan kesihatan yang ketara.
Diagnostik
Mendiagnosis proses akut kerana gejala yang dinyatakan biasanya tidak sukar. Pyelonephritis gestational sering berlaku pada latar belakang penyakit teruk atau proses purulen baru-baru ini. Pyelonephritis dicirikan oleh peningkatan sel darah putih, kehadiran bakteria, sel darah merah, protein, dan garam dalam air kencing. Urin keruh, legap, dengan sedimen. Protein bercakap tentang radang buah pinggang dan penapisan darah yang tidak mencukupi.
Untuk mendiagnosis pyelonephritis, langkah-langkah diagnostik berikut juga dilakukan:
Rawatan patologi akut
Pyelonephritis gestational tidak dirawat dengan ubat-ubatan. Menurut keputusan kaji selidik ubat antibakteria dipilih. Untuk menghentikan pyelonephritis kehamilan dan mencegah patologi daripada menjadi bentuk purulen, rawatan bermula dengan ubat yang paling kuat. Pada masa yang sama melaksanakan terapi pengoksidaan dan pembetulan daya ketahanan.
Rawatan pyelonephritis akut dengan keadaan febrile dilengkapi dengan ubat-ubatan yang membolehkan menurunkan suhu. Pesakit yang demam harus menghilangkan makanan protein tinggi dari diet mereka. Selepas mungkin menurunkan suhu, pesakit dipindahkan ke diet biasa dengan kandungan cecair yang tinggi.
Skim yang dianjurkan untuk merawat pyelonephritis gestational sekunder:
Rawatan kompleks terhadap keadaan akut yang teruk termasuk antibiotik, antispasmodik, vitamin. Rawatan dijalankan untuk menyokong aliran keluar biasa cecair. Jika perlu, air kencing dikeluarkan oleh kateter. Sekiranya tidak ada peningkatan selepas beberapa hari, pembedahan disyorkan untuk mengeluarkan sumber jangkitan (abdomen, endoskopik, atau laser). Selepas rawatan radikal, terapi antibiotik ditetapkan untuk kumpulan lain.
Terapi Penyakit Kronik
Halangan yang mengganggu aliran air kencing menyebabkan pyelonephritis dihapuskan dengan segera (urolithiasis, adenoma prostat). Ini membolehkan, jika tidak sepenuhnya menyembuhkan patologi, maka mencapai pengampunan jangka panjang. Ubat antibakteria dipilih berdasarkan keputusan bakposev. Sebelum ujian sudah siap, disyorkan untuk menggunakan ubat antibakteria umum.
Rawatan pyelonephritis dalam bentuk kronik mengikuti kira-kira corak yang sama:
Rawatan pyelonephritis dalam bentuk kronik dijalankan secara sistematik selama sekurang-kurangnya setahun. Rawatan pyelonephritis bermula dengan kursus ubat antibakteria yang berlangsung selama 4 hingga 8 minggu. Teknik ini membolehkan untuk menyembuhkan pyelonephritis apostematic tanpa kemunculan komplikasi dan parut pada tisu buah pinggang.
Sekiranya fungsi buah pinggang terjejas, rawatan ubat dilakukan oleh agen antibakteria nefrotoxic. Ubat imunostimulator dan imunomodulator ditetapkan untuk membetulkan imuniti. Pyelonephritis dalam pengampunan memerlukan pelantikan kursus terapi antibiotik sekejap.
Dalam kes apabila pyelonephritis tidak dapat disembuhkan dengan bantuan terapi konservatif, rawatan pembedahan adalah disyorkan. Mengendalikan terutamanya pyelonephritis apostematic dengan carbuncles dan apostemis buah pinggang. Matlamat pembedahan adalah untuk mengubati keterukan purulen dan mengembalikan aliran keluar air kencing. Pneelonephritis kehamilan (akut) biasanya dirawat tanpa pembedahan.
Ciri-ciri rawatan patologi pada kanak-kanak
Pyelonephritis pada kanak-kanak dirawat dengan menggunakan ubat-ubatan yang berlainan: sulfonamides, antibiotik, nitrofurans. Bagi rawatan kanak-kanak di bawah umur 12 tahun, sebatian fluoroquinol tidak boleh digunakan, kerana ia sangat toksik. Ubat antibakteria, tempoh rawatan, gabungan antibiotik - semua soalan ini diputuskan oleh doktor yang mengikuti keputusan peperiksaan.
Selepas peralihan penyakit ke peringkat kronik, keadaan kanak-kanak diperhatikan selama beberapa tahun lagi. Terapi antibiotik diteruskan dalam kursus tak berterusan. Jika pyelonephritis muncul disebabkan oleh perkembangan saluran kencing yang tidak normal, masalah menghapuskan punca penyakit tersebut melalui pembedahan diputuskan.
Keadaan kanak-kanak itu mesti dipantau secara berterusan oleh seorang ahli urologi dan ahli pediatrik. Pada masa yang sama penunjuk leukocyturia disiasat, tekanan arteri sentiasa diukur. Ultrasound dilakukan setiap 6-12 bulan. Langkah-langkah ini akan membantu mengelakkan berlakunya komplikasi yang teruk, seperti kegagalan buah pinggang, urolithiasis, hipertensi arteri.
Diet yang disyorkan
Pemakanan yang betul akan membantu menyembuhkan pyelonephritis lebih cepat. Patologi pada peringkat kemurungan memerlukan pematuhan kepada diet dengan pengecualian makanan goreng, berlemak, pedas dan masin. Adalah disyorkan untuk memasukkan sebanyak sayur-sayuran segar dan buah-buahan yang mungkin dalam diet. Pesakit mesti mengambil sekurang-kurangnya 2 liter cecair setiap hari.
Pyelonephritis dalam peringkat kronik memerlukan pematuhan kepada diet berikut:
Pencegahan dan prognosis
Pewujudan pyelonephritis yang lebih lama, semakin buruk prognosis untuk pemulihan. Di samping itu, komplikasi purulen, penyumbatan saluran kencing, imuniti yang lemah menyumbang kepada kemerosotan keadaan. Adalah mungkin untuk menyembuhkan sepenuhnya penyakit di peringkat akut dengan diagnosis tepat pada masanya, terapi yang betul, dan ketiadaan faktor yang merumitkan. Menurut statistik, 10 pesakit dengan diagnosis pyelonephritis mengalami kegagalan buah pinggang.
Mencegah pyelonephritis akan membantu langkah berikut:
Pencegahan pyelonephritis terutamanya terdiri daripada rawatan penyakit kronik yang boleh menyebabkan gangguan pernafasan normal. Di samping itu, anda mesti mematuhi peraturan kebersihan diri, kerap menjalani pemeriksaan kesihatan, elakkan hipotermia. Jangan sekali-kali tidak merawat pyelonephritis sendiri, jika tanda-tanda penyakit muncul, segera hubungi hospital. Lebih cepat rawatan bermula, lebih banyak peluang untuk menjaga buah pinggang dalam keadaan bekerja.
Tindakan untuk pembesaran pyelonephritis kronik
Mual, muntah, pening, demam, kesakitan yang membosankan di rantau lumbar, memanjangkan abdomen - apabila gejala-gejala ini muncul, kemungkinan keracunan makanan halus lebih rendah. Kehadiran simptom-simptom ini selalunya menunjukkan peningkatan pyelonephritis kronik. Dalam kes sedemikian, kemasukan segera diperlukan, tetapi bukan percubaan untuk menyingkirkan gejala penyakit dengan ubat pertama yang terdapat dalam kabinet ubat rumah.
Pemulihan penuh adalah mustahil
Sekiranya pyelonephritis kronik didiagnosis, adalah perlu untuk mengetahui bahawa pemburukan penyakit berlaku pada bila-bila masa, dan tidak semestinya dalam masa yang diambil tindakan pencegahan dapat membantu menahan penyakit ini. Selama berabad-abad pyelonephritis telah dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling kompleks pada ginjal, sejarah kajiannya beribu-ribu tahun. Perubatan rakyat dan rasmi mempunyai pengalaman yang cukup dalam menangani penyakit ini, tetapi pyelonephritis, sayangnya, tidak dapat disembuhkan. Tahap peniangannya dapat dielakkan, tetapi untuk menghilangkannya sepenuhnya tidak akan berhasil.
Rawatan pyelonephritis kronik secara signifikan merumitkan hakikat bahawa ia boleh muncul dan berkembang dalam badan dalam pelbagai cara. Sejarah perkembangan penyakit biasanya bermula dengan permulaan, secara tiba-tiba terjadinya pyelonephritis, penyebabnya adalah jangkitan di dalam badan. Tetapi peristiwa boleh berkembang dalam senario yang lain: penyakit yang bersifat berjangkit akan menjadi tidak bergejolak untuk waktu yang lama. Dalam kes ini, rawatannya amat sukar, kerana tanda biasa tidak hadir.
Terdapat pendapat: jika pada mulanya gejala pyelonephritis kronik tidak nyata nyata, keterukannya lebih teruk. Pertama sekali, ia bergantung kepada keadaan kesihatan orang itu, kehadiran atau ketiadaan patologi lain organ dalaman, kegagalan dalam berfungsi sistem urogenital. Walau bagaimanapun, menurut pakar perubatan, jika pyelonephritis diburukkan pada mulanya asymptomatically, keparahan komplikasi yang disebabkan olehnya akan sekurang-kurangnya suatu perintah magnitud yang lebih tinggi.
Pyelonephritis menjejaskan struktur tisu renal: ia musnah oleh penyakit ini. Proses ini dipertingkatkan apabila penyakit menjadi akut, oleh kerana itu perubahan yang merosakkan dalam sel-sel buah pinggang mempercepatkan. Pada masa yang sama, terdapat kelemahan umum terhadap imuniti badan, gejala mabuk. Kebanyakan orang tidak mengaitkan perubahan nekrotik dalam buah pinggang dengan pyelonephritis, dan ia adalah tepat semasa proses eksaserbasi bahawa tisu mula mati. Jika anda tidak menjalankan rawatan penyakit pada peringkat awal, keadaan dicipta untuk penampilan kegagalan buah pinggang, yang boleh membawa maut.
Gejala
Tahap akut penyakit biasanya terjadi tiba-tiba, tetapi jika anda menganalisis keadaan, ada banyak sebab yang menyebabkannya. Sejarah kemerosotan kesejahteraan biasanya bermula dengan hipotermia, yang sama-sama berbahaya bagi semua organ dalaman dan merupakan tanah yang subur untuk munculnya pelbagai penyakit berjangkit. Permulaan penyakit akut boleh mencetuskan:
Pyelonephritis kronik boleh dibahagikan kepada dua hala dan unilateral - mengikut klasifikasi ini mempertimbangkan keanehan dari penyakit ini. Sebagai amalan perubatan mengesahkan, yang paling sukar adalah rawatan konservatif bilateral pyelonephritis kronik dan kelebihannya. Seringkali kes-kes apabila penyakit pada peringkat awal mempengaruhi satu buah ginjal, dan kemudian menangkap kedua-duanya.
Tanda-tanda ketakutannya tidak selalu boleh diakui jika ia berlaku terhadap latar belakang jangkitan kronik di organ ENT. Dalam kes sedemikian, doktor perlu membezakan gejala pelbagai etiologi penyakit berjangkit.
Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang akan menunjukkan kepada orang yang menderita pyelonephritis kronik bahawa penyakit itu telah berlalu ke tahap pemisahan. Dalam kes sedemikian akan muncul:
Jika seseorang mempunyai cystitis kronik, dia juga boleh memburukkan masa ini. Sejarah berlakunya kedua-dua penyakit dalam pesakit biasanya saling berkaitan. Pyelonephritis kronik boleh mencetuskan sistitis, dan sebaliknya: keradangan pundi kencing boleh menjadi punca penyebab keradangan di buah pinggang.
Keterukan pyelonephritis akan menunjukkan susunan kencing yang berubah. Pada masa ini, ia menjadi keruh, heterogen dalam struktur, kepingan putih protein muncul di dalamnya. Dengan pembesaran pyelonephritis purulen, pelepasan purulen akan dikesan dalam cecair, dan baunya akan menjadi lebih tajam. Pyelonephritis purulent. berada di peringkat akut, dianggap paling berbahaya. Kematian akibat dia adalah salah satu yang tertinggi, kerana ia menimbulkan permulaan sepsis.
Langkah pertolongan cemas
Sejarah perkembangan mana-mana penyakit berkait rapat dengan imuniti badan dan keupayaannya untuk menentang proses keradangan. Pengambilan antibiotik yang berterusan tidak kurang berbahaya daripada penolakannya. Tanpa terapi antibiotik, rawatan sebarang bentuk pyelonephritis adalah mustahil, termasuk gangguannya. Kursus ubat dalam kes ini hanya ditetapkan oleh doktor. Rawatan sendiri pada pyelonephritis kronik dengan antibiotik boleh membawa kepada akibat yang menyedihkan, kerana pada masa yang tepat, apabila penyakit itu berada dalam keadaan yang teruk, mereka tidak dapat membantu dengan berkesan.
Dalam perjuangan melawan pyelonephritis, masalah yang sama sukar timbul - memastikan aliran air kencing lancar. Seperti yang dapat dilihat dari sejarah perkembangan keradangan buah pinggang yang banyak, keterukan akibatnya sangat bertambah buruk dengan gangguan fungsi normal ureters. Itulah sebabnya rawatan yang membesar-besarkan mana-mana jenis pyelonephritis kronik termasuk mengambil ubat antibakteria yang memberi kesan bukan sahaja pada buah pinggang, tetapi juga pundi kencing, ureters. Penjagaan intensif antibiotik ditamatkan hanya apabila air kencing berada dalam keadaan steril.
Tetapi rawatan ini dengan antibiotik tidak berhenti: peringkat seterusnya perjuangan dengan penyakit bermula, apabila segala-galanya mesti dilakukan untuk menghalang keradangan dari kembali. Dalam bahasa perubatan, ini dipanggil "rawatan anti-berulang", sejarah perkembangan ubat-ubatan yang berkaitan dengan penemuan saintifik dan pencapaian farmakologi.
Pilihan terbaik, sebagai doktor sendiri mengakui, adalah rawatan serentak dengan ubat-ubatan dan ubat-ubatan rakyat yang membantu menguatkan sistem imun badan, memulihkan tisu buah pinggang, memperbaiki aliran air kencing dan mencegah proses keradangan.
Dosis minimum agen antimikrobial dan ubat herba tidak bertentangan satu sama lain jika seseorang tidak mempunyai alahan terhadap ubat-ubatan. Untuk meringankan keadaan pesakit, ubat tradisional digunakan secara aktif
Doktor dan lelaki perubatan mengesyorkan untuk memasukkan produk yang mengandungi besi dalam diet, kerana ia juga perlu untuk pencegahan anemia buah pinggang. Semasa rawatan, orang yang mengalami pyelonephritis kronik ditetapkan kompleks multivitamin dan diet yang ketat yang tidak termasuk makanan masin, berlemak, pedas, asap dan protein tinggi.
Pyelonephritis akut - sejarah perubatan
Universiti Perubatan Negeri Altai
Jabatan Penyakit Kanak-Kanak
Ketua Jabatan prof. Klimenov L.N.
Guru: Ass. Mikheeva N.M.
Kurator: stud. nombor kumpulan 510
Tarikh lahir: ______________.
Alamat dan tempat kerja ibu bapa:
Alamat Rumah: ______________.
Tarikh kemasukan ke hospital: 27.03.08.
Tarikh pengawasan: 03/31/08.
Diagnosis klinikal: Pyelonephritis akut. Obstruktif menengah. Tempoh ketinggian dengan fungsi buah pinggang terjejas.
Pada waktu masuk: suhu meningkat kepada 40.5 gram. menikam kesakitan di sebelah kanan selepas penuaan fizikal dan sebelum tidur, kencing yang menyakitkan dan kerap. Batuk
Pada masa pengkhususan: tiada aduan.
10 hari yang lalu Saya sakit dengan ARVI, sakit tekak muncul, yang berlangsung sekitar 2 minggu. Tiada apa yang dirawat. Kemudian ada kesakitan di sebelah kanan, ia mula kencing kerap dan menyakitkan. Tertarik ke klinik kanak-kanak. Dalam analisis air kencing - leukocyturia, protein. Diagnosis: Pyelonephritis akut. Fasa aktif Cystitis akut. Klinik itu melantik seorang Negro, tetapi-shpa, "Nise." Keadaan ini semakin teruk. Suhu selama 3 hari. Diterima oleh SMP.
Seorang kanak-kanak dari kehamilan kedua meneruskan preeklampsia pada separuh pertama, hfpn, mengancam dengan penamatan. Kelahiran 2, mendesak, bebas. Dia dilahirkan dalam jangka masa panjang, 3500 g tinggi - 51 cm. Dia berseru dengan serta-merta dan kuat. Dada digunakan selama 1 hari. Menyusu sehingga 4 bulan. kehidupan. Dibuang dari hospital selama 3 hari, pulang. Dalam perkembangan fizikal dan neuropsychik rakan sebaya tidak ketinggalan. Vaksinasi adalah semua pada kalendar.
Penyakit yang ditangguhkan: ARVI.
Infeksi kanak-kanak: cacar air.
Hemotransfusi tidak dijalankan, reaksi alahan tidak diperhatikan. Tuberkulosis, penyakit kelamin dalam keluarga tidak.
Keadaan hidup keluarga adalah memuaskan. Mereka tinggal di apartmen dua bilik, 4 orang (2 kanak-kanak). Dia dibesarkan oleh ibu bapanya, memerhatikan rutin harian, dan kerap di udara. Tiada haiwan peliharaan, minum air tidak direbus. Ikan sungai tidak dimakan. Hubungi pesakit berjangkit untuk 2 minggu yang lalu menafikan. Tiada bangku cecair.
Ia tidak mungkin untuk mengkaji secara terperinci sejarah kehidupan kerana kekurangan kad perubatan.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Keadaan umum pesakit adalah memuaskan. Kedudukan pesakit di tempat tidur adalah aktif. Kesedaran adalah jelas. Ungkapan itu tenang, tingkah laku yang normal, emosi dihalang. Rasa buruk kerana gejala mabuk. Postur adalah betul, bentuk badan adalah betul, pembangunan adalah berkadar.
Berat badan: 39 kg
Pembangunan fizikal adalah sederhana, harmoni, sepadan dengan seks dan umur.
Membran kulit dan mukus:
Kulit pucat, sejuk hingga sentuhan, keanjalan berada dalam had biasa. Rash, perubahan fokal pada kulit tidak dikesan. Edema tidak dapat dikesan. Rambut dan kuku tanpa perubahan patologi yang boleh dilihat. Mukosa mulut adalah merah jambu, lembap, perubahan patologi tidak dikesan.
PZhK sederhana dibangunkan, pembangunan seragam. Turgor elastik tisu lembut. Edema dan anjing laut tisu lembut tidak dikesan.
Kelenjar getah bening terpencil, terdapat sedikit peningkatan nodus limfa submandibular. Konsistensi lembut lembut, mudah alih, dengan nodus limfa bersebelahan dan tisu di sekeliling tidak dipateri, tidak menyakitkan.
Peralatan otot-ligamentous dibangun dengan memuaskan, nada dan kekuatan otot adalah normal. Jumlah pergerakan aktif dan pasif disimpan dalam semua sendi. Tiada perubahan patologi sendi (pelanggaran tatarajah, bengkak, hiperemia, demam, sakit) tidak dikesan.
Postur betul, berkadar. Tengkorak adalah bentuk bulat biasa, tidak ada perubahan patologi, dada adalah bentuk silinder, sudut epigastrik tajam, tulang rusuk diarahkan secara serong, dari atas ke bawah. Dalam kajian tulang belakang, tiada kecacatan patologi yang diperhatikan, keluk fisiologi telah diucapkan dengan baik. Tulang-tulang kaki ekstrem dikembangkan secara proporsional tanpa gangguan dan kecacatan patologis.
BH -18 seminit tiada sesak nafas. Pernafasan hidung tidak sukar. Suara itu tidak berubah. Dada adalah bentuk simetri, bilah bahu terletak pada tahap yang sama dan pada jarak yang sama dari ruang tulang belakang. Palpasi dada tidak menyakitkan. Gegaran suara pada bahagian-bahagian simetri dada adalah cukup ketara dan kekuatan yang sama. Dengan perkusi komparatif, bunyi pulmonari yang jelas dicatatkan di semua jabatan. Dengan perkusi topografi: ketinggian kedudukan puncak paru-paru, lebar medan Krenig dan sempadan paru-paru sesuai dengan norma usia. Auscultation: pernafasan vesikular didengar di semua titik, mengiu tidak didengar. Bunyi geseran pleural tidak.
Mengenai peperiksaan dan palpasi kawasan jantung, tiada perubahan patologi (bongkol jantung, denyutan vesel cagaran) diturunkan. Dorong apikal dilokalisasikan ke kiri di ruang intercostal ke-5 pada garis pertengahan clavicular, kekuatan sederhana, tidak meresap. Purr kucing tidak diturunkan. Nadi adalah sama pada kedua-dua tangan, kekerapan adalah 80 denyut seminit, berirama, mengisi dan ketegangan yang memuaskan. Sempadan jantung tidak berubah. Auscultation - bunyi hati berirama, berteriak, kuat, jelas. Bunyi patologi tidak dikesan. Batasan-batasan kekurangan hati jantung tidak berubah. Konfigurasi jantung adalah normal. Bundle vaskular tidak melampaui bahagian tepi sternum.
HR 80 berdegup / min, tekanan darah 110/60 mm RT. Seni.
Tiada bau yang tidak menyenangkan dari mulut. Apabila memeriksa rongga mulut: lidah lembab, merah jambu, dengan patina putih sederhana, amandel tidak diperbesar, gerbang palatine tidak berubah. Membran mukus mulut adalah bersih merah jambu. Gusi tanpa keradangan, jangan berdarah. Perbuatan menelan tidak rosak.
Perut tidak diperbesar, simetri, mengambil bahagian dalam pernafasan. Peristalsis usus dan perut tidak dapat dilihat. Cecair bebas di rongga perut tidak dikesan. Kerusi dihiasi setiap hari.
Perut Palpable lembut. Percanggahan otot abdominis rektum, orifis hernia tidak. Dengan palpation cetek, kawasan kesakitan tidak dikesan. Simptom Shchetkina-Blumberg negatif. Dengan palpasi yang mendalam di Obraztsova-Strazhesko, usus besar sigmoid terasa di rantau iliac kiri, tidak menyakitkan. Tanda titik tidak menyakitkan. Perut tidak boleh dirasakan. Limpa tidak boleh dirasakan. Dengan palpasi hati yang mendalam, pinggir bawah hati tidak keluar dari bawah pinggir gerbang kosta, dengan konsistensi padat elastik, tidak menyakitkan.
Perkutorno saiz hati mengikut Kurlov dalam norma.
Pemeriksaan edema kawasan lumbal dan bengkak tidak dikesan. Dengan palpasi yang mendalam, buah pinggang tidak menjadi palpate. Gejala menoreh negatif. Pundi palpasi tidak menyakitkan. Urinasi menyakitkan, cepat, kira-kira 10 kali sehari.
Diagnosis awal dan rasionalnya:
Pyelonephritis akut, tempoh ketinggian.
Pyelonephritis - kerana pesakit mempunyai kriteria diagnostik yang berikut:
Dari sejarah kehidupan, faktor risiko penyakit ini dapat dibezakan: kehamilan patologi (kehamilan berlanjut dengan preeclampsia pada paruh pertama, CHPP, terancam penamatan), corak makan pada tahun pertama kehidupan (makan semula jadi sehingga 4 bulan hidup, iaitu makanan buatan awal) ;
dari sejarah penyakit yang kita lihat bahawa penyakit itu timbul terhadap latar belakang ARVI;
dari aduan, dari sejarah penyakit dan berdasarkan pemeriksaan objektif, kami menyerlahkan kehadiran gejala mabuk: suhu meningkat kepada 40.5 gram. berasa tidak sihat, pucat kulit; kencing yang menyakitkan dan kerap; menikam kesakitan di sebelah kanan selepas bersenam dan sebelum tidur; sindrom kencing dalam bentuk leukocyturia, proteinuria;
Pyelonephritis akut - sejak tempoh penyakit itu adalah 10 hari.
Tempoh ketinggian - kerana semua gejala klinikal diucapkan dan mereka ditandakan pada masa ini.
RANCANGAN KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN
KLA, OAM, biochem. a darah;
Ujian buah pinggang berfungsi:
Ujian Zimnitsky adalah penilaian fungsi kepekatan buah pinggang.
Ujian Reberg - penilaian penyaringan dan fungsi buah pinggang tubular.
Pyelonephritis pada kanak-kanak: rawatan bentuk akut dan kronik
Jangkitan saluran kencing kanak-kanak menyebar kedua selepas penyakit pernafasan. Pada bayi, mereka boleh "menutupi" di bawah patologi sistem pencernaan: perut akut, sindrom usus, dispepsia.
Salah satu gejala pyelonephritis pada kanak-kanak yang lebih tua ialah kenaikan suhu "tidak bersalah" daripada gred rendah kepada nombor yang tinggi. Oleh itu, setiap kanak-kanak dengan kelesuan dan demam yang tidak dapat difahami mesti melepasi ujian air kencing untuk mengecualikan pielonefritis.
Apa itu pyelonephritis. Bagaimanakah jangkitan berlaku?
Pyelonephritis (keradangan ginjal) pada kanak-kanak adalah penyakit saluran kencing atas yang menyebabkan keradangan tisu ginjal yang disebabkan oleh mikrob. Proses ini bukan sahaja melibatkan tiub buah pinggang, tetapi juga saluran darah dan limfa.
Di rumah, enterobakteria adalah patogen biasa (E. coli, Klebsiella dan Proteus). E. coli memimpin, ia disemai dalam 80-90% kes. Ini dijelaskan oleh hakikat bahawa patogen itu mempunyai kit universal untuk luka-luka saluran kencing. Oleh kerana bakteria "fimbria" khusus menempel pada dinding saluran kencing dan tidak "dibasuh" oleh aliran air kencing.
Penyebab jangkitan di hospital adalah pyocyanic stick, proteus dan klebsiella. Ini harus dipertimbangkan apabila menetapkan rawatan. Apabila agen penyebab diketahui, lebih mudah untuk dirawat.
Cara jangkitan:
Infeksi hematogen (daripada darah) lebih biasa pada bayi baru lahir. Dari ibu kepada anak. Adalah penting untuk mencegah kehamilan semasa mengandung, anda perlu diperiksa segera untuk jangkitan seksual.
Infeksi limfa adalah disebabkan oleh sistem peredaran limfa tunggal di antara usus dan saluran kencing. Penyakit usus yang lama (dysbiosis, kolitis) mengurangkan fungsi pelindungnya, pergerakan limfa berhenti. Stasis berkali-kali meningkatkan kemungkinan jangkitan flora usus buah pinggang.
Laluan menaik jangkitan (dari bahagian bawah saluran kencing) adalah lebih biasa dan ciri-ciri untuk kanak-kanak perempuan. Ini disebabkan oleh struktur kawasan urogenital. Kedekatan dua jabatan ini memudahkan pembenihan. Biasanya, mikroflora vagina diwakili oleh bakteria asid laktik, yang menghasilkan asid laktik dan mencipta persekitaran yang kurang baik - pH lain - menghalang koloni mikrob dalam wanita.
Mengasingkan hidrogen peroksida, lactobacilli menghalang pembiakan mikroflora berbahaya. Dalam sesetengah kes, mungkin terdapat pelanggaran jumlah flora faraj (kekurangan hormon wanita, pengeluaran pengeluaran imunoglobulin A tempatan, lysozyme). Baki hubungan antara organisme dan mikroba terganggu, imuniti tempatan berkurang. Organisma penyakit mula naik tanpa terhalang dari bahagian bawah ke buah pinggang itu sendiri.
Menguatkan imuniti umum dan tempatan adalah pencegahan pyelonephritis yang boleh dipercayai.
Punca penyakit
Saluran kencing sentiasa berkaitan dengan jangkitan, tetapi jangkitan tidak berlaku. Ini disebabkan oleh kehadiran fungsi perlindungan tempatan. Terdapat banyak daripada mereka dan mereka saling melengkapi. Apa-apa pelanggaran terhadap kerja mereka mewujudkan suatu keadaan untuk penyakit itu.
Faktor-faktor kesan buruk dibahagikan kepada dalaman dan luaran:
Jika pencegahan dilakukan segera di sekolah, kejadian pyelonephritis kanak-kanak akan berkurangan. Gadis-gadis terutamanya perlu mengelakkan hipotermia, jangan memakai skirt pendek dalam cuaca sejuk, menjaga kaki hangat dan bersih.
Ciri-ciri penyakit pada kanak-kanak di bawah satu tahun
Ejen penyebab pada bayi yang baru lahir dan kanak-kanak sehingga satu tahun adalah 85% daripada kes E. coli. Selanjutnya, pada bayi lelaki, bahagiannya berkurangan kepada 40%, dan protein meningkat sebanyak 33% dan staphylococcus menjadi 12%.
Chlamydia, mycoplasmosis dan ureaplasmosis dalam ibu menyumbang kepada perkembangan penyakit, jangkitan berlaku melalui darah. Predispose kepada kemunculan pyelonephritis dalam keadaan imunodeficiency yang baru lahir, seperti jangkitan awal, jangkitan intrauterin. Jangkitan HIV. Kemudian patogen akan menjadi kulat atau gabungannya dengan flora bakteria.
Struktur buah pinggang pada kanak-kanak sehingga tahun ini mempunyai ciri-ciri tersendiri: pelvis juga terletak secara intraren, ureters berbelit-belit dan mempunyai nada yang lemah. Oleh kerana pemuliharaan lemah, sistem otot buah pinggang tidak cukup berkurang.
Menurut para ahli, pemindahan awal untuk makanan buatan, terutama dalam enam bulan pertama kehidupan, mempunyai penyakit pada bayi. Dalam kanak-kanak ini, risiko jatuh sakit sebanyak 2.3 kali. Oleh itu, peranan penyusuan penyusuan telah terbukti.
Dalam kanak-kanak kecil, penyakit ini adalah umum. Susah, mungkin, perkembangan gejala meningeal. Kanak-kanak sering meludah, pada ketinggian muntah muntah muncul. Apabila kencing mengerang dan menangis. Walaupun ini bukanlah ciri-ciri tanda pyelonephritis, penyakit itu harus disyaki.
Ia tidak disyorkan untuk merawat kanak-kanak di rumah sehingga satu tahun disebabkan oleh keterukan keadaan.
Bentuk dan gejala pyelonephritis
Mengikut perjalanan penyakit, pyelonephritis dibahagikan kepada:
Pyelonephritis akut mempunyai dua bentuk: primer dan sekunder.
Sebagai penyakit bebas, aliran utama, dan pyelonephritis sekunder dalam kanak-kanak muncul terhadap latar belakang pelbagai penyakit saluran kencing (anomali ureter, batu ginjal).
Pyelonephritis akut pada kanak-kanak berlaku dengan suhu tinggi 39-40 ° C Disifatkan oleh sakit di belakang, perut, sendi. Diisukan sejuk. Dalam bentuk akut penyakit ini berlaku dengan mabuk yang teruk. Terganggu oleh kelemahan, postur ciri kanak-kanak - fleksi terpaksa dan membawa anggota badan ke perut di pinggang buah pinggang yang berpenyakit.
Sangat sukar untuk pyelonephritis obstruktif, yang disertai oleh kematian sel-sel organ. Terdapat keadaan kejutan dengan penurunan tekanan, kekurangan air kencing, sehingga perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Untuk kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh pyelonephritis akut di bawah "topeng" apendiks atau selesema.
Untuk gambar pyelonephritis kronik, kanak-kanak mempunyai gejala yang sama, tetapi mereka kurang jelas. Kanak-kanak itu mengadu keletihan, kerap membuang air kecil, yang boleh digabungkan dengan anemia atau hipertensi. Berbeza dengan pyelonephritis kronik kanak-kanak yang akut, adalah penstrukturan semula bahaya sistem pelvis buah pinggang.
Diagnosis pyelonephritis
Perkara pertama yang perlu anda lakukan apabila suhu meningkat, tidak dikaitkan dengan urinalysis sejuk.
Uji air kencing melibatkan dua kaedah:
Cadangan perubatan: pengumpulan air kencing untuk pemeriksaan mikroskopik dilakukan dengan pembuangan kencing secara percuma dalam bekas yang bersih, sebelum permulaan terapi antibiotik. Anda mesti terlebih dahulu menjalankan tandas menyeluruh organ-organ alat kelamin luar kanak-kanak.
Kepekaan kaedah ini adalah 88.9%. Mikroskopi sedimen memberi perhatian kepada sel darah putih, sel darah merah, graviti spesifik air kencing dan kehadiran protein. Tanda-tanda pyelonephritis: rupa 5 atau lebih leukosit dalam ujian air kencing, perubahan kepadatan air kencing. Kelemahan kaedah ini adalah risiko tinggi kemasukan mikrob dari alam sekitar.
Untuk mendapatkan diagnosis kualitatif, kaedah mikroskopik mesti digabungkan dengan bakteriologi. Ujian Procalcitonin dianggap sebagai kaedah makmal moden yang mengesahkan jangkitan mikroba. Tahap purata pada anak-anak sakit adalah 5.37 ng / ml.
Ultrasound (ultrasound) - penggunaan warna dan dopplerografi berdenyut ketara mengembang kemungkinan dan ketepatan kaedah. Dengan itu, anda boleh mengenal pasti keabnormalan perkembangan, perkembangan pelvis, urolithiasis, hidronephrosis. Akan menunjukkan tanda-tanda keradangan dan kedutan buah pinggang.
Roscintigraphy (scintigraphy)
Kajian menggunakan isotop (Tc-99m-DMSA) membolehkan anda mengenal pasti tumpuan yang telah beroperasi. Ini adalah kaedah yang paling tepat untuk mengesan kerutan buah pinggang pada kanak-kanak. Sebagai tambahan kepada kaedah ultrasound tradisional, MRI (terapi resonans magnetik) buah pinggang dan tomografi yang dikira digunakan.
Rawatan
Terapi pyelonephritis terdiri daripada langkah-langkah berikut:
- Terapi antibakteria.
- Patogenetik.
- Symptomatic.
- Rejim dan nutrisi yang betul.
Cadangan doktor: terapi antimikrob untuk pyelonephritis harus bermula seawal mungkin, idealnya dalam 24 jam pertama. Serangan tertunda (3-5 hari) mengarah pada 40% kes kepada penampilan kawasan keriput dalam parenchyma buah pinggang, dengan kata lain, kecacatan terbentuk. Rawatan dilakukan dengan cara yang lebih panjang daripada orang dewasa.
Anak yang lebih muda, semakin lama terapi. Pendekatan ini mempunyai penjelasan yang mudah: kanak-kanak belum membentuk imuniti umum dan tempatan, ciri-ciri anatomi saluran kencing merupakan penghalang kepada aliran air kencing. Oleh itu, pyelonephritis akut pada kanak-kanak berakhir dengan proses kronik dengan kambuhan kerap, jika syarat rawatan tidak dihormati.
Ia perlu untuk merawat untuk masa yang lama. Kursus ini terdiri daripada 2 peringkat: memulakan terapi antimikrobial selama 14 hari dan kursus anti-berulang dengan uroseptik selama sebulan. Dengan anomali perkembangan, di mana terdapat keengganan kencing yang kembali, rawatan anti-kambuh semula dilakukan selama beberapa bulan, kadang-kadang setahun, sehingga penyebabnya dihapuskan.
Ia terbukti bahawa laluan pentadbiran antibiotik tidak menjejaskan hasilnya. Di rumah, lebih mudah menggunakan tablet. Di hospital, mereka mula dirawat dengan suntikan selama 3-5 hari, kemudian dipindahkan ke tablet.
Antibiotik yang sering digunakan dibentangkan dalam jadual:
Pyelonephritis pada kanak-kanak: sebab, gejala dan rawatan
Pyelonephritis adalah penyakit biasa dalam persekitaran pediatrik, yang merupakan keradangan buah pinggang (satu atau dua) terhadap latar belakang jangkitan bakteria. Kanak-kanak terdedah kepada pyelonephritis hingga jauh lebih besar daripada orang dewasa. Ciri-ciri anatomi lelaki dan perempuan membawa kepada fakta bahawa pyelonephritis pada kanak-kanak berlaku pada wanita muda kira-kira tiga kali lebih kerap daripada pada lelaki. Doktor telah mencatatkan kecenderungan untuk "meremajakan" pyelonephritis pada kanak-kanak - penyakit ini semakin mempengaruhi bayi yang baru lahir dan bayi.
Penyebab pyelonephritis pada kanak-kanak
Alasan pertama - mengurangkan imuniti. Latar belakang ini amat relevan untuk perkembangan pyelonephritis dalam tempoh pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak yang kritikal - dari kelahiran hingga 2 tahun, dari 4 hingga 7, dan pada masa remaja. Rawatan dengan antibiotik - sering tidak munasabah - turut menyumbang kepada mengurangkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan.
Alasan kedua ialah ketiadaan bahan antimikrob dalam air kencing kanak-kanak. Memandangkan kanak-kanak yang berumur di bawah lima tahun tidak secara fisiologi dapat mengosongkan pundi kencing secara fisiologi, ini membawa kepada air kencing yang bertakung dan tanah yang baik untuk pembiakan bakteria.
Pada kanak-kanak yang lebih tua, jangkitan di buah pinggang boleh lenyap dari alat kelamin.
Selalunya penyebab pyelonephritis pada kanak-kanak adalah penyakit jangkitan. Ia boleh menjadi karies, tonsilitis, dll. Dalam sesetengah kes, jangkitan berlaku semasa perkembangan janin. Hipoksia janin juga merupakan sebab utama bagi pyelonephritis.
Agen penyebab pyelonephritis boleh E. coli.
Penyakit buah pinggang dan organ-organ lain sistem urogenital, di mana terdapat pelanggaran aliran air kencing, juga boleh menyebabkan perkembangan pyelonephritis.
Bentuk pyelonephritis
Bergantung kepada sama ada kedua-dua buah pinggang terjejas atau satu, bilateral dan unilateral pyelonephritis dibezakan. Selalunya fokus pada sebelah kiri atau kanan. Borang yang lebih biasa dengan satu sisi.
Untuk rawatan penyakit, adalah penting untuk menentukan sama ada pyelonephritis primer atau sekunder telah melanda kanak-kanak. Utama berkembang dalam bayi yang praktis sihat, apabila tidak ada perubahan dalam tubuh yang dapat menyebabkan genangan air kencing. Dengan pyelonephritis sekunder, anomali sistem kencing diperhatikan. Ini mungkin gangguan kongenital struktur pundi kencing, ureter, atau buah pinggang, jadi pyelonephritis pada kanak-kanak dalam kes ini adalah akibat dari gangguan ini.
Bergantung pada perjalanan penyakit, mereka menyatakan sama ada pyelonephritis akut atau kronik. Di bawah ini kita memberi simptom utama penyakit ini, bergantung kepada bentuk pyelonephritis pada kanak-kanak.
Gejala pyelonephritis pada kanak-kanak
Dalam pyelonephritis akut pada kanak-kanak, gejala-gejala penyakit mula menampakkan diri dengan kenaikan suhu - termometer menunjukkan dari 38 hingga 40 darjah. Dalam kes ini, bayi mungkin mengalami kesejukan, peluh, mengadu sakit kepala. Kadang-kadang ada muntah, sakit ketika kencing (cystitis pada kanak-kanak dapat nyata dengan cara yang sama), sakit dan berat di daerah lumbar.
Adalah sukar untuk mendiagnosis penyakit pada bayi yang tidak dapat mengadu sakit. Bahkan masalah seperti jaundis yang berpanjangan, mungkin menunjukkan perkembangan pyelonephritis. Tetapi ibu bapa perlu dimaklumkan oleh gejala pyelonephritis seperti kanak-kanak seperti demam, digabungkan dengan kegelisahan, muntah, tidur yang kurang enak dan hilang selera makan.
Seorang kanak-kanak yang boleh bercakap akan mengadu sakit di abdomen dan, mungkin, loya. Kesakitan semasa kencing adalah ciri kanak-kanak selepas lima tahun.
Mujurlah, dengan rawatan yang tepat pada masanya, kanak-kanak akan sihat sepenuhnya dalam seminggu atau setengah, dan ujian air kencing dan darah akan kembali normal.
Penyakit lain buah pinggang menyumbang kepada peralihan pyelonephritis akut pada kanak-kanak kepada bentuk kronik. Doktor menentukan pyelonephritis kronik dalam kes-kes di mana penyakit itu bertahan lebih daripada setahun atau dalam tempoh masa yang sama dua atau lebih masalah yang berlaku. Pada pyelonephritis kronik, penyakit asymptomatik penyakit ini digantikan dengan kambuh, di mana kanak-kanak akan menyedari menggigil, demam, sakit semasa kencing, perubahan dalam warna air kencing, asthenia berjangkit, kerengsaan, kepekatan yang lemah, keletihan.
Pyelonephritis kronik boleh bertahan beberapa dekad. Hasilnya bergantung kepada banyak faktor, khususnya dalam kes-kes yang sukar, hasil maut adalah mungkin.
Diagnostik dan analisis
Pyelonephritis pada kanak-kanak didiagnosis oleh kompleks gejala di atas, disokong oleh hasil ujian. Analisis untuk menjelaskan diagnosis ini dilakukan dalam tiga bidang:
kajian untuk mengenal pasti dan memperjelaskan aktiviti proses keradangan (ini termasuk analisis umum air kencing dan darah, budaya air kencing untuk antibiogram flora dan air kencing),
untuk menilai keadaan buah pinggang dan fungsi mereka (khususnya, kadar kreatinin dan urea ditentukan dalam darah, diuresis dipantau - ini adalah penentuan jumlah air kencing dikeluarkan setiap hari, serta ujian Zimnitsky, penentuan keasidan dan ekskresi ammonia).
Sebagai peraturan, gunakan bantuan peperiksaan instrumental - ultrasound sistem kencing, x-ray dan pengukuran tekanan darah.
Sekiranya pyelonephritis dikesan pada kanak-kanak, dia terapi terapi antibakteria. Sebagai peraturan, sebelum menerima keputusan ujian, terapi tersebut dijalankan mengikut skim standard - tidak disyorkan untuk menangguhkan rawatan pyelonephritis akut (seperti yang dilarang untuk melibatkan diri dalam kes ini).
Untuk rawatan pyelonephritis ringan, antibiotik kanak-kanak ditawarkan dalam bentuk syrup atau penggantungan. Mereka sempurna diserap dalam saluran gastrousus dan, sebagai peraturan, manis dan lazat untuk kanak-kanak.
Selepas kursus antibiotik dirawat dengan uroantiseptik.
Diet pyelonephritis kanak-kanak
Doktor akan memilih pemakanan bergantung kepada bagaimana bentuk penyakit aktif, bagaimana untuk mengatasi beban fungsi buah pinggang. Dalam masa yang diperparah, adalah disyorkan untuk meminimumkan penggunaan protein dan garam.
Dalam pyelonephritis akut, seorang kanak-kanak akan ditetapkan diet "cair" pada hari-hari pertama, di mana penekanan harus diberikan untuk minum cecair yang banyak - teh, kompotes dan decoctions yang lemah akan sesuai dengan sempurna. Ia juga disyorkan untuk makan lebih banyak sayur-sayuran segar dan buah-buahan, terutama yang mempunyai kesan diuretik (tembikai).
Apabila keadaan kesihatan kanak-kanak berjalan membaiki, kefir, ryazhenka, susu diperkenalkan. Anda masih perlu meminum sup dan memasak, makan kebanyakannya buah-buahan. Pengambilan garam masih terhad kepada 2-3 g sehari.
Apabila kejatuhan selesai, diet ditambah dengan ikan rebus dan (atau) daging, keju cottage. Dalam setahun selepas kanak-kanak itu sakit dengan pyelonephritis, diet itu melibatkan pengabaian produk asap, acar, goreng, pedas.
Dalam pyelonephritis kronik, diet semasa pemisahan adalah sama dengan yang ditetapkan untuk kursus akut penyakit. Pada masa lain, adalah disyorkan untuk mengambil produk tenusu, mengelakkan berlemak, goreng, asap. Sayur-sayuran, daging dan ikan rebus, atau produk yang sama, tetapi dalam rebus, adalah menu untuk orang yang sakit. Kandungan garam hendaklah dihadkan kepada 6 g setiap hari, dua kali setahun dianjurkan untuk minum air mineral - doktor akan dapat memilih pilihan terbaik.
Teks - Lotiana khas untuk laman web ini saya seorang ibu muda
Foto © Rgumus | Dreamstime.com
© 2011 - 2017, saya seorang ibu muda. Semua hak terpelihara. Dalam hal penggunaan penuh atau separa bahan dari pautan aktif laman web ke sumber diperlukan.